劉小灣 李兵發(fā)

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南省長(zhǎng)沙市 410000

慢性傷口是一類(lèi)常見(jiàn)的皮膚及皮下組織損傷，目前臨床上尚無(wú)明確定義，一般是指通過(guò)正常有序而及時(shí)的修復(fù)治療后依然未能愈合的傷口，如壓力性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等，傷口持續(xù)時(shí)間高達(dá)4～6周，長(zhǎng)期不愈合容易滋生細(xì)菌，誘發(fā)感染的發(fā)生，加大患者痛苦，影響患者生活[1]。因此，慢性傷口的修復(fù)與愈合成為臨床研究的重點(diǎn)。濕性愈合是傷口愈合的新理論，主要采用新型的傷口敷料，為傷口營(yíng)造濕性密閉的愈合環(huán)境，使傷口保持局部濕潤(rùn)，以便促進(jìn)壞死組織的溶解，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，進(jìn)而縮短傷口愈合時(shí)間[2]。有研究表明[3]，慢性傷口的愈合屬于生物學(xué)過(guò)程，其愈合效果受到多種因素影響，單純采用濕性愈合法愈合時(shí)間較長(zhǎng)，效果并不理想，只有與其他方式進(jìn)行聯(lián)用才能有效提高愈合效果。本次選取我院2017年7月—2019年7月收治的46例慢性傷口患者給予濕性愈合法聯(lián)合氦氖激光治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2019年7月收治的92例慢性傷口患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：傷口病程≥1個(gè)月，且無(wú)愈合傾向；傷口出現(xiàn)脂肪液化；血常規(guī)及肝腎功能正常；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的潰瘍；癌性傷口；特異性感染傷口；服用激素類(lèi)藥物；過(guò)敏性皮炎及光敏感；重貧血或重度營(yíng)養(yǎng)不良；精神障礙類(lèi)疾病。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與激光組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡21～73歲，平均年齡(39.24±4.58)歲；傷口面積2.32～17.84cm2，平均傷口面積(11.65±2.51)cm2；傷口類(lèi)型：壓力性潰瘍11例，術(shù)后傷口潰瘍13例，燙傷潰瘍7例，糖尿病足潰瘍15例。激光組男24例，女22例；年齡22～74歲，平均年齡(39.68±4.72)歲；傷口面積2.41～17.95cm2，平均傷口面積(11.73±2.49)cm2；傷口類(lèi)型：壓力性潰瘍13例，術(shù)后傷口潰瘍11例，燙傷潰瘍8例，糖尿病足潰瘍14例。二組的一般資料較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傷口處理，對(duì)照組給予濕性愈合法治療，先采用等滲生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，沖洗完畢后采用1%碘伏對(duì)傷口由內(nèi)而外進(jìn)行環(huán)形消毒，再全面評(píng)估傷口情況，包含顏色、大小、深度、滲血、滲液、腫脹等，對(duì)壞死組織進(jìn)行清除后根據(jù)傷口情況選擇合適的濕性敷料，傷口滲液量較大時(shí)選擇海綿性泡沫敷料，有利于吸收過(guò)多的滲液，傷口有膿性分泌物時(shí)選擇銀離子敷料，有利于殺菌消炎，傷口有干硬黑痂時(shí)選擇水凝膠敷料，有利于自溶性清創(chuàng)，傷口有紅色新鮮肉芽時(shí)選用油紗銀敷料，有利于促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，傷口可見(jiàn)新生上皮覆蓋時(shí)選用透明貼等敷料，以促進(jìn)傷口愈合，根據(jù)傷口大小對(duì)敷料進(jìn)行剪裁并填充覆蓋至傷口上，注意不留無(wú)效腔，確保填充充分，根據(jù)患者傷口愈合情況定期更換敷料，一般3～5d更換1次，持續(xù)治療2周。激光組則在傷口清洗消毒后先給予氦氖激光局光照射治療，設(shè)備選用德國(guó)威伐光治療儀(德國(guó)Hydrosun醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：750W)，波長(zhǎng)632.8nm，輸出功率10mW,光斑面積260cm2，光斑直徑2～6cm，照射距離10～20cm,照射時(shí)間20～30min/次，1次/d，持續(xù)照射2周，照射后再采用濕性愈合法進(jìn)行治療，治療方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較二組的傷口恢復(fù)時(shí)間，如傷口滲液控制時(shí)間、肉芽組織新生時(shí)間及愈合時(shí)間。(2)評(píng)價(jià)二組療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療1個(gè)月后對(duì)二組患者的傷口愈合有效率進(jìn)行比較，傷口完全愈合，臨床癥狀完全消失為治愈；傷口面積減小70%以上，腐爛組織完全清除，無(wú)明顯分泌物，有較多的新生肉芽組織生長(zhǎng)為顯效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效[4]。

