趙艷榮

河南省焦作市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科 454000

原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞、肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生惡性腫瘤，位居世界癌癥致死率第2位，我國(guó)每年死于肝癌患者約38.3萬人[1]。手術(shù)是治療肝癌最有效方案，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)中需采用拉鉤牽引擴(kuò)大術(shù)中視野，且術(shù)后切口較長(zhǎng)愈合緩慢，患者咳嗽、活動(dòng)均會(huì)引發(fā)傷口疼痛，合理科學(xué)的鎮(zhèn)痛不僅可減輕疼痛對(duì)生理、身體帶來的不良影響，還可促進(jìn)患者早期活動(dòng)，加速后期康復(fù)進(jìn)程[2]。本文選取了我院普外科85例肝癌患者以探討活動(dòng)性疼痛評(píng)估在肝癌根治術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院普外科2016年1月—2017年1月收治的85例肝癌患者，以擲幣法分為兩組：對(duì)照組42例，男22例，女20例；年齡35～65歲，平均年齡(45.12±8.46)歲；術(shù)中出血185～250ml，平均術(shù)中出血(210.45±25.12)ml；Child-pugh肝功能分級(jí)：A級(jí)21例，B級(jí)21級(jí)；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例。觀察組43例，男22例，女21例；年齡35～66歲，平均年齡(46.12±7.64)歲；術(shù)中出血185～250ml，平均術(shù)中出血(211.05±24.60)ml；Child-pugh肝功能分級(jí)：A級(jí)21例，B級(jí)22級(jí)；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)確診[3]；均行肝癌根治術(shù)治療；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前化療；肝腎功能嚴(yán)重障礙；精神異常者。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)疼痛評(píng)估，采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)對(duì)患者評(píng)估，分值由0～10，無痛為0，劇痛為10，患者根據(jù)自身疼痛指數(shù)選擇對(duì)應(yīng)數(shù)字，控制目標(biāo)為NRS≤4，醫(yī)務(wù)人員每4h對(duì)患者評(píng)估1次，NRS>4時(shí)給予患者干預(yù)措施并再次評(píng)估，于患者NRS≤4后常規(guī)評(píng)估。觀察組給予活動(dòng)性疼痛評(píng)估，采用功能活動(dòng)評(píng)分法(FAS)評(píng)估患者，活動(dòng)不受限制為A級(jí)，輕度受限B級(jí)，受限嚴(yán)重C級(jí)。醫(yī)務(wù)人員以患者深呼吸為評(píng)估指標(biāo)對(duì)疼痛分級(jí)，采用NRS及FAS對(duì)患者深呼吸時(shí)疼痛進(jìn)行評(píng)估，2次/d。NRS≤4、FAS為A級(jí)或B級(jí)為控制目標(biāo)，NRS<4、FAS為B級(jí)或C級(jí)表示鎮(zhèn)痛不佳，給予患者阿片類藥物或非藥物鎮(zhèn)痛；若效果不佳，可調(diào)整方案。再次評(píng)估NRS≤4、FAS為B級(jí)時(shí)，可行靜脈自控鎮(zhèn)痛。當(dāng)患者NRS≤4時(shí)恢復(fù)正常評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)于術(shù)前及術(shù)后3d采用美國(guó)東部腫瘤合作組制定體能評(píng)分量表(ECOG)對(duì)患者體能狀況進(jìn)行評(píng)估，總分5分，體能越差評(píng)分越高。(2)干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，共21分，睡眠質(zhì)量越差評(píng)分越高?；颊吒深A(yù)后評(píng)分為術(shù)后3d內(nèi)評(píng)分的平均值。(3)對(duì)比患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 ECOG、PSQI評(píng)分 干預(yù)后ECOG、PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ECOG、PSQI評(píng)分對(duì)比分)

注：組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，t=2.390 3、2.934 3，▲P<0.05。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)照組術(shù)后下床時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

注：組間比較，t=3.621 0、3.686 4、2.523 1，▲P<0.05。

3 討論

機(jī)體受到損傷后組織將會(huì)釋放炎性因子，如神經(jīng)肽、緩激肽、組胺、5-羥色胺等，激活痛覺神經(jīng)，疼痛信號(hào)不斷轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生靜息性疼痛，肝癌術(shù)后患者活動(dòng)刺激疼痛纖維，炎性介質(zhì)引發(fā)機(jī)體組織敏感，疼痛耐受下降，產(chǎn)生明顯疼痛，導(dǎo)致術(shù)后活動(dòng)性疼痛的發(fā)生[4]。患者活動(dòng)時(shí)疼痛減輕方可確?；颊咝g(shù)后最大限度恢復(fù)軀體功能，若對(duì)其選擇忽視，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴(yán)重不足，危害患者生命健康，產(chǎn)生術(shù)后感染、抑郁焦慮、傷口難以愈合等一系列并發(fā)癥，下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間延長(zhǎng)。因此，醫(yī)務(wù)人員早期、規(guī)范、正確、規(guī)律地對(duì)活動(dòng)性疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)是提高鎮(zhèn)痛效果的前提。

本文分析了活動(dòng)性疼痛評(píng)估在肝癌根治術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用價(jià)值，數(shù)據(jù)如下，對(duì)照組ECOG、PSQI評(píng)分高于觀察組，術(shù)后下床時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，結(jié)果與朱曉靜等人[5]研究一致。常規(guī)疼痛評(píng)估與干預(yù)后針對(duì)患者靜息狀況下疼痛，其疼痛評(píng)估與患者自評(píng)往往差異較大，對(duì)術(shù)后疼痛管理效果造成一定影響，影響患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)?；顒?dòng)性疼痛評(píng)估的開展，將患者疼痛強(qiáng)度、受限情況等全面評(píng)估，結(jié)合FAS對(duì)患者評(píng)估并給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，便于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確及時(shí)對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行調(diào)整，提高鎮(zhèn)痛管理效果，有效控制患者疼痛，患者體力狀況與睡眠質(zhì)量將得到更快恢復(fù)。同時(shí)疼痛的有效緩解有助于患者早期下床活動(dòng)，加速胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)腸道排氣，利于患者康復(fù)，減少住院時(shí)間。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)術(shù)后活動(dòng)性的研究報(bào)道少之又少，建議可從以下幾方面進(jìn)行努力：提高患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員對(duì)活動(dòng)性疼痛的評(píng)估及認(rèn)知；加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估方法與相關(guān)健康教育知識(shí)的培訓(xùn)；糾正患者與家屬對(duì)其產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知。

綜上所述，肝癌根治術(shù)后患者行活動(dòng)性疼痛評(píng)估可有效提高患者體能狀況，改善其睡眠質(zhì)量，明顯縮短患者術(shù)后下床時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間，效果顯著，值得推廣。