李波男 何清湖 周青 周興

摘要：譚新華教授采用溫腎補(bǔ)肝、益腎疏肝、填精消癥、養(yǎng)腎柔肝、補(bǔ)腎瀉肝之法治療男性不育癥、勃起功能障礙、前列腺增生癥、精索靜脈曲張、慢性前列腺炎等男科疾病臨床療效顯著。本文結(jié)合典型案例對(duì)譚教授從肝腎論治男科疾病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);譚新華;肝腎論治;男科疾病

中圖分類號(hào)：R277.58? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1005-5304（2020）04-0108-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811024

Experience of Tan Xinhua in Treating Andrological Diseases from Liver and Kidney

LI Bonan1，2， HE Qinghu1， ZHOU Qing3， ZHOU Xing3， Instructor： TAN Xinhua3

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 2. College of Integrated Chinese and Western Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 3. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China

Abstract： Professor Tan Xinhua uses the methods of warming kidney and tonifying liver， tonifying kidney and soothing liver， replenishing essence and eliminating disease， nourishing kidney and softening liver， and tonifying kidney and purging liver to treat male infertility， erectile dysfunction， benign prostatic hyperplasia， varicocele， chronic prostatitis and other male diseases， with significant clinical efficacy. Based on typical medical cases， this article summarized the experience of Professor Tan in treating andrological diseases from liver and kidney.

Keywords： experience of famous doctors; Tan Xinhua; treatment from liver and kidney; andrological diseases

譚新華主任醫(yī)師系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科學(xué)教授，第一、三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)外科教學(xué)、臨床、科研工作60余年，擅長(zhǎng)外科疑難雜病的診治，尤其對(duì)男科疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，療效顯著?，F(xiàn)結(jié)合案例將譚老從肝腎論治男科疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1? 溫腎補(bǔ)肝生精法治療男性不育癥

《辨證錄》有“凡男子不能生育有六病，六病何謂？一精寒，二氣衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六氣郁”，說明男性不育既有先天因素，又有后天因素;既有外傷，又有情志內(nèi)傷;既有臟腑虛損之本，又有水飲痰濕、氣滯血瘀之標(biāo)。譚老認(rèn)為，腎主藏精，腎精充盛，則人體生長(zhǎng)發(fā)育健壯，性功能及生殖功能正常;肝主藏血，肝血充養(yǎng)，則生殖器官得以滋養(yǎng)。

精子產(chǎn)生與天癸、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血相互協(xié)調(diào)密不可分，從肝腎入手補(bǔ)腎養(yǎng)肝生精可明顯提高精液質(zhì)量。

案例1：患者，男，32歲，婚后2年未育，于2018年2月28日初診。外院查精液常規(guī)示“量3.8 mL，液化30 min，RP 33.64%，NP 3.18%，總活率36.82%，正常形態(tài)精子1.97%”。有附睪炎病史，現(xiàn)附睪不痛。手足怕冷，易疲勞，夫妻性生活正常，眠可，排尿次數(shù)稍多，但無夜尿、無尿急，大便正常。舌淡紅，苔薄白，脈緩。查體示：包皮過長(zhǎng)，雙睪丸體積偏小，右側(cè)睪丸可捫及豆粒大小結(jié)節(jié)，未捫及精索靜脈曲張。診斷：弱精癥，屬腎陽虧損證。治以溫腎助陽，佐以補(bǔ)肝生精。方以贊育丹加減：黃芪20 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，肉蓯蓉10 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥10 g，菟絲子15 g，枸杞子10 g，淫羊藿20 g，巴戟天10 g，仙茅10 g，沙苑子10 g，柴胡10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，甘草6 g。15劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2018年3月22日二診：本院復(fù)查精液常規(guī)示“量2.0 mL，液化30 min。a級(jí)65.10%，b級(jí)11.41%?；盥?7.85%，精子密度33.16百萬/mL”。無明顯不適，稍覺口干，時(shí)有尿灼感。舌淡紅，苔薄白，脈緩稍弦。守方去仙茅、柴胡、赤芍、夏枯草、法半夏、陳皮，加牡丹皮、澤瀉各10 g。繼服15劑善后。

