——王 剛 黃彩鳳 王祎祎 韓 琳 易建華*

患者安全文化是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要組成部分。其通常被定義為醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)內(nèi)所有員工對(duì)患者安全問(wèn)題的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值傾向，包括以患者為中心、團(tuán)隊(duì)合作、組織學(xué)習(xí)、持續(xù)改進(jìn)及不良事件上報(bào)等[1]。國(guó)外關(guān)于患者安全文化的調(diào)查研究相對(duì)比較成熟，測(cè)評(píng)對(duì)象針對(duì)性越來(lái)越強(qiáng)，但國(guó)內(nèi)尚處于摸索階段，需要對(duì)安全文化狀況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)并追蹤監(jiān)測(cè)[2]。JCI已將患者安全文化納入評(píng)審[3]。西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院借助JCI評(píng)審，采用患者安全文化調(diào)查問(wèn)卷對(duì)全院工作人員進(jìn)行測(cè)評(píng)，旨在為醫(yī)院持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量與患者安全提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年11月在院在崗全體員工。納入標(biāo)準(zhǔn)：正式在編或合同制工作1年以上工作人員，知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未在崗人員，包括產(chǎn)假、病假、事假、年休假、學(xué)習(xí)、出差等。

1.2 研究?jī)?nèi)容

采用美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)(AHRQ)開(kāi)發(fā)的患者安全文化調(diào)查表(HSOPSC)展開(kāi)調(diào)查。中文版患者安全文化調(diào)查表Cronbach's α為0.869， KMO統(tǒng)計(jì)量為0.91，具有良好的信度與效度[4]。該表共12個(gè)維度、42個(gè)條目。同時(shí)收集了研究對(duì)象個(gè)人資料等信息。

1.3 研究方法

選擇120名JCI聯(lián)絡(luò)人員(包括醫(yī)師、護(hù)士、技師、行政后勤人員等)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)存有疑議的條目在遵循原意的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論修改，形成最終版調(diào)查表。調(diào)查前，對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查表在網(wǎng)上自愿填寫，且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交，調(diào)查數(shù)據(jù)核對(duì)合格方可納入數(shù)據(jù)庫(kù)。調(diào)查條目選項(xiàng)設(shè)置均為單選，所有條目在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完整后才可提交。調(diào)查表?xiàng)l目包括正、負(fù)向測(cè)試兩類，采用Likert 5級(jí)量表計(jì)分法，正向測(cè)評(píng)條目包括“非常同意”或“總是”、“同意”或“經(jīng)常”、“中立”或“有時(shí)”，負(fù)向測(cè)評(píng)條目包括“反對(duì)”或“很少”、“強(qiáng)烈反對(duì)”或“從不”，負(fù)向測(cè)評(píng)條目為反向計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Excel、SPSS軟件對(duì)個(gè)人資料和各維度/條目的積極反應(yīng)情況進(jìn)行描述性分析，計(jì)算積極反應(yīng)率，積極反應(yīng)率高于75%即為優(yōu)勢(shì)區(qū)域，低于50%即為待改進(jìn)區(qū)域。對(duì)患者安全文化總分及預(yù)進(jìn)行分析的自變量進(jìn)行探索性分析，對(duì)自變量符合正態(tài)性且方差齊性采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行比較，個(gè)人資料對(duì)患者安全文化得分的差異采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象一般資料

共發(fā)放調(diào)查表1 300份，排除選項(xiàng)異常和邏輯錯(cuò)誤的調(diào)查表，共回收有效調(diào)查表1 208份，有效率92.92%。

1 208名員工中：男性620人(51.32%)，女性588人(48.68%)；內(nèi)科332人，外科309人，婦產(chǎn)科和兒科143人，急診和重癥醫(yī)學(xué)科111人，醫(yī)技科室160人，行政職能科室153人；在該院工作年限1年～<6年309人(25.58%)，6年～<11年607人(50.25%)，11年～<16年145人(12%)，16年～<21年48人(3.97%)，21年及以上99人(8.20%)；按崗位分類：醫(yī)生329人(27.24%)，護(hù)士586人(48.51%)，藥師49人(4.06%)，技師91人(7.53%)，管理103人(8.53%)，后勤50人(4.14%)；與患者直接接觸964人(79.8%)，不直接接觸244人(20.2%)；有266人參與過(guò)臨床帶教，占22.02%；大多數(shù)人員一周內(nèi)工作時(shí)長(zhǎng)約41小時(shí)～80小時(shí)(88.65%)，小于20小時(shí)和大于100小時(shí)共21人(1.74%)。僅29.55%的人員能按時(shí)下班，下班延誤時(shí)間≥3小時(shí)的占6.46%。

