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        疏肝補腎法對高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者基礎(chǔ)體溫及催乳素的影響*

        2020-04-29 06:55:58賈維寧高麗娟陳體輝羅玉輝
        中國藥業(yè) 2020年8期
        關(guān)鍵詞:催乳素月經(jīng)不調(diào)腎虛

        賈維寧,高麗娟,陳體輝,羅玉輝

        (四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州 646000)

        高催乳素血癥是以血清催乳素(PRL)上升且高于25 μg/L 為表現(xiàn)的疾病,多發(fā)于女性群體,患者多出現(xiàn)不孕、經(jīng)量稀少、溢乳及閉經(jīng)等癥狀[1]。臨床多以甲磺酸溴隱亭治療,可改善患者PRL 水平,但同時可能會有便秘、惡心嘔吐、嗜睡異常、頭暈?zāi)垦<捌诘炔涣挤磻?yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)將高催乳素血癥歸為“不孕”“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”等范疇,且多表現(xiàn)為肝郁腎虛型。該疾病與肝腎狀態(tài)存在密切聯(lián)系,治療重點在于“疏肝補腎”。本研究中以疏肝補腎法治療高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)[3],觀察患者基礎(chǔ)體溫(BBT)及PRL 波動水平。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[4]“高催乳素血癥”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合《實用中醫(yī)婦科學(xué)》[5]“肝郁腎虛證”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20 ~40 歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)生殖器畸形;PRL 水平高于100μg/L;腎、心、肝疾病;精神、意識障礙;近90 d 接受過降PRL 治療。

        病例選擇與分組:選取醫(yī)院2014 年7 月至2017 年3 月收治的高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者73 例,按治療措施的不同分為對照組(36 例)和觀察組(37 例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。詳見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        1.2 方法

        對照組患者予甲磺酸溴隱亭片(Gedeon Richter PLC,進(jìn)口藥品注冊證號H20160170,規(guī)格為每片2.5mg),每次1.25 mg,每日2 次,用藥3 d 后,劑量增至每次2.5 mg,每日2 次,1 個月經(jīng)周期為1 個療程,治療1 個療程后,結(jié)合患者PRL 水平酌情調(diào)整劑量,連續(xù)用藥3 個療程。若用藥期間出現(xiàn)妊娠,需停藥(觀察組同)。

        觀察組患者予疏肝補腎法治療。組方:生山楂、菟絲子、白芍、女貞子各15 g,神曲、枸杞各10 g,當(dāng)歸12 g,仙靈脾、柴胡各6 g,生麥芽40 g。結(jié)合月經(jīng)周期予以加減,行經(jīng)期及經(jīng)期前,加用香附6 g,郁金5 g,丹參、益母草各10 g;卵泡期,加用黃精及桑葚各10 g;黃體期,加用巴戟天及仙茅各9 g。每日1 劑,分早晚2 次服用;以1 個月經(jīng)周期為1 個療程,連續(xù)用藥3 個療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        分別測定治療前后患者的BBT。測定前囑患者保持入睡時間長于6 h,晨起后于固定時間測定舌下體溫。測定治療前及治療1,2,3 個療程后患者PRL 水平。于經(jīng)期第2 ~7 天9:00 ~11:00 測定,檢測前囑患者靜坐30 min 再予以采血。月經(jīng)延后且久不來潮者需先明確排除妊娠再予以檢查。記錄患者治療期間的便秘、惡心嘔吐、嗜睡異常、頭暈?zāi)垦?、疲勞等不良反?yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以X ± s表示,行t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        結(jié)果見表2 至表4。

        表2 兩組患者BBT 比較[例(%)]

        表3 兩組患者PRL 水平比較(X ± s,μg/L)

        表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

        3 討論

        高催乳素血癥相較于其他婦科疾病治療難度偏大,可造成育齡期女性排卵障礙及月經(jīng)不調(diào)[5-6]。中醫(yī)學(xué)指出,月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生與患者先天不足及后天失調(diào)相關(guān)[7]。腎屬先天之本,主生殖,是排卵及月經(jīng)的主導(dǎo)器官,腎氣不足易誘導(dǎo)氣血運行不暢,血瘀氣滯會誘發(fā)月經(jīng)異常;血海盈溢的調(diào)節(jié)及經(jīng)期變化與肝臟存在密切聯(lián)系,高催乳素血癥月經(jīng)不調(diào)發(fā)病氣機集中于“肝郁”,累及腎臟,引起氣血失調(diào),導(dǎo)致阻滯沖任,阻礙血海盈溢,為本虛標(biāo)實證[8]。

        《素問·上古天真論篇》云“七而天葵至,人脈通……月事以時下,故有子”,強調(diào)“腎氣盛”“天葵至”“任通沖盛”是月經(jīng)產(chǎn)生的重要條件[9]。中醫(yī)療法治療月經(jīng)不調(diào)時重視內(nèi)臟的調(diào)理,由虛實、寒熱等統(tǒng)籌進(jìn)行,而高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)則與情志不暢有密切聯(lián)系,一旦累及腎臟,就會引起氣血失調(diào),并出現(xiàn)阻滯沖任證候,不利于血海盈溢,其辨證施治原理是“實則瀉之,虛則補之”[10-11]。對此,在治療高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)時,治標(biāo)為“疏肝”,治本為“補腎”[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組中恢復(fù)雙相體溫患者數(shù)較對照組多,治療1,2,3 個療程后,觀察組患者PRL 水平均比對照組低,且觀察組患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示疏肝補腎法應(yīng)用價值在于改善BBT 和PRL 水平,以及提高治療安全性。

        疏肝補腎組方中,菟絲子補腎固精,可安胎及止瀉,生麥芽可回乳消脹及疏肝解郁,兩者共為君藥;仙靈脾能溫腎補陽,女貞子可滋補肝腎,而枸杞能滋肝補腎,三者共為臣藥,可起陰陽互補及調(diào)理沖任功效;白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)及平肝止痛,柴胡可疏肝解郁,當(dāng)歸能調(diào)經(jīng)止痛及補血活血,三者共為佐藥,通過發(fā)揮白芍及當(dāng)歸的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效,可進(jìn)一步提升柴胡的疏肝功效;神曲健脾和胃,生山楂通行氣血,共為使藥,可使麥芽的回乳作用增強。多藥合用可達(dá)活血調(diào)經(jīng)、疏肝補腎效果[13-14]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,菟絲子含豐富的菟絲子黃酮成分,能改善卵巢功能;仙靈脾有雌激素樣功效,可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng);女貞子可調(diào)節(jié)免疫功能,改善圍絕經(jīng)期女性性激素水平;枸杞中含豐富的枸杞多糖,不僅能抗氧化,還可調(diào)節(jié)免疫功能,諸藥合用,通過對患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),在改善其卵巢功能的基礎(chǔ)上,可促進(jìn)排卵功能恢復(fù),從而改善BBT 水平[15-16]。疏肝補腎組方中神曲、麥芽及山楂均能疏肝解郁,通過調(diào)經(jīng)回乳,雙相調(diào)節(jié)PRL水平[17-18]。該療法所用藥材均無明顯毒性,聯(lián)用不會增加毒副作用[19]。

        綜上所述,疏肝補腎法治療高催乳素血癥肝郁腎虛型月經(jīng)不調(diào)患者可改善BBT 及PRL 水平,減輕或避免不良反應(yīng)發(fā)生。

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