按：譚老認(rèn)為，不育患者除明確先天、后天原因外，首需辨明腎陰陽之不足。房勞過度，頻繁施泄，損傷腎氣，耗傷腎精而成無精之證，是謂腎陰虧損，稟賦不足;腎氣虛弱，命門火衰，精冷而薄，以致精宮虛寒而成死精證，是謂腎陽不足。本案患者體倦乏力、畏寒怕冷，既往有附睪炎病史，結(jié)合舌脈，屬腎陽不足、肝血失養(yǎng)所致?！睹}經(jīng)》有“男子脈浮弱澀，為無子，精氣清冷”。善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。贊育丹以溫補(bǔ)腎陽為主，善治陽虛精冷、未老先衰。方中淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、仙茅溫補(bǔ)腎陽以壯命門之火，又以熟地黃、枸杞子、赤芍補(bǔ)陰養(yǎng)肝血生精，以法半夏、陳皮、夏枯草軟堅(jiān)化痰散結(jié)，精的化生依賴于氣，故加黃芪、黨參合白術(shù)健脾益氣，使運(yùn)化之精微能補(bǔ)充腎精。陰、陽、氣、血兼顧，主次分明。

2? 益腎疏肝起痿法治療勃起功能障礙

《素問·上古天真論篇》有“男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽合……八八，天癸竭，精少，腎臟衰”，隨著年齡增長(zhǎng)，天癸漸竭，男子性機(jī)能也隨之衰退。陽事不舉者首責(zé)之腎，病情長(zhǎng)久，憂思郁結(jié)，肝氣不舒者累及肝，故譚老臨證重用補(bǔ)腎養(yǎng)肝之品調(diào)天癸，提升性機(jī)能。又肝為陽，主疏泄;腎為陰，主藏精。若肝氣郁滯，藏瀉失衡，除補(bǔ)腎養(yǎng)肝之外，更需平肝解郁。

案例2：患者，男，33歲，2018年1月16日初診。勃起功能障礙2年余。無晨勃，勃起不堅(jiān)，少腹部及會(huì)陰部不適，納眠可，舌苔薄黃，脈弦稍數(shù)。診斷：勃起功能障礙（陽痿），證屬肝郁腎虛證。治以補(bǔ)腎疏肝。處方：柴胡10 g，白芍10 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥15 g，女貞子15 g，敗醬草15 g，紅藤15 g，金銀花15 g，淫羊藿20 g，仙茅10 g，甘草5 g。10劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2018年2月9日二診：諸癥好轉(zhuǎn)。脈稍弦，舌有瘀斑。方藥：黃芪20 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，肉蓯蓉15 g，鎖陽10 g，山萸肉10 g，山藥10 g，淫羊藿30 g，枸杞子10 g，烏藥10 g，仙茅10 g，蜈蚣5 g。繼服10劑。

2018年3月6日三診：性功能基本恢復(fù)，排尿有時(shí)黃，輕微腰痛。脈稍弦，舌有瘀斑。處方：熟地黃10 g，肉蓯蓉10 g，鎖陽10 g，山萸肉10 g，枸杞子10 g，沙苑子10 g，黨參10 g，茯苓10 g，丹參10 g，桃仁10 g，淫羊藿30 g，仙茅10 g，蜈蚣5 g。繼服10劑善后。

按：本案患者乃舉而不堅(jiān)。肝主疏泄，主藏血，陰莖的勃起是陰莖海綿體充血引起，若肝疏泄藏血功能失常，血液就不能分布到陰莖，海綿體充血不充分，故舉而不堅(jiān)。予補(bǔ)腎疏肝之法。方中柴胡、白芍為對(duì)藥，疏肝解郁;四君子健脾益氣;六味地黃丸中“三補(bǔ)”與女貞子補(bǔ)肝腎;紅藤、敗醬草亦屬對(duì)藥，活血化瘀兼清熱，使血液流通更順暢;二仙湯溫腎起痿;金銀花清熱解毒，并制溫腎藥之熱，便于長(zhǎng)期服用。

