蘇悅，程喜榮

督脈為全身陽(yáng)氣匯聚之處，屬陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，溝通全身之經(jīng)絡(luò)[1]。督灸是在督脈上施以“隔姜灸”，此法將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用融為一體[2]，達(dá)到溫經(jīng)通脈，祛風(fēng)散寒，益氣活血的功效[3]。有研究表明，灸溫高低直接影響治療療效，灸溫達(dá)到43～45℃時(shí)的抗炎免疫效應(yīng)最佳[4]。江蘇省第二中醫(yī)院自2016年4月起采用督灸配合治療虛寒型咳嗽(肺腎氣虛)患者近200例，取得良好的臨床效果。但是護(hù)士在臨床操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不同姜泥墩厚度、艾絨直徑高度對(duì)督灸灸溫有直接影響，從而影響治療效果。查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)臨床上對(duì)督灸的操作并未建立一個(gè)包含灸量、姜泥墩厚度的量化標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。在相關(guān)文獻(xiàn)中對(duì)姜泥墩厚度和艾絨直徑高度的描述不甚統(tǒng)一，且描述模糊，表述的姜泥墩厚度在3～5 cm,艾絨條高度在2～3 cm[7]。故此，本研究將不同姜泥墩厚度和艾絨直徑高度組合進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，以探討既能較快達(dá)到43℃、又能維持43～45℃有效灸溫時(shí)間最長(zhǎng)的組合，以期為臨床督灸操作提供參考，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2018年9月隨機(jī)抽取在江蘇省第二中醫(yī)院實(shí)習(xí)或工作護(hù)士300名作為研究對(duì)象，均為女性，年齡20～40(36.81±10.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體重指數(shù)正常；②體質(zhì)健康，施灸部位皮膚無(wú)破損；③非月經(jīng)期；④自愿參與本研究。將300名督灸志愿者隨機(jī)均分成10組，每組30人，10組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)材料 新鮮老姜；艾葉由艾產(chǎn)品直銷工廠提供，艾絨由我院草藥房制作；采用艾產(chǎn)品直銷工廠提供的鋪灸專用桑皮紙；帶探頭高精度防水?dāng)?shù)顯溫度計(jì)，溫度測(cè)量范圍-50～110℃，溫度測(cè)量誤差±1℃。實(shí)驗(yàn)方法：督灸治療由2名經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)、操作熟練的護(hù)士完成。取3斤生姜搗碎，分別制作厚度2.0 cm、2.5 cm、3.0 cm、3.5 cm、4.0 cm的姜泥墩放置在桑皮紙上；再用直徑為2.0 cm、3.0 cm的圓柱形塑管制成2.0 cm、3.0 cm高的艾絨條，鋪放在姜泥墩上方。囑志愿者取俯臥位，暴露脊柱，將姜泥墩覆蓋在大椎穴至腰陽(yáng)關(guān)的部位。點(diǎn)燃艾柱，20 min為一壯，共施3壯，施灸總時(shí)長(zhǎng)為60 min。根據(jù)艾絨直徑高度分為2.0 cm組和3.0 cm組，分別在厚度2.0 cm、2.5 cm、3.0 cm、3.5 cm、4.0 cm的姜泥墩上施灸。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 測(cè)溫評(píng)定 將數(shù)字溫度計(jì)放置于皮膚與姜泥墩之間，平均選取5個(gè)點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)測(cè)溫，從艾絨條點(diǎn)燃開始計(jì)時(shí)，分別記錄初始到達(dá)43℃的時(shí)間以及持續(xù)43～45℃時(shí)間，由研究員操作并登記。

1.2.2.2 疼痛評(píng)估 采用NRS疼痛評(píng)分法[8]，評(píng)估志愿者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)對(duì)灸溫的耐受程度，用0～10來(lái)描述疼痛強(qiáng)度。0表示無(wú)疼痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛，10劇痛。在督灸治療過(guò)程中，評(píng)估志愿者的疼痛并記錄最高分值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)有效灸溫到達(dá)時(shí)間和持續(xù)時(shí)長(zhǎng)用Excel表格與統(tǒng)計(jì)功能進(jìn)行整合，采用方差分析與LSD-t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

當(dāng)姜泥墩厚度達(dá)3.5 cm、4.0 cm時(shí)，各組均無(wú)法達(dá)到43℃，因此不計(jì)入數(shù)據(jù)，其他組合灸溫達(dá)43℃、維持43～45℃時(shí)間及疼痛評(píng)分，見表1。

表1 不同姜泥墩厚度、艾絨高度督灸灸溫達(dá)43℃、維持43～45℃時(shí)間及疼痛評(píng)分

注：經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)，各組兩兩比較，P<0.01,P<0.05。

3 討論

有研究表明，灸法的效應(yīng)啟動(dòng)與瞬時(shí)感受器電位香草酸受體亞型1(TRPV1)有相關(guān)性，TRPV1分布廣泛，其可引起細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，在炎性痛、內(nèi)臟痛及痛覺(jué)敏化中發(fā)揮著重要作用[4]。而TRPV1需要被43℃以上的溫度激活，才能通過(guò)神經(jīng)環(huán)路產(chǎn)生生物效應(yīng)的聯(lián)級(jí)反應(yīng)，45℃以上的灸溫會(huì)激活傷害性感受器[9]。因督灸的施灸時(shí)間較長(zhǎng)，所以將灸溫保持在45℃以內(nèi)，能減少燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。

文獻(xiàn)顯示，溫?zé)嶙仆?種不同灸感對(duì)應(yīng)的溫度范圍有別，“灼”的溫度范圍大概在40.9～43.5℃，“痛”的溫度大概≥44.5℃。有研究提出適宜的艾灸溫度為43～45℃，該溫度屬“灼痛”范疇[10]。本研究結(jié)果顯示，姜泥墩厚度為2.5 cm，艾絨條直徑和高度為2.0 cm組的督灸組合不僅在灸溫穩(wěn)定方面最為優(yōu)化，而且疼痛評(píng)分較低，志愿者能耐受該灸溫，該灸溫也能滿足治療需要的適度灼痛感，故為本次研究最佳組合。這一關(guān)于姜泥墩厚度與艾絨高度的灸量標(biāo)準(zhǔn)解決了臨床督灸治療中灸溫不穩(wěn)定，督灸療效不一的狀況，能充分發(fā)揮督灸的抗炎鎮(zhèn)痛效應(yīng)，以真正達(dá)到督灸治療的扶正祛邪，溫陽(yáng)固本，行氣活血，祛寒除濕的功效，可以為臨床督灸治療提供參考。

本研究主要是對(duì)督灸中姜泥墩厚度與艾絨高度進(jìn)行控制實(shí)驗(yàn)，但姜泥墩的濕度、艾火控制等因素未能納入考慮之中；在對(duì)灸溫進(jìn)行測(cè)量時(shí)需要手工選取測(cè)溫點(diǎn)，由于實(shí)驗(yàn)條件的限制，測(cè)量時(shí)靠人工觀察，溫度抓取準(zhǔn)確性不夠，會(huì)產(chǎn)生誤差。督灸近年來(lái)在治療和預(yù)防保健中得到普遍推廣，在后續(xù)研究中會(huì)對(duì)督灸操作其他方面進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，使督灸發(fā)揮更穩(wěn)定、更有效的作用。