張麗虹

（寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

本文利用銀川市城區(qū)老年人的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求調(diào)查數(shù)據(jù)和訪談?dòng)涗?，了解銀川市城區(qū)老年人對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求，分析影響需求的相關(guān)因素，為銀川市針對(duì)老年人進(jìn)一步推行該項(xiàng)服務(wù)提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究的調(diào)查對(duì)象選取銀川市城區(qū)（興慶區(qū)、金鳳區(qū)、西夏區(qū)）60歲及以上的200名老年人口。接受調(diào)查的老年人的納入標(biāo)準(zhǔn)為神志清楚，自愿接受此次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用定量與定性相結(jié)合的方法，首先通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法了解銀川市城區(qū)老年人對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的需求以及影響因素，其次通過(guò)供需雙方相關(guān)管理人員進(jìn)行深度訪談，主要了解目前銀川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀、面臨的問(wèn)題及今后應(yīng)采取的發(fā)展策略。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查對(duì)象共200人，在性別方面，男性102人，占51%,女性95人，占49%，男女分布均勻。年齡段分布在60-69歲的老年人人數(shù)居多，為96例，占48%；其次是70-79歲與≥80歲老年人，分別74例、30例，分別占37%和15%。在受教育程度方面，文盲40例，小學(xué)32例，初中37例，高中/中專(zhuān)58例，大專(zhuān)及以上33例，分別占20%、16%、18.5%、29%、16.5%。在婚姻狀況方面，已婚，有配偶163例，離婚2例，喪偶35例，分別占81.5%、1%、17.5%。在退休前職業(yè)方面，國(guó)家公務(wù)員9例，事業(yè)單位工作人員57例，企業(yè)員工70例，個(gè)體勞動(dòng)者32例，其他32例，分別占4.5%、28.5%、35%、16%、16%。在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，有186例，沒(méi)有14例，分別占93%、7%。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，有194例，無(wú)6例，分別占97%、3%。

2.2 被調(diào)查人對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需要情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在接受調(diào)查的200名老年人中，現(xiàn)階段需要家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的僅占32%（64人），有68%（136人）的老年人表示不需要該項(xiàng)服務(wù)[1]。

2.3 銀川市城區(qū)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求影響因素分析

2.3.1 單因素分析

通過(guò)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，是否患有慢性病、是否需要長(zhǎng)期服藥、自評(píng)健康狀況及是否了解家庭簽約服務(wù)等指標(biāo)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需要率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的單因素分析

2.3.2 多因素分析

為了便于統(tǒng)計(jì)分析，將是否患有慢病、是否需要長(zhǎng)期吃藥、自評(píng)健康狀況、就醫(yī)流向及是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為自變量，將是否需要家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為因變量，分別賦值，見(jiàn)表2。

表2 變量賦值表

是否需要家庭醫(yī)生簽約服務(wù)設(shè)定為因變量，將卡方檢驗(yàn)中具有差異化統(tǒng)計(jì)意義的是否患有慢病、是否需要長(zhǎng)期服藥、自評(píng)健康狀況及是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)4個(gè)指標(biāo)作為分析的自變量，運(yùn)用logistic向后逐步回歸的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

從模型的擬合情況來(lái)看，模型Omnibus檢驗(yàn)顯著性P＜0.05，說(shuō)明模型總體有意義，模型回歸顯著。Hosmer—Lemeshow卡方值為5.015，檢驗(yàn)顯著性為0.542，大于0.05，說(shuō)明模型擬合優(yōu)度較好[2]。

回歸模型結(jié)果顯示，是否患有慢性病、是否需要長(zhǎng)期服藥、自評(píng)健康狀況及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的了解情況是影響老年人是否需要家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的顯著因素。對(duì)于是否患有慢性病來(lái)說(shuō)，患有慢性病的老年人對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需要是不患慢性病的老年人的0.284倍；對(duì)于是否長(zhǎng)期服藥來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)期服藥的老年人對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需要是不需要長(zhǎng)期服藥的5.035倍；對(duì)于自評(píng)健康狀況來(lái)說(shuō)，自評(píng)健康狀況差的老年人是自評(píng)健康狀況好的老年人需要家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的0.667倍；對(duì)于了解程度來(lái)說(shuō)，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解的老年人對(duì)其的需要是不了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的老年人的5.203倍。

3 討 論

本研究中，首先對(duì)可能影響銀川市城區(qū)老年就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求的因素進(jìn)行單因素卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明是否患有慢性病、是否需要長(zhǎng)期吃藥、自評(píng)健康狀況及對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的了解情況為老年人是否需要家庭醫(yī)生服務(wù)的影響因素，其次對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求進(jìn)行了逐步logistic回歸分析，結(jié)果顯示，需要長(zhǎng)期服藥的老年人對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的需求是不需要長(zhǎng)期服藥的5.035倍，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解的老年人對(duì)其是否需要該項(xiàng)服務(wù)的影響最大[3]。了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的老年人對(duì)其的需要是不了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的老年人的5.203倍。除此之外，是否患有慢性病，老年人的自評(píng)健康狀況也是影響老年人對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求的主要因素。