葉大強 雷 萍

廣東省珠海市婦幼保健院婦科 519000

子宮腺肌癥是婦科臨床常見疾病，是指子宮內(nèi)膜腺體增生侵襲到子宮肌層，伴以周圍肌層細(xì)胞代償性肥大，而形成的局限性或彌漫性病變，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕等，嚴(yán)重影響患者的生殖健康與生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)臨床常采用子宮腺肌癥病灶切除術(shù)進行治療，術(shù)后輔以孕三烯酮等孕激素藥物治療，但療效并不十分理想，且副反應(yīng)較多[2]。有研究報道顯示，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種新型宮內(nèi)節(jié)育器，對于子宮腺肌癥的治療有著較好的療效[3]。為此，本文選取2017年1—12月行子宮腺肌癥病灶切除術(shù)的60例患者，對比分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與孕三烯酮輔助治療的效果，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月在我院行子宮腺肌癥病灶切除術(shù)的60例患者，經(jīng)婦科體檢、腹部彩超、宮腔鏡及病理學(xué)檢查確診，排除合并心、肝、肺、腎功能疾病，惡性腫瘤，3個月內(nèi)激素使用史等，獲得醫(yī)院倫理委員會審批后，與患者和家屬簽訂《知情同意書》。隨機分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。觀察組：年齡24～48歲，平均年齡(36.7±1.8)歲；病程1～9年，平均病程(4.1±1.2)年；孕次0～6次，平均孕次(2.2±0.7)次；痛經(jīng)時間2～10年，平均痛經(jīng)時間(4.9±1.3)年。對照組：年齡22～49歲，平均年齡(36.5±1.9)歲；病程1～9年，平均病程(4.0±1.3)年；孕次0～6次，平均孕次(2.1±0.7)次；痛經(jīng)時間2～11年，平均痛經(jīng)時間(4.9±1.4)年。兩組間資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者予以口服孕三烯酮(國藥準(zhǔn)字H19980020，華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2.5mg)進行輔助治療，1粒/次，月經(jīng)干凈后的第1天和第4天各服用1次，之后每周服用2次，間隔時間保持一致。觀察組患者應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(商品名曼月樂，國藥準(zhǔn)字J20140088，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，含量為52mg，每日釋放20μg)進行輔助治療，于月經(jīng)干凈后第4～7天置入宮內(nèi)，經(jīng)B超檢查確認(rèn)位置正確；連續(xù)3d口服甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H51021142，四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.2g)，1片/次，2次/d。兩組療程均為6個月。

1.3 評價指標(biāo) 療程結(jié)束后，比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、血清CA125等臨床指標(biāo)和胃腸道反應(yīng)、陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。痛經(jīng)程度采用疼痛數(shù)字評價評分法(NRS)進行評估，即患者將個人的疼痛感受從無痛～劇痛采用0～10這11個數(shù)字進行表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、血清CA125水平等臨床觀察指標(biāo)皆明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=4.320，P=0.038。

3 討論

子宮腺肌癥雖然屬于良性病變類型，但具有較強的侵襲性與浸潤性，且容易反復(fù)發(fā)作、難以痊愈，患者往往還會存在月經(jīng)量過多，易發(fā)生貧血、痛經(jīng)等并發(fā)癥，不利于患者的身心健康[4]。子宮腺肌癥病灶切除術(shù)能夠較好地消除病灶，當(dāng)時并不能完全解除病因，由于體內(nèi)激素失衡等因素的影響，仍有部分臨床癥狀和復(fù)發(fā)的風(fēng)險[5]。如何采取有效的輔助治療措施，能夠更大程度地提高手術(shù)治療效果，更有利于保障患者的長期療效。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、血清CA125水平等臨床指標(biāo)皆明顯低于對照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，這充分說明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)作為一種新型的宮內(nèi)激素緩釋系統(tǒng)，能夠每天向子宮內(nèi)緩慢地釋放左炔諾孕酮，而左炔諾孕酮作為全合成的強效孕激素，在子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化中顯示極強的孕激素活性，可以有效抑制子宮內(nèi)膜增生，從而使子宮內(nèi)膜厚度變薄[6]；高孕激素水平還能加強子宮內(nèi)膜17β-羥類固醇脫氫酶2的表達(dá)，有效減少或避免子宮內(nèi)膜出血，達(dá)到降低月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)癥狀的目的[7]；血清CA125是卵巢癌的特異性標(biāo)志物，也是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管腺癌等惡性腫瘤的重要參考指標(biāo)，其水平的高低關(guān)系著患者病情的惡化程度[8]，本文進一步提示了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)還能夠有利于血清CA125水平的降低，這對病情的進展具有非常重要的意義。因此，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)相比于孕三烯酮在子宮腺肌癥病灶切除術(shù)輔助治療，能更有效地改善患者相關(guān)臨床指標(biāo)。同時，觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在子宮腺肌癥病灶切除術(shù)后進行輔助治療，能夠較大程度地降低患者胃腸道反應(yīng)、陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。