3? 填精消癥通癃法治療前列腺增生癥

前列腺增生癥多因年老腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結(jié)水道，三焦氣化失司。譚老認(rèn)為，老年腎氣漸衰，陰陽易損，如真陰不足，相火偏亢，膀胱水液不利，則排尿頻數(shù)、滯澀不爽;腎陽虛衰，下元虛憊，固攝無權(quán)，則尿失禁或小便頻數(shù)、淋瀝不盡;或因長(zhǎng)年負(fù)重勞傷，或房勞竭力，或過食辛辣，瘀結(jié)膀胱，久成癥塊，阻塞水道，導(dǎo)致尿液排出受阻，終發(fā)癃閉。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，肺熱壅滯，肺氣失宣，不能輸布，影響水道通調(diào)，以致尿閉或尿出不暢;或脾胃功能失調(diào)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，壅滯氣機(jī)，氣化失常，不能正常滲泄，故發(fā)生尿閉或排尿滯澀。治療上，譚老主張以補(bǔ)腎祛瘀、通關(guān)利水為大法。六味地黃丸有滋陰降火作用，去原方牡丹皮、澤瀉、茯苓“三瀉”之藥，加益母草、金錢草清熱利尿通淋，對(duì)癥治療;再用穿山甲、地龍、丹參、五靈脂、蒲黃、桃仁、牛膝活血化瘀、通絡(luò)消癥;更加桂（肉桂或桂枝）辛甘而溫，一則寓補(bǔ)肝腎滋陰之品中，溫陽暖腎，微微生火，鼓舞腎氣，取“少火生氣”之意，二則溫通經(jīng)脈，助活血散結(jié)、通關(guān)化氣利水之力為佐藥。諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)消癥之效。

案例3：患者，男，69歲，2017年11月30日初診。主訴：尿痛，時(shí)有尿滴瀝，夜尿3～4次。外院查“前列腺肥大，內(nèi)有30 mm×31 mm低回聲結(jié)節(jié)”。脈弦，舌紅苔白。游離前列腺特異性抗原1.79 ng/mL，總前列腺特異性抗原5.59 ng/mL。診斷：前列腺增生癥（精癃），屬腎虛血瘀證。治以補(bǔ)腎祛瘀、通關(guān)利水。處方：金錢草20 g，地龍10 g，穿山甲5 g，丹參10 g，生地黃10 g，山萸肉10 g，山藥20 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，牛膝10 g，莪術(shù)10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g。15劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2018年1月4日二診：前癥改善，夜尿1～2次。脈弦緩，舌淡紅，苔薄白。處方：黃芪20 g，金錢草20 g，丹參10 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，山藥10 g，地龍10 g，茯苓10 g，菟絲子10 g，白芍10 g，陳皮10 g，莪術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，穿山甲5 g，甘草6 g。繼服15劑善后。

按：譚老認(rèn)為，前列腺增生癥基本病機(jī)是腎虛血瘀，腎虛氣化不利和瘀血內(nèi)阻構(gòu)成前列腺增生癥發(fā)病的兩大關(guān)鍵，故治以補(bǔ)腎祛瘀、通關(guān)利水。藥用熟地黃、山萸肉、菟絲子補(bǔ)腎固精為君;山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精，茯苓、牡丹皮、澤瀉以利濕濁，赤芍、蒲黃、五靈脂、莪術(shù)、牛膝、益母草、丹參、穿山甲活血祛瘀為臣藥，散結(jié)消瘀;病久氣弱，選黃芪益氣，金錢草利濕熱而堅(jiān)陰，地龍通經(jīng)活絡(luò)為佐藥。諸藥合用，集補(bǔ)腎、通經(jīng)化氣、利水于一方，補(bǔ)腎而不礙破瘀，祛瘀而不傷正氣，瘀去則尿竅通暢，氣化則小便通利。全方共奏補(bǔ)腎祛瘀、通關(guān)利水之功。

4? 養(yǎng)腎柔肝消瘤法治療精索靜脈曲張

精索靜脈曲張屬“筋瘤”范疇?！锻饪普嬖彙分赋觯骸瓣幠覍俑?，子之系（精索）屬肝。”譚老認(rèn)為，精索靜脈系屬肝經(jīng)循行部位，肝氣不舒，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，阻于絡(luò)道而發(fā)為本病，故治應(yīng)養(yǎng)腎柔肝消瘤、緩急止痛通絡(luò)為法。

案例4：患者，男，28歲，2018年1月9日初診。會(huì)陰部脹痛1年余，伴有腹股溝區(qū)、雙側(cè)睪丸脹痛，偶有尿頻，大便正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。查體示：左側(cè)精索稍粗，雙側(cè)附睪捫及豆粒大小結(jié)節(jié)。B超示：左側(cè)精索靜脈曲張。診斷：精索靜脈曲張（筋瘤），屬腎虛瘀阻證。治以養(yǎng)腎柔肝消瘤、緩急止痛通絡(luò)。處方：黃芪20 g，柴胡10 g，川楝子10 g，荔枝核10 g，小茴香10 g，橘核10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，丹參10 g，全蝎5 g，莪術(shù)10 g，甘草6 g。10劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2018年1月25日二診：睪丸脹痛減輕，稍有尿頻，脈弦緩，舌淡紅，苔薄白。處方：黃芪20 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，烏藥10 g，益智仁10 g，山藥20 g，桔梗10 g，丹參10 g，法半夏10 g，浙貝母10 g，柴胡10 g，延胡索10 g，甘草5 g。繼服10劑善后。

