王石林 陳樹丹 丘向艷 陳桂青 羅艷春

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院老年病區(qū) 516001

冠心病是老年群體中常見的心血管疾病，病機(jī)為冠脈粥樣硬化所致缺血、缺氧情況，臨床表現(xiàn)多為胸痛及心律失常[1]。在人口老齡化加快背景下，冠心病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，這讓老年患者的生活質(zhì)量也逐年下降。對于老年冠心病，抗血小板聚集是冠心病的基礎(chǔ)治療方案之一，通過抗血小板治療使患者凝血狀況、預(yù)后得以改善，常用藥物為阿司匹林，該藥物可通過抑制血小板聚集以達(dá)到阻止血栓形成的作用，然而單一使用阿司匹林治療老年冠心病，隨著藥物應(yīng)用頻率的增加，不良反應(yīng)也增多，使得治療效果也受影響[2]。為提高老年冠心病的治療效果，近年來本院采取硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療方案，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年2月80例老年冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診疾病的患者[3]。(2)患者年齡均>60歲，且均無用藥禁忌。(3)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。(2)合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及藥物使用禁忌的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法對患者進(jìn)行分組：觀察組40例，男24例，女16例；年齡61～83歲，平均年齡(71.5±2.4)歲；心絞痛類型：穩(wěn)定型心絞痛22例，不穩(wěn)定型心絞痛18例。對照組40例，男23例，女17例；年齡62～85歲，平均年齡(70.9±2.6)歲；穩(wěn)定型心絞痛25例，不穩(wěn)定型心絞痛15例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組用藥方法為：口服阿司匹林腸溶片(德國拜耳，國藥準(zhǔn)字J20130078)，藥用劑量為100mg/次，1次/d。口服單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特，國藥準(zhǔn)字H19991039)，40mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用硫酸氫氯吡格雷片(法國賽諾菲，國藥準(zhǔn)字J20130083)治療，口服藥物，75mg/次，1次/d，兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價。顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖缺血性ST-T恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，心電圖缺血性ST-T段改善明顯但是并未達(dá)到等電位線位置；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后，均采集患者4ml的空腹靜脈血液，將血液置入有抗凝劑的試管中，然后置入3 000r/min的離心機(jī)中持續(xù)離心15min，分離出血清后進(jìn)行凝血指標(biāo)監(jiān)測，具體指標(biāo)包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶時間(APTT)。此外對兩組患者治療前后血小板聚集率(PAR)指標(biāo)變化進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)過為期1個月的治療，在臨床療效上，觀察組總有效率為95.00%，對照組總有效率為77.50%，組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 凝血指標(biāo) 經(jīng)過1個月的治療后，兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平或升高或降低，然而在指標(biāo)的改變幅度上則是觀察組要比對照組更為突出(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組PAR指標(biāo)變化對比 治療前，觀察組患者PAR指標(biāo)為(71.26±5.63)%，對照組為(71.14±5.59)%，組間對比兩組無顯著差異(P>0.05)。治療后觀察組PAR為(50.69±4.51)%，對照組為(59.26±4.88)%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前、后凝血指標(biāo)變化比較

3 討論

老年冠心病是常見的心血管類型，發(fā)病原因主要是因老年群體臟器功能明顯衰退，長期積累的病變可引起冠脈血流阻礙，如此使冠心病發(fā)生[4]。針對老年冠心病，臨床中一旦確診疾病后，必須采取及時且有效的治療方式[5]。

針對老年冠心病的治療，常規(guī)給予阿司匹林腸溶片與硝酸異山梨醇酯片治療，阿司匹林屬于常用的抗血小板藥物，可抑制血小板環(huán)氧酶，進(jìn)而達(dá)到抑制前列環(huán)素及血栓素生成，單硝酸異山梨酯緩釋片常與抗血小板聯(lián)合用于冠心病的治療，以此達(dá)到有效治療的效果[6]。然而對老年群體，長期使用阿司匹林容易引起較多的不良反應(yīng)，比如胃腸道癥狀、過敏反應(yīng)、肝腎功能損傷、心臟毒性等，進(jìn)而影響患者的治療依從性及治療效果[7]。為了進(jìn)一步提高對老年冠心病的療效，近年來推廣在阿司匹林的用藥基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷，該藥物在抗血小板聚集上效果更為突出，將其用作冠心病的治療，一方面能夠讓二磷酸腺苷及對應(yīng)受體受到有效抑制，另一方面也可以有效避免二磷酸腺苷受體與GPⅡb/Ⅲa結(jié)合生成復(fù)合物，如此達(dá)到較阿司匹林更為顯著的抗血小板聚集的功效，使血小板聚集率明顯降低。此外，硫酸氫氯吡格雷在口服用藥后可被腸道迅速吸收，參與的藥物可以隨尿液排出，這不會增加腎臟毒性，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生[8]。在對老年冠心病的治療中，聯(lián)合上述兩種藥物用于疾病的治療，可以起到顯著抗血小板聚集的效果，改善冠狀動脈血流，同時借助硫酸氫氯吡格雷的干預(yù)效果也使得治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低，這大大提高了治療的安全性。本次研究結(jié)果顯示，在臨床療效上，觀察組明顯高于對照組；治療后在凝血指標(biāo)及血小板聚集率指標(biāo)上，較治療前相比的降低或升高幅度上，觀察組也明顯較對照組顯著。這提示實(shí)施聯(lián)合治療方案在改善老年冠心病的病情以及預(yù)后上有更為突出的效果。

綜上所述，老年冠心病實(shí)施硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療可取得顯著的效果，可改善患者凝血指標(biāo)及降低血小板聚集率，促進(jìn)患者康復(fù)，因此值得在臨床中大力推廣使用。