王德祥

(昆山錦溪人民醫(yī)院,江蘇蘇州 215324)

近年來，冠心病患病率日趨升高，該疾病屬于非傳染性慢性疾病，患者典型的癥狀為心絞痛，在病情加重后可產(chǎn)生血管硬化、內(nèi)膜增厚、心肌順應(yīng)性下降等。一旦發(fā)病，心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，威脅患者的生命安全[1]。在實(shí)際的治療過程中，主要原則為保護(hù)患者心功能、改善臨床癥狀。因此，患者需接受長期有效的治療方案，藥物治療是其臨床治療的關(guān)鍵內(nèi)容。需要注意的是，冠心病治療藥物種類繁多且效果不一，需選擇安全有效的藥物進(jìn)行治療，從而保持患者血脂穩(wěn)定，進(jìn)一步提高整體治療效果。有研究顯示給予患者曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀的治療方案，能夠有效改善患者的心功能水平，對血管具有保護(hù)作用，患者的預(yù)后比較好，可提高治療安全性和有效性[2]。為此，本文選取昆山錦溪人民醫(yī)院門診2017 年4 月至2020 年1 月接收的冠心病患者為研究對象，觀察阿托伐他汀+曲美他嗪治療冠心病的效果及對血脂的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2020 年1 月昆山錦溪人民醫(yī)院門診接治的60 例冠心病患者開展研究，采取分別抽樣法分為對照組與觀察組，每組30 例，其中對照組女性14 例，男性16 例；年齡68 ～86 歲，平均年齡（77.25±0.89）歲；病程1 ～4 年，平均病程（2.52±0.65）年；平均冠脈狹窄程度（86.32±10.61）%，平均病變長度（16.86±7.52）mm。觀察組女性13 例，男性17 例；年齡69 ～86 歲，平均年齡（77.26±0.91）歲；病程1 ～3 年，平均病程（2.08±0.59）年；平均冠脈狹窄程度（86.29±10.59）%；平均病變長度（16.79±7.61）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)昆山錦溪人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整；③治療配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心力衰竭；②中途退出研究；③合并嚴(yán)重精神障礙；④合并肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)治療，指導(dǎo)患者飲食，給予抗血小板、抗血管擴(kuò)張、受體阻滯劑等基礎(chǔ)治療，患者使用阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093819，規(guī)格：20 mg×40片），口服，10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療6 周。

觀察組患者使用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪藥物進(jìn)行治療，阿托伐他汀的使用方法和使用劑量同對照組保持一致，曲美他嗪[ 維雅( 天津) 制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100077，規(guī)格：2 mg×30 片] 口服，20 mg/ 次，3 次/d，持續(xù)治療6 周。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可對藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，從而強(qiáng)化治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析治療效果，顯效是指患者在治療后心電圖顯示正常，且心絞痛持續(xù)時間減少超過了80%;有效是指患者在治療后心電圖ST 段好轉(zhuǎn)，心絞痛減少范圍在70%～80%;無效是指患者在治療后心電圖及心絞痛等無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分析治療后血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），密切觀察患者實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并實(shí)施對比。③分析治療前后心功能水平，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。④分析不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、失眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率采用[例（%）]表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

結(jié)果顯示，和對照組患者總有效率80.00%相比，觀察組96.67%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療后血脂水平對比

結(jié)果顯示，觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C 較對照組低，HDL-C 較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后血脂水平對比（±s）

表2 兩組患者治療后血脂水平對比（±s）

HDL-C（mmol/L）對照組 30 4.91±0.53 1.95±0.26 2.86±0.42 1.49±0.28觀察組 30 4.08±0.06 1.61±0.15 1.74±0.36 1.75±0.23 t 8.523 1 6.204 0 11.089 6 3.930 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 2 P組別 n TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）

2.3 兩組患者心功能水平對比

結(jié)果顯示，治療前，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，且觀察組患者LVEF 較對照組高，LVESD、LVEDD 較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能水平對比（±s）

表3 兩組患者心功能水平對比（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。

0.580 0 4.885 9 0.029 9 10.790 5 0.033 6 10.172 7 0.564 1 0.000 0 0.976 2 0.000 0 0.973 2 0.000 0組別 n LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 35.56±3.22 41.09±7.62* 62.58±3.85 57.26±3.52* 70.33±4.61 67.25±4.17*觀察組 30 36.04±3.19 50.29±6.95* 62.61±3.92 48.18±6.22* 70.29±4.59 58.36±2.35*t P

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

結(jié)果顯示，對照組患者惡心發(fā)生1 例（3.33%）、失眠1 例（3.33%），觀察組出現(xiàn)輕微失眠1 例（3.33%）；和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%相比，觀察組的3.33%稍低，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有關(guān)研究表明，不良飲食、高血壓、肥胖等導(dǎo)致的冠心病發(fā)生率越來越高[4]。在發(fā)病后，患者的血液黏稠度逐漸增加，提高了交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致游離脂肪酸升高，影響患者血液中的葡萄糖酵解，機(jī)體能量過分消耗后，會產(chǎn)生心肌功能障礙等現(xiàn)象。在臨床的治療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該改善患者心肌能量代謝，將葡萄糖利用水平提高，才可有效緩解心肌受損的情況。針對冠心病患者開展曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療，對其心功能改善具有非常重要的作用[5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，和對照組的80.00%相比，觀察組臨床治療總有效率96.67%更高（P＜0.05）。由此可見，在冠心病患者中使用曲美他嗪和阿托伐他汀，可改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，可降低患者血液黏稠度，具有抗凝、抗血小板的作用。曲美他嗪屬于抗心絞痛藥物，患者服用后作用時間長，能夠保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞，抑制游離脂肪酸代謝，可減少心肌缺血損傷，提高治療有效率[6]。本研究結(jié)果中，觀察組TC、TG、LDL-C 較對照組低，HDL-C 較對照組高（P＜0.05）。分析原因，將曲美他嗪和阿托伐他汀對冠心病患者中使用，能夠有效改善患者血管內(nèi)皮功能，有助于抑制血管平滑肌增殖，改善患者的血脂水平[7]。其中阿托伐他汀也是強(qiáng)效調(diào)脂藥物，可促進(jìn)患者心肌缺血再灌注，加速血凝塊溶解，能夠達(dá)到降血脂的效果。除此之外，曲美他嗪在降血脂方面效果顯著，該藥物對還原酶具有競爭性和選擇性，可對患者膽固醇合成進(jìn)行抑制，提高了降血脂的作用。分析本研究的兩組患者心功能水平，治療前，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者LVEF 較對照組高，LVESD、LVEDD 較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明冠心病患者實(shí)施曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療方案，有助于恢復(fù)患者的心臟功能。其中，曲美他嗪能夠改善患者心肌能量代謝水平，抑制患者機(jī)體自由基形成。以此作為基礎(chǔ)聯(lián)合使用阿托伐他汀，可合理改善患者心肌受損情況，有助于延緩心力衰竭現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)施藥物聯(lián)合治療的方式，也可對血流動力學(xué)改變進(jìn)行預(yù)防，從而降低患者心絞痛的發(fā)作頻率[8]。分析本研究兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，和對照組的6.67% 相比，觀察組的3.33% 稍低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明針對冠心病患者使用聯(lián)合方案，可充分發(fā)揮其協(xié)同作用，不增加藥物的毒副作用。

綜上所述，針對冠心病患者開展曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療方案，可改善患者血脂水平和心功能水平，療效確切，值得臨床推廣。