甄 希 杜軍波 杜金峰 裴廣德 趙金濤 王曉龍

焦作煤業(yè)(集團)有限責任公司中央醫(yī)院皮膚科，河南省焦作市 454000

濕疹是一種因各類內(nèi)、外因素誘發(fā)的多表現(xiàn)性皮膚破損及具典型滲出傾向的炎性皮膚病理改變。臨床通常分為急性期、亞急性期與慢性期，但病程表現(xiàn)不穩(wěn)定，易出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)換遷延不愈，給患者造成極大痛苦，也給患者生活、工作造成不良影響[1]。西醫(yī)對于濕疹主要采取對癥處理的方法進行治療，藥物以激素及免疫類制劑為主，但療效不理想且易復發(fā)。同時也有激光、UVB及微波等非藥物治療，但費用昂貴、患者耐受性低并且未能解決復發(fā)的難題[2]。中醫(yī)認為本病發(fā)于外而根于內(nèi)，各種癥狀統(tǒng)屬于心，從心論治結(jié)合患者具體證型，治療引發(fā)濕疹的內(nèi)因根源，從而解決復發(fā)問題。我院總結(jié)以往治療用藥經(jīng)驗，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1—12月收治的88例濕疹患者作為觀察對象，按隨機法將患者分為西藥組與聯(lián)合組，每組44例。西藥組中男21例，女23例；年齡27～61歲，平均年齡(43.26±10.09)歲；病程2個月～6年，平均病程(4.26±2.95)年。聯(lián)合組中男20例，女24例；年齡24～62歲，平均年齡(43.31±10.25)歲；病程1個月～8年，平均病程(4.29±3.02)年。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準 入選患者均符合《臨床皮膚病學》西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)診斷辨證依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》相關(guān)標準[3]。排除標準：對本次研究用藥有過敏史者；心、肺、肝、腎及造血功能異?；蛑匕Y疾病者；免疫功能異常；外傷或術(shù)后恢復期者；糖尿病血糖無法穩(wěn)定控制在正常范圍內(nèi)者；入組前有激素類、免疫類藥物應(yīng)用史者。

1.3 治療方法 西藥組給予鹽酸西替利嗪片(華邦制藥，國藥準字H20040249)10mg/次，1次/d，口服；尤卓爾(天津金耀，國藥準字H10940095)，適量涂抹于患處，2～3次/d，角質(zhì)過厚或急性發(fā)作時以純凈水或蒸餾水濕敷；8周為1個療程。聯(lián)合組給予龍牡祛濕湯聯(lián)合西藥治療，藥方組成：生龍骨、煅牡蠣、薏苡仁、地榆炭、仙鶴草各30g，黃柏、側(cè)柏炭各25g，炒蒼術(shù)、澤瀉、防風各15g，燥熱證加梔子、丹皮各10g，脾虛證者加白術(shù)、茯苓各15g，血虛者加當歸、熟地各10g，水煎服，每天1劑；苦參、甘草、土荊皮、白鮮皮各20g，薄荷、冰片各5g，水煎取汁，以無菌紗布充分蘸取后濕敷于患處，20min/次，中途酌情補蘸藥液，2次/d；濕敷后于患處涂抹尤卓爾，用法、用量與西藥組相同；8周為1個療程。

1.4 觀察方法 1個療程結(jié)束后進行臨床觀察，以《中藥新藥臨床研究指導原則》相關(guān)標準評估臨床療效。皮損愈合、癥狀消失為治愈；皮損基本消退、癥狀顯著改善為顯效；皮損有所消失、癥狀有所改善為有效；皮損、癥狀均無改善或有加劇為無效；總有效=治愈+顯效+有效。治療期間觀察患者不良反應(yīng)，以無任何不良反應(yīng)為安全，以可見輕微一過性不良反應(yīng)無須治療為輕度，以出現(xiàn)無法耐受需采取治療的不良反應(yīng)為重度。治療后6個月回訪評估患者生活質(zhì)量并統(tǒng)計復發(fā)率與復發(fā)時間。以DLQI量表評估患者生活質(zhì)量，以QOL-BREF評估患者環(huán)境生活質(zhì)量。DLQI、QOL-BREF均以得分越高說明受到濕疹的影響越大，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 聯(lián)合組臨床治愈率為18.18%，總有效率為88.63%；明顯優(yōu)于西藥組的9.09%和70.45%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

