賈維寧，高麗娟，陳體輝，羅玉輝

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

高催乳素血癥是以血清催乳素（PRL）上升且高于25 μg/L 為表現(xiàn)的疾病，多發(fā)于女性群體，患者多出現(xiàn)不孕、經(jīng)量稀少、溢乳及閉經(jīng)等癥狀［1］。臨床多以甲磺酸溴隱亭治療，可改善患者PRL 水平，但同時(shí)可能會(huì)有便秘、惡心嘔吐、嗜睡異常、頭暈?zāi)垦＜捌诘炔涣挤磻?yīng)［2］。中醫(yī)學(xué)將高催乳素血癥歸為“不孕”“月經(jīng)過(guò)少”“閉經(jīng)”等范疇，且多表現(xiàn)為肝郁腎虛型。該疾病與肝腎狀態(tài)存在密切聯(lián)系，治療重點(diǎn)在于“疏肝補(bǔ)腎”。本研究中以疏肝補(bǔ)腎法治療高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)［3］，觀察患者基礎(chǔ)體溫（BBT）及PRL 波動(dòng)水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》［4］“高催乳素血癥”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》［5］“肝郁腎虛證”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20 ～40 歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)生殖器畸形；PRL 水平高于100μg/L；腎、心、肝疾??；精神、意識(shí)障礙；近90 d 接受過(guò)降PRL 治療。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2014 年7 月至2017 年3 月收治的高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者73 例，按治療措施的不同分為對(duì)照組（36 例）和觀察組（37 例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者予甲磺酸溴隱亭片（Gedeon Richter PLC，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160170，規(guī)格為每片2.5mg），每次1.25 mg，每日2 次，用藥3 d 后，劑量增至每次2.5 mg，每日2 次，1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程后，結(jié)合患者PRL 水平酌情調(diào)整劑量，連續(xù)用藥3 個(gè)療程。若用藥期間出現(xiàn)妊娠，需停藥（觀察組同）。

觀察組患者予疏肝補(bǔ)腎法治療。組方：生山楂、菟絲子、白芍、女貞子各15 g，神曲、枸杞各10 g，當(dāng)歸12 g，仙靈脾、柴胡各6 g，生麥芽40 g。結(jié)合月經(jīng)周期予以加減，行經(jīng)期及經(jīng)期前，加用香附6 g，郁金5 g，丹參、益母草各10 g；卵泡期，加用黃精及桑葚各10 g；黃體期，加用巴戟天及仙茅各9 g。每日1 劑，分早晚2 次服用；以1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程，連續(xù)用藥3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定治療前后患者的BBT。測(cè)定前囑患者保持入睡時(shí)間長(zhǎng)于6 h，晨起后于固定時(shí)間測(cè)定舌下體溫。測(cè)定治療前及治療1，2，3 個(gè)療程后患者PRL 水平。于經(jīng)期第2 ～7 天9：00 ～11：00 測(cè)定，檢測(cè)前囑患者靜坐30 min 再予以采血。月經(jīng)延后且久不來(lái)潮者需先明確排除妊娠再予以檢查。記錄患者治療期間的便秘、惡心嘔吐、嗜睡異常、頭暈?zāi)垦?、疲勞等不良反?yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以X ± s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2 至表4。

表2 兩組患者BBT 比較［例（%）］

表3 兩組患者PRL 水平比較（X ± s，μg/L）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

高催乳素血癥相較于其他婦科疾病治療難度偏大，可造成育齡期女性排卵障礙及月經(jīng)不調(diào)［5-6］。中醫(yī)學(xué)指出，月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生與患者先天不足及后天失調(diào)相關(guān)［7］。腎屬先天之本，主生殖，是排卵及月經(jīng)的主導(dǎo)器官，腎氣不足易誘導(dǎo)氣血運(yùn)行不暢，血瘀氣滯會(huì)誘發(fā)月經(jīng)異常；血海盈溢的調(diào)節(jié)及經(jīng)期變化與肝臟存在密切聯(lián)系，高催乳素血癥月經(jīng)不調(diào)發(fā)病氣機(jī)集中于“肝郁”，累及腎臟，引起氣血失調(diào)，導(dǎo)致阻滯沖任，阻礙血海盈溢，為本虛標(biāo)實(shí)證［8］。

《素問(wèn)·上古天真論篇》云“七而天葵至，人脈通……月事以時(shí)下，故有子”，強(qiáng)調(diào)“腎氣盛”“天葵至”“任通沖盛”是月經(jīng)產(chǎn)生的重要條件［9］。中醫(yī)療法治療月經(jīng)不調(diào)時(shí)重視內(nèi)臟的調(diào)理，由虛實(shí)、寒熱等統(tǒng)籌進(jìn)行，而高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)則與情志不暢有密切聯(lián)系，一旦累及腎臟，就會(huì)引起氣血失調(diào)，并出現(xiàn)阻滯沖任證候，不利于血海盈溢，其辨證施治原理是“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”［10-11］。對(duì)此，在治療高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)時(shí)，治標(biāo)為“疏肝”，治本為“補(bǔ)腎”［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組中恢復(fù)雙相體溫患者數(shù)較對(duì)照組多，治療1，2，3 個(gè)療程后，觀察組患者PRL 水平均比對(duì)照組低，且觀察組患者無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示疏肝補(bǔ)腎法應(yīng)用價(jià)值在于改善BBT 和PRL 水平，以及提高治療安全性。

疏肝補(bǔ)腎組方中，菟絲子補(bǔ)腎固精，可安胎及止瀉，生麥芽可回乳消脹及疏肝解郁，兩者共為君藥；仙靈脾能溫腎補(bǔ)陽(yáng)，女貞子可滋補(bǔ)肝腎，而枸杞能滋肝補(bǔ)腎，三者共為臣藥，可起陰陽(yáng)互補(bǔ)及調(diào)理沖任功效；白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)及平肝止痛，柴胡可疏肝解郁，當(dāng)歸能調(diào)經(jīng)止痛及補(bǔ)血活血，三者共為佐藥，通過(guò)發(fā)揮白芍及當(dāng)歸的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效，可進(jìn)一步提升柴胡的疏肝功效；神曲健脾和胃，生山楂通行氣血，共為使藥，可使麥芽的回乳作用增強(qiáng)。多藥合用可達(dá)活血調(diào)經(jīng)、疏肝補(bǔ)腎效果［13-14］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，菟絲子含豐富的菟絲子黃酮成分，能改善卵巢功能；仙靈脾有雌激素樣功效，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)；女貞子可調(diào)節(jié)免疫功能，改善圍絕經(jīng)期女性性激素水平；枸杞中含豐富的枸杞多糖，不僅能抗氧化，還可調(diào)節(jié)免疫功能，諸藥合用，通過(guò)對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，在改善其卵巢功能的基礎(chǔ)上，可促進(jìn)排卵功能恢復(fù)，從而改善BBT 水平［15-16］。疏肝補(bǔ)腎組方中神曲、麥芽及山楂均能疏肝解郁，通過(guò)調(diào)經(jīng)回乳，雙相調(diào)節(jié)PRL水平［17-18］。該療法所用藥材均無(wú)明顯毒性，聯(lián)用不會(huì)增加毒副作用［19］。

綜上所述，疏肝補(bǔ)腎法治療高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者可改善BBT 及PRL 水平，減輕或避免不良反應(yīng)發(fā)生。