盧暉

摘 要：本文根據(jù)新醫(yī)改政策的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度進(jìn)行創(chuàng)新分析，并提出相應(yīng)的創(chuàng)新改革措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;內(nèi)控制度;創(chuàng)新措施

為緩解社會(huì)群眾看病難、看病貴等問(wèn)題， 2009年向社會(huì)發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。意見(jiàn)的發(fā)布有效地緩解就醫(yī)壓力，讓更多的人能夠得到更好的治療。然而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，面對(duì)藥品差價(jià)的取消，經(jīng)營(yíng)面臨巨大的挑戰(zhàn)。因此，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面必須做出相應(yīng)的改革創(chuàng)新，以此保證醫(yī)院能夠持續(xù)健康發(fā)展。

財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是財(cái)務(wù)管理的核心部分，醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)資料及財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行合理的管控，需要對(duì)其是否合法、是否完整進(jìn)行內(nèi)部檢查及調(diào)控進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。通過(guò)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理能夠有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。目前，許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，并建立了相應(yīng)的內(nèi)控制度，但內(nèi)控制度仍然存在一定的弊端，需要進(jìn)一步的完善。隨著新醫(yī)改政策的不斷深入，需要對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度進(jìn)行深入分析并大膽的創(chuàng)新改革。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的基本定義及作用

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的基本定義

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度是針對(duì)醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)執(zhí)行、財(cái)務(wù)決算、財(cái)務(wù)報(bào)告等內(nèi)容進(jìn)行管控所制定的制度。制度不僅包括醫(yī)院的貨幣資金的管控，還包括財(cái)產(chǎn)物資的安全控制，以及醫(yī)院投資活動(dòng)、醫(yī)院收入及支出的控制?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)院所有的財(cái)務(wù)管理工作都是基于財(cái)務(wù)內(nèi)控制度開(kāi)展的，以此來(lái)降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的作用

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度作為財(cái)務(wù)管理工作的核心，醫(yī)院所有的財(cái)務(wù)規(guī)劃及實(shí)行過(guò)程都依賴(lài)于內(nèi)控制度，內(nèi)控制度保證著財(cái)務(wù)資產(chǎn)的完整及安全，在成本上能夠很好的進(jìn)行控制，能夠有效的降低財(cái)產(chǎn)損失風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的正常開(kāi)展，以此推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度存在的弊端

雖然財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度在各個(gè)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用，但仍然存在各種問(wèn)題，影響內(nèi)控制度發(fā)揮其作用。

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度認(rèn)知度及重視度不高

醫(yī)院推行相應(yīng)的政策需要上層領(lǐng)導(dǎo)的支持，由于大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍然堅(jiān)守傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，對(duì)于財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度了解不深，對(duì)其意義理解不夠深入，因此無(wú)法對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度引起重視。這也導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度并不能切實(shí)的實(shí)施下去，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理發(fā)展水平。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度建立不夠完善

國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，為解決民生問(wèn)題，緩解人們就醫(yī)壓力，出臺(tái)了很多促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的政策。為響應(yīng)國(guó)家的政策號(hào)召，各大醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的建設(shè)，由于缺乏專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)以及自身對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度了解不夠深入，導(dǎo)致整個(gè)制度建設(shè)不夠完善，內(nèi)控制度在實(shí)施過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，影響財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的審批流程、預(yù)算不合理、以及私下牟取利益等等都是財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度不完善的體現(xiàn)，很大程度上影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)展，抑制了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的發(fā)展。

3.醫(yī)院收支不合理

新醫(yī)改政策取消了藥品差價(jià)，這對(duì)醫(yī)院的收益存在很大影響。以往醫(yī)院通過(guò)藥品差價(jià)賺取利益，新醫(yī)改政策下，醫(yī)院為牟取利益存在私自收費(fèi)的情況。支出審批存在不合格的請(qǐng)款，部分醫(yī)院甚至存在假公濟(jì)私的現(xiàn)象，在醫(yī)療設(shè)備以及其他物資的采購(gòu)上，沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院自身需要進(jìn)行采購(gòu)，導(dǎo)致資金的無(wú)效支出，進(jìn)一步加重了醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金問(wèn)題，這樣導(dǎo)致醫(yī)院私自收費(fèi)的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。上述的行為為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作帶來(lái)了巨大的阻礙。

4.醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算控制不合理

由于醫(yī)院對(duì)自身財(cái)務(wù)情況了解不夠深入，在進(jìn)行采購(gòu)預(yù)算工作時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確的控制，資金過(guò)度支出造成資金缺口。由于預(yù)算不合理，資金無(wú)法進(jìn)行合理支出，當(dāng)醫(yī)院急需資金支出時(shí)，資金無(wú)法及時(shí)到位，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)造成極大的影響，甚至?xí)o醫(yī)院帶來(lái)巨大的損失。

