范丹丹 曹亞麗

1 河南省鄭州市第十六人民醫(yī)院影像科 452470； 2 河南省人民醫(yī)院影像科

2019年12月始，武漢市出現(xiàn)多例不明原因肺炎，經(jīng)研究，其被命名為新型冠狀病毒肺炎。新型冠狀病毒肺炎患者早期癥狀不明顯，以乏力、發(fā)熱、干咳等為主，潛伏期較長(zhǎng)，患者不易發(fā)現(xiàn)疾病[1]。隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)引發(fā)神經(jīng)、肝臟、腸道系統(tǒng)損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)致死。因此，早診斷、早隔離、早治療對(duì)患者有重要的意義。CT檢查是臨床診斷病毒性肺炎的主要手段之一，本次鄭州市第十六人民醫(yī)院和河南省人民醫(yī)院給予30例新型冠狀病毒肺炎患者高分辨率CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者的肺部影像學(xué)圖像具有特征性，可以結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等為患者做出準(zhǔn)確的診斷，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為鄭州市第十六人民醫(yī)院和河南省人民醫(yī)院2019年12月—2020年2月期間收治、核酸檢驗(yàn)確診的30例新型冠狀病毒肺炎患者。30例患者中男17例，女13例；最大年齡72歲，最小年齡20歲，平均年齡(45.21±4.11)歲；有15例患者在武漢工作或居住，其中8例去過(guò)華南海鮮市場(chǎng)或與不明肺炎患者有接觸史，剩余15例患者無(wú)武漢居住、工作史及與不明原因肺炎患者接觸史；所有患者首發(fā)癥狀均為發(fā)熱，其中有22例伴隨乏力癥狀，16例伴干咳癥狀，7例肌肉酸痛，4例伴腹瀉，2例頭昏痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：30例患者的外周血白細(xì)胞正?；蚪档停?3例患者的淋巴細(xì)胞百分比降低，15例患者的C反應(yīng)蛋白升高(范圍為16.28～146.53mg/L)，6例患者降鈣素原升高；隨著患者病情的發(fā)展，其肌紅蛋白、乳酸脫氫酶、血清淀粉樣蛋白均出現(xiàn)不同程度的升高(范圍分別為27.65～594.12ng/ml、267.12～436.13U/L、42.01～234.15mg/L)?；颊呔邮莒钐?、護(hù)胃、抗細(xì)菌、抗病毒等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.2 檢查方法 所有患者均在消毒雙手、佩戴N95口罩的前提下接受高分辨率CT檢查，儀器為西門(mén)子的64排螺旋CT機(jī)。患者取仰臥位，將儀器的參數(shù)設(shè)置為：管電流210mA，管電壓120kV，掃描層距0.625mm，層厚1.25mm，螺距1.0，矩陣512×512，掃描范圍為患者的胸廓入口至膈頂，采用標(biāo)準(zhǔn)肺窗(窗寬1 000～1 500HU，窗位-600～-450HU)和縱隔窗(窗寬300～350HU，窗位35～40HU)，圖像重建均為高分辨率算法。由2名工作經(jīng)驗(yàn)不低于10年的放射科醫(yī)師采取雙盲法進(jìn)行閱片，觀(guān)察患者CT圖像，包括病灶位置、數(shù)目、形態(tài)、密度等情況。1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察、分析、總結(jié)所有患者的影像學(xué)圖像特征。

2 結(jié)果

(1)一般情況：30例患者經(jīng)核酸檢驗(yàn)均顯示為陽(yáng)性，確診新型冠狀病毒肺炎。(2)病變分布：1例患者胸部CT檢查顯示無(wú)明顯異常，余29例(96.67%)患者的CT圖像顯示有21例(72.41%)為雙肺多葉病變，3例(10.34%)雙中下肺病變，3例(10.34%)為單側(cè)單葉(右肺中葉)病變，1例(3.45%)為雙下肺病變，1例(3.45%)單肺多葉病變。(3)病灶位置：有16例(55.17%)患者的病灶位于周邊部位，遠(yuǎn)離肺門(mén)；13例(44.83%)同時(shí)累計(jì)中心及周邊。(4)病變形態(tài)：13例(44.83%)患者的病灶為球形，12例(41.38%)為斑片狀、有部分融合形成大片狀，其余4例(13.79%)患者的病灶兼具以上兩種形態(tài)。(5)病灶密度：12例(41.38%)患者為磨玻璃樣改變，12例(41.38%)實(shí)變，其余5例(17.24%)二者均有。(6)病變分期：根據(jù)患者的病變形態(tài)，10例(34.48%)患者為早期，15例(51.72%)為進(jìn)展期，4例(13.79%)為重癥期。(7)復(fù)查情況：有7例患者分別在住院部、門(mén)診行2或3次CT檢查，距離上一次檢查時(shí)間為3～6d。其中，5例為病變進(jìn)展，CT圖像表現(xiàn)為病灶變密實(shí)和(或)病灶擴(kuò)大、條索影增粗。2例患者為病灶稍緩解，CT圖像呈現(xiàn)為病灶大小略顯變小，但是縮小范圍低于5%，不明顯。典型患者為男性，38歲，同層面對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，其病灶擴(kuò)大和(或)密度變高且密實(shí)，內(nèi)可見(jiàn)“含氣支氣管征”。如圖1所示。

