夏 云

江蘇省如皋市中醫(yī)院手術(shù)室 226500

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及各種手術(shù)器械的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床并取得了滿意的預(yù)后[1-2]，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等諸多優(yōu)點，因此，微創(chuàng)技術(shù)得到眾多醫(yī)生的推崇與應(yīng)用。近年來，我院微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在普外科、胸外科、泌尿外科、婦科及耳鼻喉科等領(lǐng)域廣泛使用，受到了患者及其家屬的認(rèn)同與贊譽，從而腔鏡接臺手術(shù)不斷增加。為此，引入精細(xì)化護理管理方法，科學(xué)合理安排接臺手術(shù)的準(zhǔn)備時間，減少因接臺手術(shù)延遲造成的時間消耗，最大限度增加手術(shù)臺的利用率具有特別重要的意義。

品管圈(QCC)是由相同、相近或性質(zhì)互補工作場所的人們自動自發(fā)組成的數(shù)人一圈活動團隊，通過全員合作，集思廣益，遵照一定工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題與課題。團隊成員在自我與相互啟發(fā)幫助下，靈活運用各種質(zhì)量控制(QC)手段，對所處的工作場所不斷進行維持并改善[3]。它在我國醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已具備相當(dāng)?shù)某晒?jīng)驗，對縮短手術(shù)接臺時間亦取得了顯著效果[4]。近年，我科在手術(shù)患者的護理與服務(wù)方面著力推進以品管圈為主要方法的精細(xì)化護理管理實踐改進措施，經(jīng)過不斷推進，達(dá)到了預(yù)期效果?，F(xiàn)僅將運用護理品管圈縮短腔鏡手術(shù)接臺時間、提高手術(shù)臺利用率的具體做法及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7—12月(活動后)在我院手術(shù)室實施腔鏡手術(shù)治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者為觀察組，2018年1—6月(活動前)的120例患者設(shè)為對照組。經(jīng)比較，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者知情同意，愿意參與并配合完成觀察，排除不能遵照要求完成觀察者。

1.2 方法

1.2.1 組建“效率圈”：圈徽是字母S(security)嵌入字母Q(quality)中組成的形似太極圖的圖案，寓意患者安全與醫(yī)療質(zhì)量密不可分，相互促進。小組成員有輔導(dǎo)員、圈長、圈員等10人。邀請麻醉科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督并指導(dǎo)；護士長任圈長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排和管理；其他圈員分工合作，全程參與每項步驟的實施并輪換負(fù)責(zé)某一階段的圈計劃安排。每月活動2次，活動按“集中—分散—集中”的方式進行。

1.2.2 確定主題、安排活動計劃：召集全體成員召開圈會，通過頭腦風(fēng)暴法，評估手術(shù)室不良事件的嚴(yán)重性、醫(yī)院政策、開展圈活動的急迫性、效益性以及圈能力，確定“縮短腔鏡手術(shù)接臺時間”為活動主題，并命名“效率圈”。遵循PDCA工作步驟安排活動計劃與開展主題活動，持續(xù)改進、提高手術(shù)臺利用率和工作效率。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查與原因分析：根據(jù)《腔鏡手術(shù)登記簿》與《手術(shù)臺使用記錄本》等記錄數(shù)據(jù)，參照手術(shù)流程，分別計算出活動前120例患者的出手術(shù)間至下一患者進手術(shù)間、患者進手術(shù)間至手術(shù)醫(yī)師進手術(shù)間、醫(yī)師進手術(shù)間至手術(shù)開始的平均時間。從根據(jù)計算數(shù)據(jù)繪制的柏拉圖上發(fā)現(xiàn)：上面前兩個時間段的占比最大，遵照80/20原則，確定前兩項為圈活動改善重點。然后，邀請手術(shù)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、手術(shù)室等相關(guān)人員通過頭腦風(fēng)暴式討論，從制度、環(huán)境、設(shè)備、人員四方面進行分析，并通過繪制魚骨圖找出接臺時間長的各種原因。再將各方面原因繪制成因果關(guān)聯(lián)圖，經(jīng)全體成員討論、分析，認(rèn)為影響腔鏡手術(shù)接臺時間因素中屬于手術(shù)室方面的因素主要有：(1)手術(shù)器械周轉(zhuǎn)不夠；(2)手術(shù)安排的不合理性(患有傳染性疾病者的次序安排、每日手術(shù)量的均衡安排、手術(shù)排程的隨意性與隨機性等)造成手術(shù)臺利用不足或過度；(3)護士因素(缺乏管理意識、物品準(zhǔn)備不全、靜脈穿刺技術(shù)欠熟練等)影響接臺。

