王子星

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院骨科 474250

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)作為骨科多發(fā)疾病，多由于纖維環(huán)撕裂、腰椎間盤結(jié)構(gòu)不穩(wěn)等所致，對(duì)患者日常生活、工作影響較大[1]。傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)(Fenestration discectomy，F(xiàn)D)作為L(zhǎng)DH治療中的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，臨床應(yīng)用療效已獲公認(rèn)，但其創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多等弊端也逐漸獲得了患者高度關(guān)注[2]。目前微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展，其中經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)作為一種微創(chuàng)術(shù)式已在LDH治療中逐漸推廣，但臨床上針對(duì)FD、PELD臨床療效與安全性卻存在較大爭(zhēng)議[3-4]。鑒于此，本研究將觀察PELD在LDH治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1—12月于我院治療的LDH患者128例作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均64例，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究，患者知情同意且簽署知情同意書。觀察組：男39例，女25例；年齡23～74歲，平均年齡(49.35±5.07)歲；病程7～42個(gè)月，平均病程(19.34±3.38)個(gè)月。對(duì)照組：男38例，女26例；年齡21～75歲，平均年齡(49.40±5.11)歲；病程5～41個(gè)月，平均病程(19.29±3.35)個(gè)月。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診；(2)均為單節(jié)段LDH；(3)經(jīng)保守治療無(wú)效者；(4)可耐受PELD、FD治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有明確椎間不穩(wěn)者；(2)伴有黃韌帶增生等其他腰椎疾病者；(3)病變節(jié)段椎間孔極度狹窄者；(4)嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；(5)患有精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組接受FD治療，采取全身麻醉，以病變椎間隙為中心，取長(zhǎng)約30～50mm切口，于髓核突出側(cè)分離(緊貼棘突骨面)并至椎板間隙上下緣，實(shí)施椎板開窗，將突出髓核顯露并摘除，待確認(rèn)神經(jīng)根管是否出現(xiàn)狹窄、椎管內(nèi)髓核有無(wú)殘留后，放置引流管，將傷口縫合完畢。觀察組接受PELD治療，采取局部麻醉，透視下使用穿刺針穿刺，并至椎間盤中央，將2～3ml有色造影劑注入，取長(zhǎng)約5mm皮膚切口，通過(guò)三級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張后，向椎間盤內(nèi)置入椎間孔鏡工作套管，并將椎間孔鏡安置完畢，將染色的病變髓核組織徹底摘除，射頻止血，待成形纖維環(huán)封閉后將工作套管拔除，縫合傷口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)情況、腰椎功能、并發(fā)癥等。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用Oswestry 功能障礙(ODI)指數(shù)評(píng)定患者功能狀態(tài)，其中功能障礙嚴(yán)重程度與ODI指數(shù)大小間呈正比，并觀察術(shù)后6個(gè)月內(nèi)傷口感染、腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)根損傷等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 較對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 ODI指數(shù) 兩組手術(shù)前后ODI指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前、后ODI指數(shù)對(duì)比

2.3 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥多以傷口感染、腰椎不穩(wěn)為主，觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.56%(1/64)、12.50%(8/64)。較對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.303，P=0.016)。

3 討論

LDH是導(dǎo)致人們腰腿痛的重要原因，誘發(fā)因素主要為腰椎間盤功能紊亂或結(jié)構(gòu)退變等。目前針對(duì)接受藥物、按摩、理療等非手術(shù)療法治療無(wú)效者，手術(shù)療法已成為其解除病痛的唯一方法[5]。FD作為L(zhǎng)DH治療中常用術(shù)式，利于解決LDH機(jī)械性壓迫，但由于FD損傷大、血量多，受到術(shù)中暴露與牽拉作用的影響，易加重炎性物質(zhì)聚集，進(jìn)而將導(dǎo)致瘢痕粘連，殘留腰疼癥狀，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，同時(shí)FD對(duì)錐體旁韌帶組織、肌肉損傷較大，且需將部分椎板骨質(zhì)等切除，極易增加術(shù)后腰椎不穩(wěn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)已在脊柱外科逐漸應(yīng)用，PELD作為脊柱微創(chuàng)手術(shù)，其術(shù)中采用局麻方法，利于避免全麻的高額費(fèi)用及相關(guān)并發(fā)癥，并且利用工作通道到達(dá)髓核，對(duì)重要骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、周圍椎旁肌、軟組織等損傷小，利于保障手術(shù)治療效果，同時(shí)保留黃韌帶并完全不咬除骨性結(jié)構(gòu)，可減輕對(duì)腰椎穩(wěn)定系統(tǒng)的影響，降低術(shù)后腰椎不穩(wěn)發(fā)生概率，與此同時(shí)該術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，可加快術(shù)后恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，進(jìn)而可緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。孫鳳龍等[10]在研究中觀察了LDH患者接受PELD治療的臨床療效，其結(jié)果得出，PELD治療LDH創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，利于保障解剖結(jié)構(gòu)力學(xué)穩(wěn)定性、完整性，患者術(shù)后恢復(fù)快速。本文結(jié)果顯示，較對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少，兩組手術(shù)前后ODI指數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異，由此可見，F(xiàn)D、PELD治療LDH均可取得良好的治療效果，但較前者而言，后者術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少，更有助于保障患者治療安全性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，PELD治療LDH效果確切，利于促進(jìn)患者功能狀態(tài)恢復(fù)且術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少，是LDH治療中較為安全且有效術(shù)式。