謝錦新

廣東省梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 514700

膝關(guān)節(jié)是承擔(dān)人體重量和維持人體平衡的重要結(jié)構(gòu)，其構(gòu)成復(fù)雜，且活動較多，容易受到外力影響而發(fā)生損傷，使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性遭到破壞，導(dǎo)致患者行動受限[1]。膝關(guān)節(jié)損傷的常見致傷原因包括車禍、運動不當(dāng)、高處墜落、意外摔倒等，可損傷膝關(guān)節(jié)處骨骼、韌帶、肌腱、軟骨等組織，出現(xiàn)局部紅腫、壓痛、活動受限等癥狀，使患者生活自理能力下降[2]。及早明確膝關(guān)節(jié)損傷情況，并采取有效治療措施是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。目前，影像學(xué)檢查是關(guān)節(jié)損傷的常用檢查方式，通過拍攝關(guān)節(jié)內(nèi)部圖片，可使醫(yī)師能直觀地觀察到患者的關(guān)節(jié)損傷情況，從而進(jìn)行診斷[4]。但不同的影像學(xué)檢查方式的檢查效果也各不相同。本文采用低場強(qiáng)磁共振對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查，觀察其診斷效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年2月—2019年3月收治的110個膝關(guān)節(jié)損傷病例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動受限等癥狀；(2)患者均為外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷；(3)患者均依據(jù)手術(shù)治療、隨訪結(jié)果證實關(guān)節(jié)損傷情況；(4)患者為Lachman 試驗陽性、麥?zhǔn)险麝栃曰蚋◇x試驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、惡性腫瘤等原因所致的病理性膝關(guān)節(jié)損傷；(2)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史的患者。其中女45例，男65例；年齡18～72歲，平均年齡(43.18±3.81)歲；受傷時間在1～78d，平均(25.49±6.88)d；受傷原因：摔傷20例，砸傷11例，車禍傷45例，墜落傷19例，運動或訓(xùn)練傷15例。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均知情，愿意配合接受相關(guān)檢查和隨訪工作。

1.2 方法 患者均行低場強(qiáng)磁共振檢查，儀器為美國GE公司的永磁型0.35T磁共振檢查儀，患者保持仰臥位，患肢自然伸直，輕微外展10°～15°，并放入膝關(guān)節(jié)專表面線圈的中央，行矢狀位、冠狀位、橫斷面掃描。掃描參數(shù)：矩陣256×160，層厚/層間距：4mm/1mm。T1WI參數(shù)：TR 400ms，TE 19ms；T2WI參數(shù)：TR 4 000ms，TE 91ms。獲取圖像后由2名診斷經(jīng)驗豐富的專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，分別得出診斷意見，若兩者存在差異，則通過討論后獲得統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果、隨訪結(jié)果作為最終診斷，觀察低場強(qiáng)磁共振檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果的差異，計算磁共振檢查的靈敏度、特異度與診斷符合率，探究其診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)后的最終診斷結(jié)果 110例患者均經(jīng)手術(shù)治療和隨訪獲取最終診斷結(jié)果，其中共30例患者為骨折，38例患者為半月板損傷，其余42例為軟組織損傷。半月板損傷包括Ⅰ、Ⅱ度損傷12例，半月板撕裂傷26例；軟組織損傷包括前交叉韌帶損傷24例，后交叉韌帶損傷12例，副韌帶損傷2例，肌腱損傷4例。納入患者中共83例存在韌帶損傷、肌腱損傷、水腫等軟組織損傷情況，27例為單純骨損傷，54例存在關(guān)節(jié)腔積液。

2.2 低場強(qiáng)磁共振檢查結(jié)果 采用低場強(qiáng)磁共振檢查對患者進(jìn)行診斷，共診出骨折30例，半月板損傷35例，其余45例為單純軟組織損傷。半月板損傷包括Ⅰ、Ⅱ度損傷10例，半月板撕裂傷25例。軟組織損傷包括前交叉韌帶損傷25例，后交叉韌帶損傷13例，副韌帶損傷3例，肌腱損傷4例；經(jīng)磁共振檢查，納入患者中共80例存在軟組織損傷，30例為單純骨損傷，54例存在關(guān)節(jié)腔積液。

2.3 磁共振檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果的比較 將磁共振檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果相比較，磁共振檢查對于骨折/骨損傷的診斷符合率為93.64%(103/110),靈敏度為92.65%(63/68)，特異度為95.24%(40/42)；磁共振檢查對于軟組織損傷的診斷符合率為90.00%(99/110)，靈敏度為91.57%(76/83)，特異度為85.19%(23/27)，詳情見表1。

