馬龍,韓雪梅,樸美花,韓吉淑

深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)是住院患者最為常見的并發(fā)癥之一，有研究表明其發(fā)病率17.1%～31%[1-2]，而當患者臥床時間超過10 d時，發(fā)病率可達60%以上；一旦患者發(fā)生DVT將導致器官功能異常、住院天數延長，嚴重時可引起患者死亡[3]；國內外相關指南[4-5]指出加壓彈力襪(Compression Stockings)是預防DVT的主要物理措施之一；因此近些年加壓彈力襪被應用在各種疾病的住院患者當中，也衍生出了多種款式，而國內對于不同款式加壓彈力襪的應用效果卻鮮有研究，本文主要對臨床常見的3種加壓彈力襪的使用效果進行觀察，旨在探索最為科學合理的加壓彈力襪，以提高使用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院ICU自2017年6月至2018年12月收治的216例老年腦卒中患者作為研究對象，納入標準：①年齡≥60歲；②入院前未發(fā)生過DVT；③符合我國腦卒中診斷標準；④經醫(yī)院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。排除標準：①凝血功能異常者；②患有精神病史、腦血管癲癇病史或應用過抗精神疾病藥物者；③近3個月應用過抗凝血藥物者。其中男128例，女88例；年齡60～89(74.89±8.66)歲；其中出血性腦卒中134例，缺血性腦卒中82例。通過隨機數字表法將患者分為3組各72例，3組患者一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1干預方法 給予所有患者常規(guī)腦卒中患者的一般基礎護理措施，內容包括入院指導、營養(yǎng)支持、保護下肢血管、遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護理措施；預防DVT的發(fā)生采用為患者制訂下肢功能鍛煉計劃，指導并協(xié)助患者進行下肢各關節(jié)的主動和被動活動,包括踝、膝及髖關節(jié)的屈伸活動，以及股四頭肌、腓腸肌的向心性按摩，3次/d，20 min/次；同時根據患者情況遵醫(yī)囑給予肝素類藥物預防措施；在此基礎上給予不同款式的加壓彈力襪，護理人員首先測量每例患者的下肢長度及腿圍，選擇與其相適應型號(S、M、L)的彈力襪，并指導彈力襪的正確穿著方法及注意事項；過膝低壓組患者給予過膝低壓彈力襪(15～20 mmHg)，膝下中壓組患者給予膝下中壓彈力襪(20～30 mmHg)，膝下低壓組患者給予膝下低壓彈力襪(15～20 mmHg)；三組患者入院后無相關禁忌證立即給予穿著相應彈力襪，無特殊情況每日24 h持續(xù)使用，直至出院或轉科；所有患者入院后2 h內進行DVT的評估，之后每班次進行評估，直至出現DVT的臨床癥狀、出院或轉科為止。護理人員每班檢查彈力襪的松緊程度、穿著部位出現不適癥狀及使用依從性情況。

表1 三組患者一般資料比較

1.2.2評價方法 ①下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。觀察三組患者住院期間DVT發(fā)生情況，內容包括腓腸肌壓痛、下肢腫痛、淺靜脈明顯充盈及超聲診斷4個項目。②使用彈力襪過程中患者出現穿著部位不適情況。觀察三組患者在IUC住院期間使用彈力襪過程中，出現襪口卷邊、皮膚勒痕及彈力襪應用部位處的皮膚瘙癢、紅疹等不適情況。③使用彈力襪的依從性情況。護理人員對三組患者整個住院期間彈力襪的使用情況進行檢查，對出現隨意穿脫、穿著方法不規(guī)范等情況進行統(tǒng)計，依從性的判定分為完全依從：穿著方法正確，嚴格遵守彈力襪的使用要求；部分依從：在住院期間出現隨意穿脫或穿著方法不規(guī)范的情況次數<5次；不依從：在住院期間出現隨意穿脫或穿著方法不規(guī)范的情況次數≥5次。依從性為完全依從加部分依從的患者例數除以患者總數[6]。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行分析，對于計量資料當滿足正態(tài)性分布及方差齊性時采用方差分析，等級資料使用秩和檢驗，對于率或構成比的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1三組患者DVT發(fā)生情況比較 見表2。

表2 三組患者DVT發(fā)生情況比較 例(%)

