王衛(wèi)友，王 靜，馮曉丹，袁學(xué)峰

（河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

股骨頸骨折常發(fā)生于老年患者，主要臨床癥狀有疼痛腫脹、畸形、功能障礙等，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量［1］。骨水泥型人工半髖置換術(shù)是治療該病的有效方法，但由于老年患者身體較弱，術(shù)中一旦失血較多極易影響身體健康，不利于術(shù)后功能恢復(fù)［2］。異體輸血易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年患者的身體健康。氨甲環(huán)酸具有纖溶酶作用，可止血、抗變態(tài)反應(yīng)、消炎，為行骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療的老年患者帶來(lái)了希望［3］。本研究中探討了氨甲環(huán)酸對(duì)行骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折患者出血量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為股骨頸骨折，且符合骨水泥型人工半髖置換術(shù)指征。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究擬用藥物過(guò)敏；術(shù)前輸血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；彌散性血管內(nèi)凝血；心、肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重疾病。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018 年2 月至2019 年2 月行骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者112 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均行骨水泥型人工半髖置換術(shù)；觀察組患者在手術(shù)切皮前及關(guān)閉切口時(shí)分別予氨甲環(huán)酸注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056987，規(guī)格為每支10 mL ∶1.0 g）15 mg/kg 溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注；對(duì)照組患者同時(shí)點(diǎn)靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100 mL。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝56）

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中出血量、輸血量、輸血率及術(shù)后24 h出血量；抽取患者術(shù)前與術(shù)后24 h 的靜脈血，離心分離得血漿，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）及血漿凝血酶時(shí)間（TT）；檢測(cè)患者術(shù)前與術(shù)后24 h 的血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞比容（HCT）。記錄患者治療過(guò)程中傷口感染、肺栓塞、深靜脈血栓、皮下瘀斑等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以X ± s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2 至表5。

表2 兩組患者出血及輸血情況比較（n ＝56）

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（X ± s，s，n ＝56）

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［例（%），n ＝56］

表5 兩組患者Hb 和HCT 水平比較（X ± s，n ＝56）

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，發(fā)病率隨年齡增加而增加［4-5］。常由于老年人骨強(qiáng)度下降，而股骨頸上區(qū)血管密布，使得股骨頸的力學(xué)結(jié)構(gòu)變?nèi)?，脆性增加；另外，老年人髖周肌群退變，且髖部受壓力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，不需多大外力就可使其發(fā)生骨折［6］。目前，臨床對(duì)老年患者常予骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)出血量較大，且由于老年人身體機(jī)能退化，體質(zhì)較弱，失血較多，易加重老年患者器官負(fù)荷，從而影響預(yù)后［7］。

氨甲環(huán)酸又名凝血酸，是抗纖維蛋白溶解劑，其能強(qiáng)烈吸附在纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合部位，從而有效抑制纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白結(jié)合，進(jìn)一步抑制纖維蛋白分解，起到止血作用［8］。氨甲環(huán)酸已成功運(yùn)用于心臟手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置術(shù)，起到了良好的止血作用［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后24 h 出血量均顯著少于對(duì)照組，輸血率顯著低于對(duì)照組。彭浩等［11］發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸可有效減少老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的失血量，降低輸血率，與本研究結(jié)果相似。

氨甲環(huán)酸在術(shù)中通過(guò)抑制纖維蛋白分解而發(fā)揮止血作用，并未改變血小板數(shù)量，對(duì)凝血功能的影響較小，故兩組患者術(shù)后24 h APTT，PT，TT 相近。另外，有研究報(bào)道，術(shù)中失血較多是溶血造成Hb 水平下降導(dǎo)致［12］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后24 h 的Hb 水平顯著低于觀察組。

研究表明，應(yīng)用氨甲環(huán)酸不會(huì)增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良事件發(fā)生率［13-14］。本研究中，兩組患者不良事件發(fā)生率相當(dāng)，證實(shí)了該結(jié)論。

綜上所述，應(yīng)用骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折患者時(shí)靜脈滴注氨甲環(huán)酸，能顯著減少患者術(shù)中和術(shù)后出血量，降低輸血率。