2.2 研究對(duì)象一般資料對(duì)患者安全文化得分的影響

對(duì)醫(yī)院患者安全文化總分及個(gè)人一般資料進(jìn)行t檢驗(yàn)和單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、學(xué)歷、職稱、科別、崗位、工作年限、延遲下班時(shí)間、每周工作時(shí)間及是否與患者直接接觸對(duì)醫(yī)院患者安全文化總分影響P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了進(jìn)一步明確各影響因素對(duì)員工患者安全文化認(rèn)知狀況的作用，本研究對(duì)影響較大的因素進(jìn)行了多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，職稱對(duì)患者安全文化影響最大，有職稱人員認(rèn)知程度較高；學(xué)歷越高人員對(duì)患者安全文化感知越高；年齡在46歲及以上人員，相比其他年齡段對(duì)患者安全文化認(rèn)知較高；護(hù)士相較于醫(yī)師、技師等對(duì)患者安全文化認(rèn)知程度較好；每天下班延誤時(shí)間在0小時(shí)～2小時(shí)的人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知較差；相比其他科室，婦產(chǎn)科、兒科的工作人員患者安全文化得分較低；工作中不直接與患者接觸的人員(后勤人員)對(duì)患者安全文化感知差；平均每周工作時(shí)間在60小時(shí)～<80小時(shí)的人員對(duì)患者安全文化的總體認(rèn)知較差。以上結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 對(duì)患者安全文化的積極反應(yīng)情況

該院患者安全文化總體積極反應(yīng)率為63%，其中，組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)等6個(gè)維度積極反應(yīng)率均>75%，尤其是對(duì)醫(yī)院安全的總體評(píng)價(jià)積極反應(yīng)率為80%，表明較高認(rèn)同。在人員配置、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、溝通開(kāi)放性程度和不良事件報(bào)告頻率積極反應(yīng)率均<50%，且均低于2018年AHRQ報(bào)告數(shù)據(jù)，為待改進(jìn)區(qū)域。見(jiàn)表1。

從維度各條目來(lái)看，本部門同事互相支持和幫助，醫(yī)院為提高患者安全進(jìn)行了改善并評(píng)價(jià)了其有效性等20余個(gè)條目反應(yīng)率>75%，為優(yōu)勢(shì)區(qū)域；擔(dān)心犯錯(cuò)會(huì)被記錄在個(gè)人檔案中，人員不足且感覺(jué)錯(cuò)誤在于自己和不良事件報(bào)告頻率等8個(gè)條目積極反應(yīng)率低于50%，為待改進(jìn)條目，其中“員工可以質(zhì)疑權(quán)威人士的決策和措施”“我們處于‘危機(jī)模式’，一直不斷試圖做更多事情，做得更快”“員工擔(dān)心自己所犯的錯(cuò)誤會(huì)被記錄在個(gè)人檔案中”積極反應(yīng)率均低于20%，亟待改進(jìn)。

表1 該院與AHRQ報(bào)告的患者安全文化各維度積極反應(yīng)比較

維度該院(%)2018年AHRQ報(bào)告數(shù)據(jù)(%)X2P組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)9072193.420.000科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作83820.8660.352對(duì)醫(yī)院安全的總體評(píng)價(jià)8066103.850.000 管理者在促進(jìn)患者安全方面的意愿和行動(dòng)78801.940.163管理者對(duì)患者安全的支持76728.6730.003交接班和轉(zhuǎn)科7648371.340.000對(duì)錯(cuò)誤的反饋和交流756920.280.000醫(yī)院各部門之間的協(xié)助716241.660.000人員配置465323.510.000對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)44 474.240.040溝通開(kāi)放程度4366284.480.000不良事件報(bào)告頻率4167368.360.000

2.4 患者安全文化等級(jí)和不良事件報(bào)告次數(shù)

994人認(rèn)為醫(yī)院患者安全文化“很好”或“特別棒”(占78.15%)，“一般”占16.64%，“不好”或“非常差”有63人(占5.21%)，總體評(píng)價(jià)較積極。

1 208名工作人員對(duì)不良事件報(bào)告數(shù)量均做出回應(yīng)，有802人表示在過(guò)去1年內(nèi)未曾上報(bào)不良事件(占66.39%)，上報(bào)數(shù)量1件～2件占23.18%，3件～5件占7.04%，上報(bào)6件及以上僅41人(占3.39%)。

