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        氨甲環(huán)酸對骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折患者出血量的影響*

        2020-04-29 06:55:58王衛(wèi)友馮曉丹袁學(xué)峰
        中國藥業(yè) 2020年8期
        關(guān)鍵詞:氨甲環(huán)酸股骨頸

        王衛(wèi)友,王 靜,馮曉丹,袁學(xué)峰

        (河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院,河北 唐山 063000)

        股骨頸骨折常發(fā)生于老年患者,主要臨床癥狀有疼痛腫脹、畸形、功能障礙等,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[1]。骨水泥型人工半髖置換術(shù)是治療該病的有效方法,但由于老年患者身體較弱,術(shù)中一旦失血較多極易影響身體健康,不利于術(shù)后功能恢復(fù)[2]。異體輸血易出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅老年患者的身體健康。氨甲環(huán)酸具有纖溶酶作用,可止血、抗變態(tài)反應(yīng)、消炎,為行骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療的老年患者帶來了希望[3]。本研究中探討了氨甲環(huán)酸對行骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折患者出血量的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入標(biāo)準(zhǔn):確診為股骨頸骨折,且符合骨水泥型人工半髖置換術(shù)指征。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究擬用藥物過敏;術(shù)前輸血;蛛網(wǎng)膜下腔出血;彌散性血管內(nèi)凝血;心、肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重疾病。

        病例選擇與分組:選取醫(yī)院2018 年2 月至2019 年2 月行骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者112 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各56例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。詳見表1。

        1.2 方法

        兩組患者均行骨水泥型人工半髖置換術(shù);觀察組患者在手術(shù)切皮前及關(guān)閉切口時(shí)分別予氨甲環(huán)酸注射液(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056987,規(guī)格為每支10 mL ∶1.0 g)15 mg/kg 溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注;對照組患者同時(shí)點(diǎn)靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100 mL。

        表1 兩組患者一般資料比較(n =56)

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄患者術(shù)中出血量、輸血量、輸血率及術(shù)后24 h出血量;抽取患者術(shù)前與術(shù)后24 h 的靜脈血,離心分離得血漿,檢測活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)及血漿凝血酶時(shí)間(TT);檢測患者術(shù)前與術(shù)后24 h 的血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞比容(HCT)。記錄患者治療過程中傷口感染、肺栓塞、深靜脈血栓、皮下瘀斑等不良事件發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以X ± s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        結(jié)果見表2 至表5。

        表2 兩組患者出血及輸血情況比較(n =56)

        表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較(X ± s,s,n =56)

        表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[例(%),n =56]

        表5 兩組患者Hb 和HCT 水平比較(X ± s,n =56)

        3 討論

        股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,發(fā)病率隨年齡增加而增加[4-5]。常由于老年人骨強(qiáng)度下降,而股骨頸上區(qū)血管密布,使得股骨頸的力學(xué)結(jié)構(gòu)變?nèi)?,脆性增加;另外,老年人髖周肌群退變,且髖部受壓力較大,局部應(yīng)力復(fù)雜多變,不需多大外力就可使其發(fā)生骨折[6]。目前,臨床對老年患者常予骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療,但手術(shù)時(shí)出血量較大,且由于老年人身體機(jī)能退化,體質(zhì)較弱,失血較多,易加重老年患者器官負(fù)荷,從而影響預(yù)后[7]。

        氨甲環(huán)酸又名凝血酸,是抗纖維蛋白溶解劑,其能強(qiáng)烈吸附在纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合部位,從而有效抑制纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白結(jié)合,進(jìn)一步抑制纖維蛋白分解,起到止血作用[8]。氨甲環(huán)酸已成功運(yùn)用于心臟手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置術(shù),起到了良好的止血作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后24 h 出血量均顯著少于對照組,輸血率顯著低于對照組。彭浩等[11]發(fā)現(xiàn),氨甲環(huán)酸可有效減少老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的失血量,降低輸血率,與本研究結(jié)果相似。

        氨甲環(huán)酸在術(shù)中通過抑制纖維蛋白分解而發(fā)揮止血作用,并未改變血小板數(shù)量,對凝血功能的影響較小,故兩組患者術(shù)后24 h APTT,PT,TT 相近。另外,有研究報(bào)道,術(shù)中失血較多是溶血造成Hb 水平下降導(dǎo)致[12]。本研究結(jié)果顯示,對照組患者術(shù)后24 h 的Hb 水平顯著低于觀察組。

        研究表明,應(yīng)用氨甲環(huán)酸不會增加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不良事件發(fā)生率[13-14]。本研究中,兩組患者不良事件發(fā)生率相當(dāng),證實(shí)了該結(jié)論。

        綜上所述,應(yīng)用骨水泥型人工半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折患者時(shí)靜脈滴注氨甲環(huán)酸,能顯著減少患者術(shù)中和術(shù)后出血量,降低輸血率。

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