劉衛(wèi)幫

周口婦產醫(yī)院新生兒科，河南省周口市 466000

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)為早產兒常見呼吸危重癥，主要是患兒肺表面活性物質合成不足，肺泡表面張力過高使肺泡塌陷萎縮，導致呼吸困難加重難治性低氧血癥。隨著肺表面活性物質聯合有創(chuàng)機械通氣的應用，其病死率顯著下降，但有創(chuàng)機械通氣導致呼吸機性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良一系列并發(fā)癥不斷上升。研究表明[1]，肺表面活性物質聯合無創(chuàng)正壓通氣可有效減少上述并發(fā)癥發(fā)生率，本文選取我院81例呼吸窘迫綜合征患兒為觀察對象，旨在對比鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)與鼻塞式雙相氣道正壓通氣(BiPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年1月新生兒科81例呼吸窘迫綜合征患兒為觀察對象，以隨機數字法分為兩組：對照組40例，男21例，女19例；胎齡30～36周，平均胎齡(32.80±2.60)周；年齡4～24h，平均年齡(5.15±3.01)h；實驗組41例，男21例，女20例；胎齡30～36周，平均胎齡(31.80±2.50)周；年齡4～24h，平均年齡(5.10±3.00)h。納入標準:符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷[2]，經X線確診；NRDS分級Ⅱ～Ⅳ；患者簽署知情同意書。排除標準：合并先天性疾病、貧血、肺炎等其他疾病者；伴有呼吸系統(tǒng)畸形者。兩組患者性別、年齡、胎齡等基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予氣管插管術，采用肺表面活性物質豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥公司，H20080429)治療，每次200mg/kg，之后拔管；于患兒治療期間常規(guī)留置胃管并行胃腸減壓，根據自身情況對癥治療。參數設置：對照組行NCPAP治療，氧濃度(FiO2)30%～50%，呼氣末正壓(PEEP)4～6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；實驗組行BiPAP治療，FiO230%～50%，吸氣峰值(PIP)6～10cmH2O，PEEP 4～6cmH2O，呼吸頻率(R)20～40次/min；兩組參數設置據患兒血氣分析不斷調整，維持血氧飽和度(SaO2%)90%～95%。

1.3 評價指標 對比兩組患兒治療前、治療后12h、36h動脈血氣分析，包括 FiO2、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH。

2 結果

實驗組治療后12h、36h FiO2、PaCO2低于對照組，PaO2、pH高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制和肺發(fā)育不全、肺表面活性物質的不足、缺乏或失活存在密切關聯。肺表面活性物質主要成分為磷脂、特異性蛋白，由Ⅱ型肺泡細胞分泌產生，可有效消除或減低肺泡表面張力，促進肺泡擴張；當肺表面活性物質不足時，機體呼氣時易出現缺氧狀態(tài)及混合性酸中毒，增加肺毛細血管通透性，液體漏出，肺泡內因間質水腫、纖維蛋白沉積致嗜伊紅透明膜，氣體彌散障礙，加重患兒病情。其治療過程中，除補充肺表面活性物質給予對癥治療外，輔助機械通氣也有一定的必要性。以往通過氣管插管機械通氣加以肺表面活性物質治療是其呼吸支持的主要措施，雖一定程度上提高患兒治愈率，但存在很多難以避免的副作用，加劇肺部損傷，影響患兒預后。無創(chuàng)輔助通氣較有創(chuàng)通氣而言存在明顯優(yōu)勢，可有效預防肺泡萎縮，改善肺部通氣，降低耗能，提高氧合，減緩呼吸肌疲勞，進而降低患兒呼吸暫停發(fā)生。

表1 兩組患兒血氣分析對比

注：治療前組內對比，△P<0.05；治療后組間對比，t=4.588 0、6.936 1、8.854 4、2.613 0、6.565 1、7.104 9、6.810 2、3.214 0，▼P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

NCPAP是治療呼吸窘迫綜合征常用無創(chuàng)輔助通氣之一，但對于病情較重患兒應用NCPAP，后期治療仍需行氣管插管，其頭面部裝束壓力對患兒面部產生部分壓力，致鼻周、鼻翼處皮膚受損，若患兒體重輕、鼻塞、鼻腔不對稱還會影響通氣效果。BiPAP指將壓力支持通氣與患兒自主呼吸狀態(tài)下持續(xù)氣道內正壓相結合，于預定時間內平穩(wěn)切換不同持續(xù)氣道正壓通氣，其壓力切換時間與患者呼吸同步，以免發(fā)生人機對抗；正壓通氣可有效增加潮氣量，對通氣血流進行改善，于機體自主呼吸狀態(tài)下持續(xù)氣道內正壓、保持肺泡持續(xù)正壓、并適度擴張，均勻分布肺內氣體，降低PaCO2，提高PaO2。研究表明[3-4]，呼吸窘迫綜合征患兒肺泡并未完全塌陷，一部分肺泡仍存在氧合作用，給予肺表面活性物質治療后行BiPAP治療，促使藥物均勻、快速于肺泡內分布，從而更好地發(fā)揮其藥效。較NCPAP而言，BiPAP能明顯降低氣道阻力，減少呼吸耗能、呼吸性酸中毒、呼吸暫停。本文結果表明，實驗組呼吸窘迫綜合征患兒采用BiPAP聯合肺表面活性物質治療后12h、36h FiO2、PaCO2低于對照組，PaO2、pH高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。張瑞敏等人[5]探討了新生兒呼吸窘迫綜合征應用3種無創(chuàng)輔助通氣研究表明，NCPAP顯著改善患兒血氣分析，減少患兒氧療時間、無創(chuàng)通氣時間、呼吸暫停次數、住院時間與費用，利于其盡早開奶，促進胃腸功能恢復，結果與本文一致。

綜上所述，較NCPAP而言，BiPAP在治療新生兒呼吸窘迫綜合征存在一定優(yōu)勢，可明顯改善其血氣分析指標。