王道篤 何永越 黃漢揚(yáng) 趙其炯

廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)腫瘤科 516600

乳腺癌為最常見(jiàn)的臨床婦科惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，在婦科惡性腫瘤中位居第一[1]。手術(shù)治療是乳腺癌的常見(jiàn)治療方法，早期有效的治療方案，不僅可以改善患者的健康狀況，還能夠保證患者的生命安全[2]。乳腺癌根治術(shù)是一種使用較早治療乳腺癌手術(shù)方法，在臨床已被廣泛應(yīng)用，但其存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、美容效果差、并發(fā)癥多等不足，嚴(yán)重制約了其使用[3]。保乳手術(shù)是近年來(lái)普遍提倡的一種乳腺癌手術(shù)治療方法，融入了人性化的理念，在保留乳房或部分乳房的情況下，對(duì)病灶進(jìn)行切除[4]。本文為進(jìn)一步探討保乳手術(shù)在乳腺癌中的應(yīng)用，將我院收治的90例患者納入樣本展開(kāi)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2016年8月我院治療的早期乳腺癌患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組：年齡31～68歲，平均年齡(51.23±3.59)歲；病程3～9個(gè)月，平均病程(4.13±0.25)個(gè)月；腫瘤直徑1～3cm，平均直徑(1.32±0.14)cm；腫瘤部位：左乳22例，右乳23例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱa期10例。研究組：年齡32～67歲，平均年齡(51.38±3.64)歲；病程2～8個(gè)月，平均病程(4.09±0.23)個(gè)月；腫瘤直徑1～3cm，平均直徑(1.30±0.12)cm；腫瘤部位：左乳23例，右乳22例；TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱa期11例。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)TNM分期均為Ⅰ、Ⅱ期；(2)均為女性患者；(3)經(jīng)乳腺B超、鉬靶、病理穿刺活檢等手段確診；(4)簽署知情同意書(shū)；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾??；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)合并凝血功能障礙；(4)合并手術(shù)禁忌證者；(5)依從性較差者。

1.2 方法 對(duì)照組采用乳腺癌根治術(shù)治療：以患者的實(shí)際情況，相應(yīng)地選擇橫、縱切口，對(duì)乳頭在內(nèi)腫瘤周圍≥3cm的皮膚及組織進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)全乳房及腋窩淋巴結(jié)予以清掃處理。術(shù)后合理置入引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合并包扎，預(yù)防感染等處理。

研究組采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療：患者全麻后，取仰臥位，患側(cè)上肢外展，消毒。先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，予1%亞甲藍(lán)染色劑示蹤法進(jìn)行檢測(cè)，2ml亞甲藍(lán)注射液注射患側(cè)暈區(qū)及腫塊皮下組織，給予注射部位皮膚約10min的按摩處理，之后進(jìn)行術(shù)中檢測(cè)，沿藍(lán)染淋巴管追蹤到胸大肌外側(cè)緣，于腋窩低位行一切口，長(zhǎng)約3cm，取藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)標(biāo)記并送病理檢查，檢查結(jié)果為陽(yáng)性，行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，陰性則不再行腋窩淋巴結(jié)清掃。待前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后再行乳腺腫瘤切除，明確腫瘤部位，采取腫瘤表面弧形切口或放射狀切口進(jìn)行手術(shù)操作，切除腫瘤，并將腫瘤視為中心點(diǎn)，切除范圍包括腫瘤周圍1cm以上的正常乳腺組織，切除深度達(dá)胸肌筋膜，瘤邊緣不同位置切取并標(biāo)記后行快速冷凍切片病理檢查，若切緣陽(yáng)性，則進(jìn)行再次局部擴(kuò)大切除，切至腫瘤切緣陰性為止。術(shù)后患者均接受化療后常規(guī)放射治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間；(2)對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有切口感染、術(shù)后出血、皮下積液、上肢水腫等；(3)預(yù)后指標(biāo)評(píng)價(jià)，如遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和3年生存率等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間均少于(短于)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥和預(yù)后指標(biāo)比較 對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8例，其中切口感染3例，術(shù)后出血1例，皮下積液3例，上肢水腫1例；研究組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中切口感染1例，皮下積液1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率、3年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥和預(yù)后指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌致死率位居女性惡性腫瘤第二，僅次于宮頸癌[5]。乳腺癌治療的主要方法為手術(shù)、化療及內(nèi)分泌治療，能夠有效改善患者的健康狀況，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌經(jīng)典手術(shù)方式，該手術(shù)方式是將乳房整個(gè)切除及腋窩淋巴結(jié)清掃，以此達(dá)到清除腫瘤及組織的目的，該手術(shù)方法較為成熟，但是也存在一定的不足：(1)手術(shù)切除范圍大，切除整個(gè)乳房及腋窩淋巴結(jié)清掃，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，從而影響術(shù)后恢復(fù)的速度和功能的康復(fù)；(2)手術(shù)操作有一定比例的并發(fā)癥，安全性受到挑戰(zhàn)；(3)將乳房整個(gè)切除，對(duì)于大多數(shù)女性患者而言，不僅在生理上難以接受，還由于外觀的改變，導(dǎo)致美觀性明顯受影響，在心理上難以接受[6]。如今，女性對(duì)于審美的要求越來(lái)越高，乳腺癌的手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)兼具療效和美觀，在此背景下，保乳手術(shù)在早期乳腺癌的治療中，日漸受到了高度的認(rèn)可[7]。