注：兩組臨床療效對比，Z=-2.434，P<0.05。

2.2 兩組安全性對比 兩組均未見重度不良反應(yīng)發(fā)生，聯(lián)合組安全率為95.45%，明顯高于西藥組的81.82%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組用藥安全性對比[n(%)]

注：兩組安全性對比，Z=-2.004，P=<0.05。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量對比 治療后6個月聯(lián)合組患者QOL-BREF評分、DLQI評分明顯優(yōu)于西藥組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量對比分)

2.4 兩組復發(fā)情況對比 聯(lián)合組復發(fā)率為4.55%(2/44)，明顯低于西藥組的20.45%(9/44)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

濕疹是臨床中十分常見的皮膚疾病，濕疹呈多形態(tài)生長，慢性期局部可見浸潤性生長及角質(zhì)增厚，劇烈瘙癢，部分伴有滲出，易復發(fā)[4]。西醫(yī)針對濕疹主要是治療瘙癢及皮膚的炎性病變，所用藥物多為激素類，效果可見，但復發(fā)率與不良反應(yīng)均高，并且長期用藥極易出現(xiàn)耐藥性而使療效明顯下降。

龍牡祛濕方中龍骨入大腸、肝經(jīng)，具有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、固津收斂之功。牡蠣歸于腎、肝膽經(jīng)，具有軟堅散結(jié)、安神寧心、去煩消熱、滋陰潛陽的作用；薏苡仁能夠健脾利水、消腫除濕，現(xiàn)代報道認為其含有豐富的維生素對于皮膚具有獨特的滋養(yǎng)作用；黃柏可有效地清熱去燥、解毒瀉火。蒼術(shù)散風化癖、健脾解郁；防風能夠祛風止痙、解表行滯；側(cè)柏炭與地榆炭均可收到?jīng)鲅?、熄風、除瘡、排膿等功效；仙鶴草歸心經(jīng)能夠活血行氣、收斂止血。根據(jù)患者具體證型脾虛者加用白術(shù)、茯苓健脾，血虛者給予當歸、熟地補血，煩熱者給予梔子、丹皮降燥；諸藥共用可起到靜心安神、疏肝健脾、祛濕降燥[5]、活血散風等功效。配合以中藥洗劑濕敷能夠止癢、殺菌、消腫、除濕。中藥治療本病從疾病形成的基礎(chǔ)入手，消除誘發(fā)疾病的環(huán)境，使其難以復發(fā)，但由于中藥起效較慢因此不利于急性發(fā)作患者的治療。為此聯(lián)合應(yīng)用尤卓爾，彌補中藥起效慢的缺點，提高治療的時效性。

本次對聯(lián)合組患者采取中藥龍牡祛濕湯內(nèi)服，中藥洗劑外用聯(lián)合西藥尤卓爾加快起效速度，聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于西藥組，說明本方治療濕疹療效確切，且聯(lián)合組用藥的安全性更高，這與中藥毒副作用極小以及尤卓爾的用藥量較小具有密切關(guān)系。本文中以DLQI對患者的個人生活質(zhì)量進行了評估，聯(lián)合組治療后濕疹對患者日常生活的影響顯著降低，個人生活質(zhì)量顯著優(yōu)于西藥組。QOL-BREF主要側(cè)重于評估濕疹對患者心理、社會、生理等環(huán)境質(zhì)量的影響，聯(lián)合組也明顯優(yōu)于西藥組。

綜上所述，龍牡祛濕湯聯(lián)合尤卓爾治療濕疹具有起效快、療效確切、安全性高、不易復發(fā)的明顯優(yōu)勢，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要積極作用。