注：三組DVT發(fā)生率比較，χ2=0.210，P=0.900。

2.2三組患者使用GCS后穿著部位不適情況比較 見表3。

表3 三組患者使用GCS后穿著部位不適情況比較 例(%)

注：襪口卷邊，過膝低壓組與膝下低壓組比較，χ2=6.878，P=0.009;皮膚勒痕,膝下中壓組與膝下低壓組比較，χ2=6.849，P=0.009；皮膚瘙癢、紅疹，過膝低壓組與膝下低壓組比較，χ2=6.878，P=0.009。其余兩兩比較，均P>0.0125。

2.3三組患者使用GCS依從性的比較 見表4。

表4 三組患者使用GCS依從性比較 例(%)

注：Hc=14.842，P=0.001。

3 討論

3.1加壓彈力襪可明顯降低老年腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率 腦卒中是引起我國患者死亡的主要疾病，也是中老年人致殘的首要原因，在我國平均每年新發(fā)病例超過100萬[7]。有研究顯示，腦卒中后患者DVT發(fā)生率高達11%～70%，尤其在患病初期患者活動障礙階段DVT的發(fā)生率最高[8-9]。因此，DVT也是引起腦卒中患者病情加重甚至致死的重要的并發(fā)癥。有研究表明,有效的預防措施可使內科住院患者DVT的發(fā)生率下降至少50%[10]。本次研究采用加壓彈力襪預防原理主要是在患者的足踝部位給予較大壓力，再從小腿至大腿逐漸壓力遞減，利用壓力差促使血液回流至心臟，減少血液在下肢血管內瘀滯[11]；同時加壓彈力襪因其壓力作用可以縮小下肢靜脈直徑，增加血流速度從而增加回心血量，還可以改善靜脈高壓，促進骨骼肌泵的作用，改善靜脈血液和淋巴的回流[12]。通過本次研究可以看出使用加壓彈力襪后老年腦卒中患者DVT的發(fā)生率在4.2%～5.6%，低于文獻報道[8-9]，但三組DVT發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明過膝低壓彈力襪、膝下中壓彈力襪及膝下低壓彈力襪在降低腦卒中患者DVT的發(fā)生率作用沒有明顯差別。

3.2加壓彈力襪使用后出現穿著部位不適情況的發(fā)生率受款式及壓力的影響 加壓彈力襪在使用過程中最為常見的不適癥狀為皮膚勒痕、瘙癢、紅疹等，或由于襪口卷曲在關節(jié)處累積形成止血帶效應造成下肢血流障礙的嚴重并發(fā)癥[13-14]。通過本次研究可以看出膝下低壓彈力襪所致的不適情況發(fā)生率最低，原因主要在于過膝低壓彈力襪由于其襪口在膝蓋以上，當患者下肢活動時由于膝蓋的彎曲很容易形成襪口卷邊，并對卷邊處皮膚形成勒痕，甚至是壓力性損傷的發(fā)生，同時由于其長度較其他兩款都長，每次穿脫時也較其他兩款費時費力；而膝下中壓彈力襪由于其壓力較其他兩款高，因此容易出現皮膚勒痕，在穿著舒適程度上也較差。表4結果顯示，通過三組患者依從性的數據使用膝下低壓彈力襪的患者依從性最高(88.9%)，與其他兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，原因應該與使用膝下低壓彈力襪的患者不適癥狀發(fā)生率最低、使用舒適度最高有關。在日常護理過程中為了降低不適癥狀的發(fā)生護理人員應加強彈力襪使用效果的評估，皮膚勒痕、紅疹等情況做到早發(fā)現早處理，對于下肢水腫的患者，應每日評估水腫情況并測量腿圍，根據測量結果及時更換合適型號的加壓彈力襪。

4 小結

加壓彈力襪可明顯降低腦卒中患者DVT的發(fā)生率，而從穿著出現不適情況和使用依從性的角度推薦選擇膝下低壓彈力襪(15～20 mmHg)，但應注意的是過膝低壓彈力襪具有預防大腿DVT形成的作用，因此在選擇時還結合患者自身疾病情況采取更具針對性的彈力襪種類。另外,過膝低壓彈力襪及膝下中壓彈力襪的使用依從性不足80%，將影響最終的干預效果，醫(yī)務人員今后可從如何提高使用依從性方面開展進一步的研究。