3 討論

近年來，建筑、交通等行業(yè)快速發(fā)展，工廠機(jī)械化生產(chǎn)也得到普及，導(dǎo)致各類意外事故的發(fā)生率不斷上升，膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率也隨之升高[5]。膝關(guān)節(jié)的常見損傷類型包括骨質(zhì)受損、軟骨損傷、韌帶損傷、肌腱損傷等。在臨床診斷中，X線、CT等常用影像學(xué)方法均可在膝關(guān)節(jié)損傷中獲得較好效果，但對于部分骨折情況較輕且較為隱匿的患者其診出率不高，容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，延誤治療[6]。

表1 磁共振檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的比較(n)

磁共振與其他常規(guī)影像學(xué)檢查相比，其優(yōu)勢在于可多平面、多角度、多參數(shù)成像，可全面清晰地展現(xiàn)出關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化，便于醫(yī)師從多角度觀察關(guān)節(jié)損傷情況，且對軟組織的分辨率高，在診斷軟組織損傷方面具有獨特優(yōu)勢[7]。因此，磁共振檢查常用于各類骨骼損傷、關(guān)節(jié)損傷的診斷中。而低場強(qiáng)磁共振檢查是指儀器的磁場強(qiáng)度﹤0.5T，此類磁共振檢查儀器通常為永磁型，價格較低，后期維護(hù)較為簡單且費用低，性價比較高，主要在基層醫(yī)院中較為常見。本文以低場強(qiáng)磁共振檢查對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，該檢查方式對于骨骼損傷與膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷均有較高的敏感性，其靈敏度分別為92.65%、91.57%，特異度為95.24%、85.19%，診斷符合率也均達(dá)到90%以上，可見，低場強(qiáng)磁共振檢查應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷中可獲得良好診斷效果，對于膝關(guān)節(jié)骨骼損傷與軟組織損傷均具有較高敏感性。臨床診斷中，CT、X線等檢查對于骨骼具有高分辨率，但若屬于隱匿性骨折，骨骼表面骨皮質(zhì)并未斷裂，則難以在X線圖像中顯示出來，容易導(dǎo)致漏診。而磁共振檢查則可觀察到骨骼內(nèi)部變化，更容易發(fā)現(xiàn)骨髓出血、水腫等骨折癥狀，從而對骨折情況進(jìn)行判斷和定位，使治療工作更為科學(xué)有效。

各類膝關(guān)節(jié)損傷在磁共振圖像中的特點分析：骨髓出血或水腫在T1WI圖像中表現(xiàn)為低信號斑片影，在T2WI圖像中則為高信號斑片；若骨折明顯，則可在圖像中見清晰骨折線。半月板在磁共振圖像中顯示為三角形均勻低信號區(qū)，若患者有半月板損傷，則可在T1WI圖像中見半月板低信號區(qū)內(nèi)有稍高信號影，在T2WI圖像中為高信號影，可呈線狀或片狀。若異常信號影未達(dá)到關(guān)節(jié)面邊緣，則可判斷為Ⅰ～Ⅱ度損傷，其中Ⅰ度損傷顯示為類圓形高信號影，Ⅱ度損傷則顯示為水平線狀高信號影。若圖像中異常信號影臨近關(guān)節(jié)面邊緣，甚至見半月板的正常三角形結(jié)構(gòu)遭到破壞，出現(xiàn)形態(tài)變小、尖端斷裂、變鈍等情況，則可判斷為半月板撕裂，需行手術(shù)治療。肌腱、韌帶損傷也是膝關(guān)節(jié)的常見損傷類型。肌腱和韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵，具有較強(qiáng)的收縮性和彈性，但若外界施加的應(yīng)力超過肌腱、韌帶的承受能力，則可發(fā)生肌腱、韌帶損傷或斷裂[8]。該類型損傷在磁共振圖像中主要分為兩種表現(xiàn):在圖像中見肌腱、韌帶斷裂，斷端回縮并松弛，見周圍有水腫、出血情況，在T2WI中顯示高信號；或見韌帶、肌腱的部分纖維斷裂，組織整體增粗，并于內(nèi)部見高信號影，說明韌帶、肌腱受損，存在腫脹出血情況。若患者存在關(guān)節(jié)腔積液，則在T1WI中顯示為低信號影，在T2WI中顯示為高信號影。

總而言之，以低場強(qiáng)磁共振檢查對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的效果良好，其敏感性與特異性均較高。該檢查方式對于隱匿性骨折、半月板損傷、軟組織損傷等均有較高敏感性，在治療前行低場強(qiáng)MRI檢查，可為醫(yī)師提供有力參考數(shù)據(jù)，使治療工作更為順利和高效，促進(jìn)患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和行走功能。且低場強(qiáng)磁共振儀器的購買與維護(hù)費用均較低，可滿足經(jīng)費相對不足的基層醫(yī)院的醫(yī)療需求，應(yīng)用價值較高。