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        認識休克

        2020-04-30 00:15:22河南王榮華插圖波西
        金秋 2020年24期
        關(guān)鍵詞:淡漠進行性灌流

        文/河南·王榮華 插圖/波西

        休克是一種細胞急性缺氧綜合征,是以循環(huán)衰竭為基礎(chǔ)的危重病理過程。休克患者血壓可降至80毫米汞柱以下,血流減慢,此時由于循環(huán)衰竭和大腦供血嚴重不足而引起一系列臨床癥狀,患者脈搏加快,臉色蒼白,四肢發(fā)冷,呼吸急促、變淺且不規(guī)律,感覺模糊,神志淡漠,體溫下降,脈細弱而快速,并伴口渴和尿少等癥。休克后果十分嚴重,通常是致命的,所以一旦休克必須立即送醫(yī)院搶救。休克患者預后取決于病因、患者合并的其他疾病、治療開始的時間以及治療方案。

        臨床上休克大體可分為五種類型。

        低血容量休克。常見于消化道大量出血、創(chuàng)傷出血、嚴重燒傷、劇烈嘔吐和腹瀉造成的嚴重脫水。

        感染性休克。由于細菌或病毒侵人機體,造成全身血管麻痹,以致循環(huán)衰竭,如敗血癥、肺炎、流行性出血熱等。

        過敏性休克。常見有青霉素過敏、輸異型血等引起,由于這類休克發(fā)生迅速,醫(yī)學上稱為速發(fā)型變態(tài)反應。

        心源性休克。由心功能不全,如急性心肌梗塞、嚴重心律失常以及其他心臟病引起。

        神經(jīng)元性休克。外傷、劇痛或麻醉意外等,因神經(jīng)調(diào)節(jié)作用失常所致。

        休克的發(fā)病過程可分為三個階段。

        休克代償期Ⅰ期(休克早期)。休克剛開始時,由于交感——腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮,皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯,對整體有一定代償作用,可減輕血壓下降,心、腦血流量能維持正常。患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時診斷、治療,很快就會好轉(zhuǎn),但如果不能及時有效治療,休克會進一步發(fā)展。

        休克進展期Ⅱ期(休克期)。休克沒有得到及時治療,微循環(huán)淤血,回心血量減少,就會進入可逆性失代償期。這時患者的主要臨床表現(xiàn)為:血壓進行性下降,心腦血管失去自身調(diào)節(jié),冠狀動脈和腦血管灌流不足,出現(xiàn)心腦功能障礙,心搏無力,患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷,皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺,可出現(xiàn)瘀斑。此時積極救治病情仍然可逆。

        休克難治期Ⅲ期(休克晚期)。休克發(fā)展的晚期階段,為不可逆性失代償期。主要臨床表現(xiàn)為血壓進行性下降,給升壓藥仍難以恢復?;颊咧行撵o脈壓降低,靜脈塌陷,出現(xiàn)循環(huán)衰竭,毛細血管無復流,全身微循環(huán)灌流嚴重不足,細胞受損乃至死亡,心、腦、肺、腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。

        休克要早發(fā)現(xiàn)早治療才能提高治愈率。不論患者休克程度輕重如何,在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥,要待其清醒后才讓其喝些溫開水。

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