張恒喜，施林燕，徐文俊，馮 華

（江蘇盛澤醫(yī)院急診科，江蘇 蘇州 215200）

休克（shock）是各種原因引起的有效循環(huán)血量減少，組織血流灌注不足，導(dǎo)致循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)[1]。是臨床上常見的急重癥之一。休克主要有以下幾種類型，分為：低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克、分布性休克。休克治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、明確休克類型，以及根據(jù)動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)的反饋給予對(duì)應(yīng)治療。因此在休克患者中，監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)，需行急診床旁超聲心動(dòng)圖（emergency bedside-echocardiography，EB-Echo）的檢查[2]。且超聲檢查是無創(chuàng)的，可重復(fù)的，具有一定的優(yōu)勢(shì)。因此本研究系統(tǒng)性回顧30例休克患者，均給予EBEcho，通過比較超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)，來確定休克的分型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院2016年1月-2020年1月收治的30例休克患者，男性17例，女性13例，患者年齡為20～70，平均年齡為（47.27±2.18）歲。

1.2 研究方法

應(yīng)用美國(guó)GE Vivid I床旁超聲心動(dòng)圖儀，經(jīng)2～4MHz的頻率的胸超聲探頭。對(duì)休克患者采取急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查。遵循“RUSH方案”[3]，即泵功能、容量狀態(tài)、脈管系統(tǒng)[3]。同時(shí)行監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、X線胸片等影像學(xué)檢查。來確定患者休克的分類。通過此方案可明確休克的分型，即低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克、分布性休克。如表1所示。

表1 RUSH方案

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察急診床旁超聲心動(dòng)圖RUSH方案的指標(biāo)，即泵功能、容量狀態(tài)、脈管系統(tǒng)。以及超聲心動(dòng)圖的診斷時(shí)間，及其他檢查、檢驗(yàn)方法的診斷時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0錄入數(shù)據(jù)及處理分析，計(jì)量資料采用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

EB-Echo診斷分布性休克的符合率為67.8%、診斷心源性休克的符合率為66.6%、診斷低血容量性休克的符合率為62.6%、診斷梗阻性休克的符合率為43.1%。EB-Echo診斷休克類型的時(shí)間短于其他檢查、檢驗(yàn)的時(shí)間，如表2，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 診斷時(shí)間的比較（）

表2 診斷時(shí)間的比較（）

診斷時(shí)間（min） 分布性休克 心源性休克 低血容量性休克 梗阻性休克EB-Echo 11.01±2.21 12.02±2.52 11.21±2.31 11.52±2.62其他檢查、檢驗(yàn) 90.91±18.31 26.02±3.62 41.91±9.91 78.82±30.12 t 7.986 8.010 10.025 12.119 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

休克是重癥科室常見疾病，血壓并不是判斷休克的唯一指標(biāo)?；颊呓M織灌注不足，循環(huán)乳酸升高，可考慮為休克狀態(tài)。休克進(jìn)展非常迅速，提高認(rèn)知，早期識(shí)別、早期診斷與治療至關(guān)重要。EB-Echo可以快速鑒別休克種類，并且可以初步明確患者的病因治療方向，指導(dǎo)階段性治療目標(biāo)[5]。為早期治療休克提高了必要依據(jù)，更可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估心、肺、腎、腦等器官灌注狀態(tài)。EB-Echo診斷時(shí)間要優(yōu)于其他檢查、檢驗(yàn)方法，且具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便，更易診斷等優(yōu)點(diǎn)。但EB-Echo診斷率還有待提高，為臨床早期診斷不可或缺的診斷方法，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài)、生命體征、血?dú)夥治龅?。提高休克病因的診斷率。進(jìn)而挽救患者生命、優(yōu)化各種指標(biāo)、穩(wěn)定臟器功能、減少治療支持等。

綜上所述，EB-Echo對(duì)診斷休克分型具有一定的作用，遵循“RUSH方案”，通過以下三個(gè)方面泵功能、容量狀態(tài)、脈管系統(tǒng)來診斷休克的原因。且EB-Echo診斷時(shí)間優(yōu)于其他檢查、檢驗(yàn)方法。EB-Echo結(jié)合其他檢查、檢驗(yàn)方法可以提高準(zhǔn)確率。各型休克的表現(xiàn)無明顯特殊性，在超聲心動(dòng)圖下可有特征性表現(xiàn)，具有一定診斷價(jià)值。因此急診床旁產(chǎn)生心動(dòng)圖可應(yīng)用診斷急重癥休克分型，對(duì)于臨床早期干預(yù)治療具有重要意義，并具有一定可行性。