5.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不合理

大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)資產(chǎn)控制管理時(shí)，往往會(huì)忽略醫(yī)療器械以及病床等固定資產(chǎn)，但這些物資在醫(yī)院所占比重較大，對(duì)其進(jìn)行管理評(píng)估工作是極其必要的。對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行合理的評(píng)估和控制，能夠有效降低固定資產(chǎn)的損壞速度。很多醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)控制時(shí)，并未將固定資產(chǎn)納入管理評(píng)估范疇，這對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度建立造成很大的影響。

6.醫(yī)院資金管理不當(dāng)

由于目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度不夠完善，對(duì)于財(cái)務(wù)人員的管控力度不強(qiáng)，許多財(cái)務(wù)人員會(huì)借著職務(wù)之便為自己謀取利益。這些行為導(dǎo)致醫(yī)院資金運(yùn)行存在大量的問(wèn)題，嚴(yán)重影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況。在各大醫(yī)院中均存在這種現(xiàn)象，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作帶來(lái)阻礙，影響整個(gè)醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新措施

新醫(yī)改制度的推進(jìn)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)，如何適應(yīng)新環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)，并促進(jìn)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的完善，需要采取科學(xué)的舉措積極應(yīng)對(duì)。

1.要提高對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的重視程度

為解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的實(shí)施存在的一系列問(wèn)題，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)起到帶頭作用，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的價(jià)值。目前各大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度不夠重視，往往是由于對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度了解不夠深入，且未站在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度。因此，各大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要主動(dòng)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的相關(guān)知識(shí)，意識(shí)到財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的重要性，增加自身的財(cái)務(wù)管理能力，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠順利開(kāi)展。隨著新醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要根據(jù)醫(yī)院自身情況結(jié)合相關(guān)政策，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的建設(shè)力度，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，推進(jìn)醫(yī)院健康長(zhǎng)期發(fā)展。

2.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和成本支出的管理及控制

醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)必須建立在合理的財(cái)務(wù)預(yù)算以及成本支出上，才能保證醫(yī)院能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。新醫(yī)改政策的頒布對(duì)醫(yī)院財(cái)政情況帶來(lái)巨大的影響，在此背景下，醫(yī)院需要對(duì)自身的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行規(guī)范化、合理化的管理。財(cái)務(wù)預(yù)算是進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)，只有做好預(yù)算工作并控制好活動(dòng)成本，才能保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)保持良好的狀態(tài)。目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院相比，仍有很大的差距，因此國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)情況，借鑒國(guó)外科學(xué)的管理手段，并積極引進(jìn)財(cái)務(wù)管理方面的人才，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，建立適合醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管控制度，完善財(cái)務(wù)運(yùn)算及成本支出工作的不足。在醫(yī)院進(jìn)行物資采購(gòu)時(shí)應(yīng)當(dāng)全面考慮，進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)算，最終做出最合理的決策。

3.提高醫(yī)院資金的使用效率

新醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)院最為突出的財(cái)務(wù)問(wèn)題就是資金問(wèn)題。資金占用嚴(yán)重導(dǎo)致財(cái)務(wù)活動(dòng)無(wú)法正常推進(jìn)，這就要求醫(yī)院必須對(duì)資金管理工作做出優(yōu)化，解決資金占用問(wèn)題以及運(yùn)轉(zhuǎn)效率問(wèn)題。在采購(gòu)方面對(duì)于資金的控制應(yīng)該更加嚴(yán)格，需要進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，以此選擇購(gòu)入性價(jià)比較高的物資，這樣能夠最大限度的控制成本以及保證購(gòu)入物資的使用年限，減少資金的損耗。

4.積極引入先進(jìn)的計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理軟件

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)也被廣泛運(yùn)用于各個(gè)行業(yè)，為適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流，財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作同樣需要借助計(jì)算機(jī)先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行更高效的推進(jìn)。這就要求對(duì)財(cái)務(wù)工作人員必須具備相應(yīng)的技能，醫(yī)院應(yīng)該積極對(duì)目前財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，幫助財(cái)務(wù)人員提高其整體素質(zhì)。具備計(jì)算機(jī)技術(shù)的財(cái)務(wù)人員能夠更高效的完成財(cái)務(wù)內(nèi)控工作以及提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的水平?；诖?，醫(yī)院需要選擇專(zhuān)業(yè)、正規(guī)的財(cái)務(wù)管理軟件，應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控工作中，借助信息技術(shù)，提高財(cái)務(wù)工作效率，減少人力及財(cái)力的支出。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)督、控制工作，保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的公開(kāi)化和透明化，規(guī)避人為操縱資金的風(fēng)險(xiǎn)，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的建設(shè)進(jìn)度。

隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨許多新的挑戰(zhàn)。為保證醫(yī)院持續(xù)性健康穩(wěn)定的發(fā)展，需要建立更加完善的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)管理水平。財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段，對(duì)醫(yī)院起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)院需要健全自身財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度，解決醫(yī)院資金問(wèn)題，保證醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展，杜絕目前不良醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)氣。

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（責(zé)任編輯：王文龍）