圖1 典型新冠肺炎患者胸部CT表現(xiàn)

①：2020年1月15日 ②：2020年1月18日 ③：2020年1月23日

3 討論

新型冠狀病毒肺炎首先于2019年12月發(fā)現(xiàn)于湖北省武漢市，其是一種呼吸道傳染病。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)新型冠狀病毒肺炎確診及疑似病例數(shù)量均呈連續(xù)下降趨勢(shì)，截止至2月27日，我國(guó)全f國(guó)范圍內(nèi)現(xiàn)存新型冠狀病毒肺炎患者43 198例，疑似病例2 358例，累計(jì)確診78 631例，累計(jì)治愈32 686例，累計(jì)死亡2 747例。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，我國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情雖然得到一定控制，但是不容樂(lè)觀(guān)。

新型冠狀病毒肺炎患者的潛伏期可達(dá)14d，加上早期癥狀如發(fā)熱、干咳等不具有特異性，因此，早期診斷的效率不高，易使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致其病情進(jìn)展，最終死亡。目前臨床確診新型冠狀病毒肺炎多通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療情況等進(jìn)行綜合性的診斷，其中，胸部CT檢查在其中具有十分重要的作用，首推高分辨率CT檢查[2]。本次我院為探究高分辨率CT檢查對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的診斷價(jià)值，進(jìn)行了研究，對(duì)30例經(jīng)核酸檢驗(yàn)確診為新型冠狀病毒肺炎的患者進(jìn)行高分辨率CT檢查，結(jié)果顯示 ，有29例(96.67%)患者的肺部出現(xiàn)不同程度的異常，這表示，給予新型冠狀病毒肺炎患者高分辨率CT檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)其肺部異常情況，能對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，以免患者病情快速發(fā)展，擴(kuò)大傳染，加重疫情。

29例患者的CT圖像主要有以下特點(diǎn)：患者的病變部位呈現(xiàn)為彌漫性分布，多累及雙肺胸膜下，其次為中上葉，右中葉較少累及，雙肺有網(wǎng)狀及棉團(tuán)狀小結(jié)節(jié)、磨玻璃樣密度影。疾病早期患者的主要CT特征是肺外帶、累及肺間質(zhì)，大多數(shù)患者存在細(xì)支氣管充氣征，部分患者存在胸膜下線(xiàn)和粗大條索狀影[3]。重癥疾病患者的病變部位向支氣管中軸間質(zhì)蔓延，逐漸擴(kuò)散至全肺，部分患者存在胸膜反應(yīng)，少數(shù)患者存在胸水、葉間胸膜增厚[4]。以上圖像特點(diǎn)顯示了，新型冠狀病毒肺炎患者肺部損傷后的病理過(guò)程，肺泡部、周邊部、末梢支氣管是病灶的多發(fā)部位，這是因?yàn)榇瞬〉膫魅就緩街饕獮楹粑里w沫傳播；隨著患者病情的進(jìn)展，其病灶會(huì)逐漸擴(kuò)大、變密實(shí)，肺內(nèi)磨玻璃密度影與條索影、實(shí)變影共存，會(huì)累及患者多個(gè)肺葉；若是患者疾病進(jìn)入重癥期，則會(huì)表現(xiàn)為雙肺彌漫性病變，部分患者呈現(xiàn)為“白肺”，以實(shí)變影為主，可伴條索影和肺內(nèi)磨玻璃密度影，可見(jiàn)“含氣支氣管征”[5-6]?？傊?，CT掃描具有圖像分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，本次研究病例的CT圖像表現(xiàn)具有一定的特征，臨床可以通過(guò)高分辨率CT圖像的特點(diǎn)，結(jié)合患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等準(zhǔn)確診斷新型冠狀病毒肺炎，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，避免病毒快速傳播、蔓延[7]。

綜上所述，高分辨率CT檢查在新型冠狀病毒肺炎診斷中有重要作用，患者的CT圖像具有鮮明特點(diǎn)，臨床要將其積極應(yīng)用于患者的診療過(guò)程中，以便早確診、早治療，幫助患者盡快康復(fù)，從而減輕疫情。