目前，有研究認(rèn)為乳腺癌切除術(shù)效果不夠理想，很多時(shí)候與手術(shù)本身的操作無(wú)關(guān)，因?yàn)樵谛g(shù)前病變組織就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，一味地通過(guò)擴(kuò)大切除范圍往往很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果。對(duì)于女性而言，乳房是一個(gè)極為重要的器官，對(duì)其美觀性有著重要的影響，在此背景下保乳手術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用。保乳術(shù)相比于改良根治術(shù)具有眾多優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式既能夠在保證治療效果的前提下減少乳房的切除體積，最大限度保留乳房組織，滿足患者對(duì)形體美觀的需求，不僅能夠給予患者心理上的安慰，還有利于提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，而憑借創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復(fù)更快等特點(diǎn)，深受患者好評(píng)[8]。因此保乳手術(shù)具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)操作難度不大，手術(shù)時(shí)間縮短。(2)手術(shù)切口小，切除范圍小，因此術(shù)中出血量少，對(duì)患者的創(chuàng)傷低，術(shù)后恢復(fù)快。本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均少于(短于)對(duì)照組(P<0.05)，充分說(shuō)明了保乳手術(shù)在臨床治療方面的優(yōu)勢(shì)。(3)縮小乳腺切除創(chuàng)面，減少腋窩淋巴結(jié)清掃，故并發(fā)癥少，安全性更高。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明了保乳手術(shù)具有更好的安全性。(4)美觀性好。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，保乳手術(shù)能夠更好地滿足患者在美觀度方面的要求[9]。(5)療效良好。保乳術(shù)與改良根治術(shù)療效相當(dāng)，有文獻(xiàn)報(bào)道，早期乳腺癌行保乳手術(shù)配合術(shù)后放射治療，與改良根治術(shù)有相同滿意的遠(yuǎn)期療效[8]。本文結(jié)果顯示，在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率和3年生存率方面，兩組間差異不顯著(P>0.05)，表明了保乳手術(shù)也有良好的預(yù)后及遠(yuǎn)期效果。但是，對(duì)于保乳手術(shù)的應(yīng)用，臨床也有著一定的要求，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)TNM分期Ⅰ、Ⅱ期；(2)腫瘤直徑≤5cm；(3)乳房體積適當(dāng)，術(shù)后可以保持外觀效果；(4)未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于上述適應(yīng)證范圍內(nèi)的乳腺癌患者，比較適合實(shí)施保乳手術(shù)[8]。

綜上所述，早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)可減輕患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，并發(fā)癥較少，安全性有保障，預(yù)后較佳，遠(yuǎn)期效果理想，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。