張孝琴，潘克華，曹國全，陳曉宇，徐浩力，夏能志，王斯妮，孫厚長，楊運俊，王美豪，李建策

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 放射科，浙江 溫州 325015）

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，溫州成為我國除湖北省以外疫情最嚴重的地區(qū)之一[1-3]。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院作為閩北浙南地區(qū)最大的綜合性醫(yī)院，在此次疫情中承擔新型冠狀病毒肺炎篩查和重癥患者的救治任務(wù)。放射科是臨床診療的重要輔助科室，檢查任務(wù)繁重，除新型冠狀病毒肺炎患者專用隔離機房外，其他機房（非隔離機房）為門急診及住院患者提供檢查。門診非隔離機房檢查人員密集度高，為交叉感染的潛在危險區(qū)，但相對隔離機房其防護往往容易被忽視。因此，筆者認為提高門診非隔離機房的防護意識、壓細壓實防護措施顯得尤為必要?，F(xiàn)針對非隔離機房內(nèi)部空間布局改造、機房、人員管理等一系列感染管理措施展開綜述、討論，以供參考。

1 科室現(xiàn)狀

本院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，放射科機房較多，人員較密集，門診非隔離機房包括2間MR機房、4間CT機房及6間普通放射機房。然而，由于先天性結(jié)構(gòu)設(shè)計缺陷，造成患者等待區(qū)較為集中，各機房分隔不夠科學、人員進出無雙通道區(qū)分、空間內(nèi)空氣流通不暢、無獨立的清潔區(qū)污染區(qū)設(shè)置等諸多不利醫(yī)院感染防控的因素，這在新型冠狀病毒肺炎流行期間醫(yī)院感染控制時就表現(xiàn)得尤為突出。

2 應(yīng)對措施

2.1 空間分區(qū)管理

2.1.1 候檢區(qū)域分區(qū)：普通放射、磁共振檢查、CT檢查候檢區(qū)域分別劃分出A、B區(qū)。A區(qū)為體溫異常且排除新型冠狀病毒肺炎患者；B區(qū)為體溫正常患者。不同分類患者分A/B區(qū)域、間隔1.5 m候檢。安排導醫(yī)定點巡視，指導正確佩戴口罩，宣傳咳嗽禮儀、手衛(wèi)生知識。

2.1.2 科室區(qū)域分區(qū)：在科室內(nèi)部劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)（見圖1）。各區(qū)之間設(shè)置臨時隔斷，建立緩沖帶；各區(qū)域張貼簡單易懂的穿脫防護用品操作示意圖；對各通道統(tǒng)一命名管理，張貼醒目標識；根據(jù)職責分工，設(shè)立與患者接觸的技術(shù)、護理人員專用通道；設(shè)計行走路徑，關(guān)閉不必要的進出口，并派專人實行管理，避免交叉污染。

圖1 清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)示意圖（以非隔離CT機房為例）

污染區(qū)：操作室和檢查房為污染區(qū)。設(shè)備（包括鼠標等所有設(shè)備）用75%乙醇擦拭2次/d，部分操作按鍵、電腦鍵盤用保鮮膜覆蓋，用75%乙醇擦拭后更換保鮮膜，2次/d。物體表面及地面使用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭2次/d[4-5]。取消所有的紙質(zhì)申請單，通過放射信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）傳輸患者臨床信息，通過圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）傳輸影像信息，醫(yī)技護的溝通通過RIS系統(tǒng)或電話溝通，不將任何污染區(qū)的物品帶至清潔區(qū)。

半污染區(qū)：清潔區(qū)與污染區(qū)之間的過道為半污染區(qū)，物體表面及地面使用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭2次/d。

清潔區(qū)：所有診斷室、辦公室、會議室、設(shè)備房、庫房為清潔區(qū)，物體表面及地面使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭2次/d。

所有區(qū)域在早晚無人的情況下，用3%過氧化氫空氣消毒機噴霧消毒，20～30 mL/m3噴灑后關(guān)閉門窗，密閉1 h后通風。清潔消毒、垃圾處理按照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》執(zhí)行[6]。