3 討論

本次調(diào)查顯示，該院大多數(shù)員工對(duì)患者安全文化的總體評(píng)價(jià)較好。與2018年AHRQ醫(yī)院患者安全文化報(bào)告相比[5]，除科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作和管理者在促進(jìn)患者安全方面的意愿和行動(dòng)外，其余各維度積極反應(yīng)率均有一定差異，組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、對(duì)醫(yī)院安全的總體評(píng)價(jià)等維度積極反應(yīng)率優(yōu)于AHRQ調(diào)查結(jié)果，特別是“交接班和轉(zhuǎn)科”為該院患者安全文化管理優(yōu)勢(shì)區(qū)域?？紤]這可能與醫(yī)院近年來(lái)不斷地走出去學(xué)習(xí)和引進(jìn)新理念新觀點(diǎn)密切相關(guān)。

該院在人員配置、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、溝通開(kāi)放程度、不良事件報(bào)告頻率等方面需繼續(xù)改進(jìn)，這與邱亭林[6]、魯超[7]等的研究結(jié)果相似。近年來(lái)，該院發(fā)展快速，患者量急增，而員工相對(duì)不足，工作量大且工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，工作負(fù)荷重，進(jìn)而對(duì)患者安全文化產(chǎn)生了不良影響。合理的人力資源配置與相應(yīng)的工作強(qiáng)度是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全不可或缺的前提[8]。因此這提示醫(yī)院需進(jìn)一步強(qiáng)化管理者的危機(jī)感和領(lǐng)導(dǎo)力，針對(duì)性制定人才儲(chǔ)備和教育培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)人文管理與團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加交流與溝通渠道。對(duì)于不良事件報(bào)告頻率積極反應(yīng)率低，這與李穎等的調(diào)查結(jié)果相同[9]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分員工從未上報(bào)過(guò)不良事件，尤其是后勤科室人員對(duì)不良事件的定義、分類和上報(bào)流程不明晰。這提示醫(yī)院需全方位加強(qiáng)對(duì)不良事件上報(bào)重要性的培訓(xùn)，改變傳統(tǒng)“問(wèn)責(zé)”機(jī)制，營(yíng)造非懲罰性上報(bào)文化。

員工認(rèn)為醫(yī)院患者安全文化“很好”或“特別棒”占78.15%，這與吳華娟[10]調(diào)查結(jié)果相似。但無(wú)論從患者安全文化等級(jí)評(píng)價(jià)還是總體積極反應(yīng)情況來(lái)看，均差于美國(guó)同類醫(yī)院。究其原因，可能與醫(yī)院?jiǎn)?dòng)JCI后，患者安全得到一定關(guān)注，院級(jí)層面制定了患者安全相關(guān)制度與流程并加強(qiáng)了培訓(xùn)與學(xué)習(xí)有關(guān)。但上述措施的落實(shí)情況以及改善結(jié)果的有效性、安全性、持續(xù)性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證，員工認(rèn)知程度和認(rèn)知水平還有待進(jìn)一步提高。

回顧以往文獻(xiàn)，員工個(gè)人資料對(duì)患者安全文化有一定影響。這提示該院在目前醫(yī)院患者安全文化現(xiàn)狀下，應(yīng)堅(jiān)持人才“引進(jìn)來(lái)”和“走出去”戰(zhàn)略，建立非懲罰性上報(bào)文化，合理配置科室人員，執(zhí)行彈性排班，加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)與考核，最終提升員工對(duì)患者安全文化的認(rèn)知水平。

4 結(jié)論與建議

本次調(diào)查顯示，該院工作人員對(duì)醫(yī)院患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀較好，但在人員配置等方面還需繼續(xù)改進(jìn)。建議該院應(yīng)在人員合理配置、人文醫(yī)院管理與團(tuán)隊(duì)建設(shè)、不良事件上報(bào)氛圍與原因分析等方面進(jìn)行更深入的研究[11-12]，尋找系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)漏洞，提出針對(duì)性改進(jìn)措施，并分析與評(píng)估改進(jìn)效果，同時(shí)改變傳統(tǒng)“問(wèn)責(zé)”機(jī)制，建立全員參與的多途徑交流與溝通渠道[13]，及時(shí)反饋相關(guān)安全問(wèn)題。此外，每年進(jìn)行一次患者安全文化調(diào)查，動(dòng)態(tài)對(duì)比，科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，真正解決醫(yī)院發(fā)展中遇到的困難與挑戰(zhàn)。

說(shuō)明：王剛、黃彩鳳為共同第一作者。