1.2.4 制訂對策并實施：為縮短腔鏡手術(shù)接臺時間，提高手術(shù)臺利用率和工作效率，提升手術(shù)患者及家屬對手術(shù)室工作的滿意度，針對以上主要影響因素，遵照“5W1H”原則，并在充分考慮措施的可行性、效益性和圈能力的情況下，制訂出以下干預(yù)對策，并認(rèn)真實施。

1.2.4.1 優(yōu)化手術(shù)安排順序：(1)修訂《手術(shù)室手術(shù)安排管理制度》，盡可能避免手術(shù)臨時加臺或停臺，并制定落實情況考核制度，將考核結(jié)果與績效工資掛鉤，有效防范手術(shù)安排順序的隨意性、隨機性，從而避免手術(shù)臺使用不足或使用過度問題的發(fā)生。(2)對手術(shù)順序安排進行規(guī)范統(tǒng)一，嚴(yán)格規(guī)定手術(shù)科室主任在安排手術(shù)順序時，對存在乙型肝炎表面抗原陽性等感染性疾病患者必須在手術(shù)通知單上醒目標(biāo)注和電話通知，并安排在本科室所有手術(shù)的最后，同理，手術(shù)室也將此類手術(shù)安排于當(dāng)日手術(shù)間的最后。(3)對各手術(shù)科室提交手術(shù)申請通知單的時間進行規(guī)范統(tǒng)一，規(guī)定須提前1～2d送交至手術(shù)室，便于手術(shù)室每日對全院手術(shù)進行統(tǒng)籌安排，杜絕每日安排的手術(shù)量不均衡問題的出現(xiàn)。

1.2.4.2 加強手術(shù)器械管理與維護：修訂《手術(shù)器械管理與保養(yǎng)規(guī)范》，并要求相關(guān)醫(yī)護人員遵照執(zhí)行。增添、配備腔鏡手術(shù)器械，盡可能每個手術(shù)間保持有兩套器械輪流使用；如遇特殊情況，有的腔鏡器械只能一套可用時，將相同手術(shù)錯開進行，避免因等待器械消毒而延長接臺時間；對于手術(shù)所需特殊用物，在核查通知單上醒目標(biāo)注，便于準(zhǔn)備者及時準(zhǔn)確，縮短接臺時間；定人、定時維護保養(yǎng)手術(shù)器械，定位放置，隨時處于完好備用狀態(tài)。

1.2.4.3 加強年輕護士的培訓(xùn)，做好傳幫帶：定期組織年輕護士進行?？萍寄芘c管理能力培訓(xùn)，并考核；安排?？浦R扎實、臨床經(jīng)驗豐富、管理能力強的資深護師圈員帶教、指導(dǎo)，不斷提高年輕護士的?？萍寄芘c管理能力。

1.2.4.4 加強監(jiān)督與指導(dǎo)：輔導(dǎo)員和圈長每日巡查圈任務(wù)執(zhí)行情況，并予現(xiàn)場指導(dǎo)，以保證手術(shù)接臺的流程順暢。