按：本案乃左側(cè)精索靜脈曲張而致附睪脹痛，證屬氣血瘀滯。方用柴胡、川楝子、荔枝核、橘核既引藥入肝經(jīng)，又行氣疏肝止痛;莪術(shù)、全蝎破血行氣祛瘀，重在消瘤;生地黃、赤芍配伍清熱柔肝緩急止痛。二診時(shí)以縮泉丸固補(bǔ)腎氣，又以桔梗升提氣機(jī)，延胡索、丹參活血消滯，標(biāo)本兼顧，不易復(fù)發(fā)。

5? 補(bǔ)腎瀉肝化濁法治療慢性前列腺炎

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇，其病機(jī)多責(zé)之于腎虛、肝郁、濕熱、瘀滯，是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。《醫(yī)學(xué)心悟·赤白濁》有“濁之因有二種：一由腎虛敗精流注，一由濕熱滲入膀胱”。譚老認(rèn)為，外感濕熱毒邪，留滯前列腺，濕熱不解，蘊(yùn)久成毒而敗精，日久化為瘀濁，故治以補(bǔ)腎化濁、瀉肝解毒為法。選用龍膽、梔子、紅藤、敗醬草、蒲公英、魚腥草、萆薢、虎杖等清熱解毒祛濕。

案例5：患者，男36歲，2017年9月13日就診。尿頻、尿急、尿灼熱感半年?？滔拢宏幠页睗瘢加醒?，小腹脹痛，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。查前列腺液常規(guī)示：白細(xì)胞+，卵磷脂小體++/HP。診斷：慢性前列腺炎（精濁），屬腎虛濕熱瘀滯證。治以清熱祛濕、補(bǔ)腎活血。以自擬前炎清方加減：黃芪20 g，萆薢20 g，女貞子10 g，菟絲子10 g，山萸肉10 g，丹參10 g，延胡索10 g，烏藥10 g，石菖蒲6 g，虎杖10 g，金錢草15 g，車前草10 g，紫花地丁10 g，穿山甲5 g，紅藤10 g。每日1劑，水煎，早晚分服。服藥10劑后，尿頻、尿急好轉(zhuǎn)。復(fù)查前列腺液示：白細(xì)胞0～2個(gè)，卵磷脂小體++/HP。

按：本案譚老用自擬前炎清方加減。方中黃芪、女貞子、萆薢三藥益氣、滋腎、泄?jié)幔瑸榫?。久病之體，單用女貞子則力薄，故加菟絲子、山萸肉善補(bǔ)腎固精以輔之;虎杖、紫花地丁之苦寒，金錢草、車前草之利濕熱，協(xié)萆薢以清下焦之濕熱而堅(jiān)陰;延胡索、丹參、穿山甲、紅藤行氣活血以祛瘀滯。此三組藥為臣藥。膀胱乃州都之官，氣化則能出焉，故用烏藥、石菖蒲行氣通溺竅為使藥。全方治本而兼顧其標(biāo)，治標(biāo)而不忘固本。

6? 小結(jié)

肝藏血，腎藏精，肝血與腎精之間相互滋生和相互轉(zhuǎn)化，所謂“精血同源”;又肝屬乙木，腎屬癸水，水生木，即腎精滋養(yǎng)肝之陰血，故有“乙癸同源”之說。譚老認(rèn)為，肝腎之間有“精血互化”“藏瀉互用”“互滋互利”“經(jīng)氣相通”生理特點(diǎn)。治療上，譚老重視補(bǔ)腎精以固本，養(yǎng)肝血以生精，疏肝氣以起痿，柔宗筋以消瘤，瀉肝氣以化濁，將男科疾病從肝腎論治，既體現(xiàn)男科疾病復(fù)雜多變的病理特點(diǎn)，也強(qiáng)調(diào)了男科疾病“必求于本”“標(biāo)本兼顧”治療原則。

（收稿日期：2018-11-02）

（修回日期：2019-09-02;編輯：梅智勝）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81673984、81774324）;湖南省自然科學(xué)基金（2018JJ3402）;湖南省教育廳優(yōu)秀青年項(xiàng)目（16B200）;長(zhǎng)沙市杰出創(chuàng)新青年人才項(xiàng)目（kq1802015）

通訊作者：周興，E-mail：27752770@qq.com