2.2 機房分級管理 將機房進行等級劃分，設(shè)立不穩(wěn)定區(qū)（CT室）、相對安全區(qū)（如磁共振室、胃腸檢查室、乳腺DR檢查室、骨密度檢查室、普通攝影室），實行分級管理[7]。

2.2.1 不穩(wěn)定區(qū)（CT室）：①患者分類檢查，根據(jù)患者簽到單的分類，A類（發(fā)熱）患者指定機房檢查，B類（非發(fā)熱）患者檢查機房不作限制。②發(fā)熱患者給予使用一次性床單，檢查完成后，立即使用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭檢查床。③若出現(xiàn)胸部CT影像疑似新型冠狀病毒肺炎病例[8]，立即啟動科內(nèi)疑似新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急機制，發(fā)送危急值給值班醫(yī)師，按隔離機房標準進行機房的消毒處置，更換所有防護用品[6，9]。④物資緊缺的情況下，只提供不穩(wěn)定區(qū)內(nèi)使用循環(huán)空氣消毒機持續(xù)消毒。

2.2.2 相對安全區(qū)（如磁共振室、胃腸檢查室、乳腺DR檢查室、骨密度檢查室、普通攝影室）：根據(jù)患者簽到單的分類，A類（發(fā)熱者）給予一次性床單，檢查完成后，立即使用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭檢查床。B類患者檢查給予更換一次性床單。

2.3 患者分類管理 簽到人員給患者、家屬發(fā)放口罩，測量體溫，篩選、把關(guān)，進行患者分類管理。A類為體溫異常且排除新型冠狀病毒肺炎患者；B類為體溫正?；颊摺８鶕?jù)患者情況，在簽到單上做好A、B標識，并引導患者到指定區(qū)域候檢。

2.3.1 門診患者：所有患者、家屬入醫(yī)院大門已檢測過體溫，簽到時，復(fù)測體溫，層層把關(guān)，以防遺漏。根據(jù)體溫初篩標準[10]，被測量者無異常，給予安排檢查；若超過37.5 ℃者，詢問流行病學史，做好登記：①超過37.5 ℃的患者、家屬，并有流行病學史，立即通知門診部，在專職人員陪同下，前往特殊發(fā)熱門診就診；②沒有流行病學史的患者，和開申請單醫(yī)師聯(lián)系，排除新型冠狀病毒肺炎后，再安排相應(yīng)的影像學檢查；無法排除者，在專職人員陪同下，前往普通發(fā)熱門診就診；③沒有流行病學史的陪同人員，告知前往普通發(fā)熱門診就診。

2.3.2 急診、住院患者：體溫超過37.5 ℃者，聯(lián)系開單醫(yī)師，確定排除新型冠狀病毒肺炎者，給予安排檢查，不能排除者，退回急診科、住院部，暫緩檢查。

2.4 醫(yī)務(wù)人員管理

2.4.1 人員管控：①安排科室院內(nèi)感染專職監(jiān)控員，監(jiān)測所有進入本科室區(qū)域人員的體溫，監(jiān)督、指導進出污染區(qū)人員防護用品的正確使用方法及進行通道管理。②掌握科室人員動態(tài)，實時監(jiān)管，嚴密梳理、逐一排查，對有流行病學接觸史者及外地返溫者，居家隔離觀察14 d，正常者，經(jīng)過批準方可上班；所有員工監(jiān)測體溫2次/d并上報，上班人員一律先測體溫，正常者方能進入科室。③非本科室人員一律不得進入科室，除經(jīng)科主任批準，測量體溫正常者，方可進入科室。④工作時間內(nèi)所有醫(yī)技護人員不得隨意走動、串門，原地值守工作崗位。⑤同一間房間內(nèi)人與人之間保持1.5 m以上距離。

2.4.2 醫(yī)務(wù)人員自身防護：①清潔區(qū)工作人員戴一次性外科口罩，勤洗手，加強通風，在自然風不良的情況下，打開排風扇等設(shè)施。②污染區(qū)工作人員在白大衣外穿普通隔離衣，戴護目鏡、一次性帽子、一次性外科口罩、橡膠手套、鞋套，做好標準預(yù)防，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