1.3 評價指標(biāo) (1)平均接臺時間及各時間段占比：分別統(tǒng)計并計算兩組平均接臺時間及各時間段占比。(2)手術(shù)室滿意率：向患者及家屬發(fā)放手術(shù)室滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計并計算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 腔鏡手術(shù)接臺平均時間從活動前的38.7min縮短為活動后的25.2min，手術(shù)室滿意率從85.83%上升到100%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 活動前后腔鏡接臺手術(shù)平均間隔時間比較[min(%)]

注:(1)T1:患者出手術(shù)間至下一患者進手術(shù)間時間段；T2:患者進手術(shù)間至手術(shù)醫(yī)師進手術(shù)間時間段；T3：醫(yī)師進手術(shù)間至手術(shù)開始時間段。(2)與對照組比較，均*P<0.05。

表2 活動前后手術(shù)室滿意情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，均*P<0.05。

2.2 無形成果 分別于活動前后將自行設(shè)計的圈員綜合素質(zhì)(QCC手法、團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性、責(zé)任心、自信心、幸福感)調(diào)查表發(fā)放給每一位圈員進行自評與互評，并量化打分(每項最低1分、最高5分)，計算出每項平均得分，并繪制成雷達(dá)圖。結(jié)果表明：活動后,手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)明顯提升，尤其年輕護士的團隊精神、責(zé)任心和解決問題能力提升最明顯。

3 討論

品管圈活動可以通過鼓勵督促員工分析問題、解決問題，鼓勵圈員自動自發(fā)解決問題，從而提高圈員的喜悅感和工作成就感，增加團隊的凝聚力及士氣，從而提高工作效率，達(dá)到全員參與質(zhì)量改進的目的[5]。護理品管圈活動能促進護士及時發(fā)現(xiàn)并解決護理工作中的難點及患者需求的熱點問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度[6]。我院手術(shù)室在面臨如何更大程度增加手術(shù)臺利用率的關(guān)鍵時期，通過開展護理品管圈活動，規(guī)范了腔鏡手術(shù)接臺流程，優(yōu)化了手術(shù)安排順序，并加強手術(shù)器械管理與維護以及對年輕護士的培訓(xùn)考核。全體成員認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范或要求，對發(fā)現(xiàn)的問題運用PDCA循環(huán)進行管理，有效避免了同一問題的反復(fù)出現(xiàn)，取得了顯著效果，手術(shù)安排不合理、器械周轉(zhuǎn)不夠以及年輕護士技能與管理經(jīng)驗缺乏等影響腔鏡手術(shù)接臺時間的因素得到有效解決，接臺平均時間從活動前的38.7min縮短為活動后的25.2min。其中，手術(shù)醫(yī)師進手術(shù)間至手術(shù)開始的平均時間縮短至8.55min，占比為33.93%；患者進手術(shù)間至醫(yī)師進手術(shù)間的時間縮短至7.12min，占比為28.26%；患者出手術(shù)間至下一患者進手術(shù)間的平均時間為9.53min, 占比為37.81%，手術(shù)接臺時間明顯縮短，提高了手術(shù)臺利用率和工作效率，達(dá)到了圈活動改善目標(biāo)。同時也減少了患者及家屬等待手術(shù)的時間，提升了患者滿意度，總滿意率由活動前的85.83%提升到活動后的100%，為醫(yī)院樹立了良好的服務(wù)形象，贏得了更高的社會影響力。

品管圈所蘊含的品管圈精神充分挖掘了每個參與者的創(chuàng)造性思維，使參與者獲得參與感、責(zé)任感和成就感，有效調(diào)動了積極性和參與科室管理的意識，其中年輕護士的?？扑脚c管理能力進步突出，并學(xué)會運用科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、有序的工作方法主動發(fā)現(xiàn)、分析歸納和解決工作中出現(xiàn)的問題，進而持續(xù)提高工作質(zhì)量。由此可見，品管圈活動實現(xiàn)了院護患共贏，臨床推廣價值頗大。