2 結(jié)果

2.1 二組患者的傷口恢復(fù)時(shí)間比較 激光組的傷口滲液控制時(shí)間、肉芽組織新生時(shí)間及愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 二組患者的傷口恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 二組患者的傷口愈合療效比較 激光組的傷口愈合有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的78.26%(χ2=4.389，P=0.036<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 二組患者的傷口愈合療效比較[n(%)]

3 討論

目前臨床上對(duì)慢性傷口一般以清潔創(chuàng)面、更換敷料為主，以往傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，傷口愈合需保持局部干燥、清潔，因此，一般選用紗布作為敷料，雖然能夠保持傷口干燥，避免傷口脫水、結(jié)痂，預(yù)防細(xì)菌感染的發(fā)生，但無(wú)法保持傷口的溫度與濕度，容易阻礙上皮細(xì)胞爬行，導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢，且敷料與創(chuàng)面極易發(fā)生粘連，更換敷料時(shí)容易造成機(jī)械性損傷，加大患者痛苦[5]。隨著傷口愈合觀念的轉(zhuǎn)變，各種新型傷口濕性敷料不斷涌現(xiàn)，濕性愈合法在慢性傷口治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣。有研究表明[6]，濕性愈合法具有較強(qiáng)的吸收能力，相較于干性愈合來(lái)講，不僅更有利于壞死組織的溶解與吸收，促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，加快傷口愈合，同時(shí)還能夠釋放多種生物活性因子，降低對(duì)神經(jīng)末梢的影響，緩解傷口疼痛感，避免與新生肉芽組織發(fā)生粘連，減少機(jī)械性損傷。葉雪梅等[3]研究認(rèn)為，慢性傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及一系列動(dòng)態(tài)事件，單一依靠濕性愈合法效果存在一定局限，物理療法輔助濕性愈合法治療后，傷口愈合有效率可以高達(dá)92.00%，顯著高于單一使用濕性愈合法的76.00%，且其傷口恢復(fù)情況及愈合時(shí)間顯著優(yōu)于單一使用濕性愈合法。這與本文結(jié)果相符，本文對(duì)激光組給予濕性愈合法聯(lián)合氦氖激光治療后，激光組的傷口滲液控制時(shí)間、肉芽組織新生時(shí)間及愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，激光組的傷口愈合有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的78.26%(P<0.05)。

氦氖激光器是一種低功率激光器，穿透能力可達(dá)10～15mm，其對(duì)生物組織的作用主要通過(guò)激光的生物刺激來(lái)實(shí)現(xiàn)，且光照射范圍可調(diào)節(jié)，對(duì)大面積的傷口同樣適用[7]。實(shí)驗(yàn)表明[8]，將氦氖激光器應(yīng)用于局部區(qū)域照射，不但能夠有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加照射區(qū)域的核酸含量，激活成纖維細(xì)胞代謝，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，縮短傷口愈合時(shí)間,而且還具有廣譜的抑菌作用，有效抑制細(xì)菌生成，降低局部組織5-羥色胺含量，加快活性物質(zhì)的代謝，影響炎癥反應(yīng)過(guò)程，進(jìn)而起消炎、鎮(zhèn)痛效果。此外，通過(guò)研究筆者發(fā)現(xiàn)氦氖激光雖然能夠減少傷口滲出物，縮短傷口滲液控制時(shí)間，但若照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易導(dǎo)致傷口過(guò)于干燥而影響治療效果，而聯(lián)合采用濕性愈合法治療，能夠起到相互協(xié)同作用，有利于保持傷口的濕潤(rùn)，為傷口愈合提供有利環(huán)境，進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞代謝，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，抑制炎癥反應(yīng)，加快傷口愈合速度。此外，濕性敷料種類(lèi)較多，但沒(méi)有一種濕性敷料適用于慢性傷口愈合的所有階段，也沒(méi)有一種敷料適用于所有類(lèi)型的慢性傷口，研究中筆者對(duì)傷口進(jìn)行清洗、消毒后，全面評(píng)估傷口情況，根據(jù)不同的傷口階段選擇不同類(lèi)型的濕性敷料，使得治療更有針對(duì)性。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)慢性傷口給予濕性愈合法聯(lián)合氦氖激光治療，能夠有效縮短傷口愈合時(shí)間，提高愈合有效率，值得推廣。