3 討論

自新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，關(guān)于放射科隔離機房的醫(yī)院感染防控在國家衛(wèi)生健康委員會的相關(guān)文件中均有明確規(guī)定，但是對于門診非隔離機房的醫(yī)院感染防控尚未有明確規(guī)定，各單位在實踐中存在一定的困惑。針對我科先天性結(jié)構(gòu)設(shè)計缺陷、候檢區(qū)域及機房集中、人員進出無雙通道區(qū)分、無獨立的清潔區(qū)污染區(qū)設(shè)置等諸多不利因素，因地制宜，統(tǒng)籌考慮制定相應(yīng)措施。疫情發(fā)生至今，我科已發(fā)現(xiàn)2例疑似新型冠狀病毒肺炎患者在非隔離機房檢查，按上述措施應(yīng)對，至今未造成院內(nèi)傳播、交叉感染。

首先我們對非隔離機房的科室區(qū)域按規(guī)范設(shè)立污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，對空間布局實施物理隔斷，設(shè)置防控線；其次，與專用隔離機房防護用品使用專用防護用品不同，非隔離機房在一級防護基礎(chǔ)上加穿隔離衣和防護目鏡。通過以上兩點，既達到安全防護的目的，又最大程度地節(jié)約了防護物資，這在當前全國防護物資緊缺的情況下顯得尤為重要。另外，與隔離機房候檢人群相對單一不同，非隔離機房候檢人群復(fù)雜，偶有發(fā)熱患者夾雜其中，因此我們進行患者分類、候檢區(qū)分區(qū)管理，最大程度避免交叉感染。

根據(jù)2003年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）防控經(jīng)驗[11-12]，結(jié)合疫情期間臨床影像學檢查需求的實際情況及各機房潛在風險程度，對機房進行分級管理，設(shè)立不穩(wěn)定區(qū)（CT室）、相對安全區(qū)（磁共振室、胃腸檢查室、乳腺DR檢查室、骨密度檢查室、普通攝影室）。在不穩(wěn)定區(qū)采用循環(huán)空氣消毒機持續(xù)消毒和患者分類檢查，提高管控級別。若出現(xiàn)胸部CT影像疑似新型冠狀病毒肺炎病例，立即啟動科內(nèi)疑似新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急機制，發(fā)送危急值給值班醫(yī)師，同時根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》按隔離機房標準進行機房的消毒處置，更換所有防護用品。這樣一方面能夠更好地控制疑似患者，避免交叉感染的發(fā)生；另一方面節(jié)約了消毒物資。與隔離機房采用統(tǒng)一的二三級防護措施不同，對非隔離機房風險系數(shù)不同實行分級管控，既最大程度地保護了醫(yī)務(wù)人員的自身安全，同時又避免了因過度防護造成資源浪費。

目前，我國正處于新型冠狀病毒感染防控的重要階段。大型綜合性醫(yī)院是當?shù)夭』季戎蔚闹饕獔鏊派淇圃诩膊≡\療中承擔著極其重要的角色，放射科人員密集，是防控的重點及難點區(qū)域。當前我科處于醫(yī)院全面構(gòu)建橫向到邊、縱向到底疫情防控網(wǎng)的關(guān)鍵節(jié)點，檢查工作量大，人員防護任務(wù)重。大多數(shù)醫(yī)院放射科防護的重點往往放在了專用隔離機房上，非隔離機房容易被忽略。根據(jù)2003年SARS疫情暴發(fā)流行的經(jīng)驗總結(jié)，眾多的綜合醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員也是感染SARS高危群體[6，11]。本次部分新型冠狀病毒肺炎患者癥狀不明顯、不典型，且疾病潛伏期有傳染性，隱蔽性較強[13-15]。因此，加強門診非隔離機房的防護意識、細化防護措施顯得尤為必要。我科及時啟動針對門診非隔離機房的患者分類、機房分級、內(nèi)部空間布局改造等一系列感染管理措施，以期盡早消除傳播隱患，避免院內(nèi)交叉感染，最大程度節(jié)約防護物資的同時，切實做到新型冠狀病毒肺炎流行期間放射科門診非隔離機房醫(yī)院感染控制的“零死角、零盲區(qū)、零疏漏”，保證醫(yī)患安全。