劉洪賓

(重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520)

高危風(fēng)險(xiǎn)妊娠產(chǎn)婦終止妊娠的有效方法就是剖宮產(chǎn)，手術(shù)治療中十分重要的步驟就是麻醉。臨床中一般會(huì)采用復(fù)合麻醉，麻醉藥物的選擇和用量與麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)效果以及預(yù)后效果密切相關(guān)[1]。臨床中一般通過小劑量的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，麻醉效果較好，但是仍然會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。舒芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，可以有效緩解術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生概率，保證產(chǎn)婦的預(yù)后效果。本次研究隨機(jī)選取了60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過抽簽法進(jìn)行分組，展開對(duì)照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月重慶市合川區(qū)中醫(yī)院收治的60 例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽法將產(chǎn)婦分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組中產(chǎn)婦年齡22~34 歲，平均年齡（26.81±2.54）歲；孕周38 ～40 周，平均孕周（39.62±0.18）周。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡22 ～36 歲，平均年齡（26.43±3.18）歲；孕周38 ～40周，平均孕周（39.26±0.03）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料（年齡、孕周）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[2]；②無(wú)藥物過敏史；③無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；④無(wú)傳染?。虎轃o(wú)精神病。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心電、血氧飽和度以及脈搏等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，輸注晶體液以及膠體液進(jìn)行擴(kuò)容，并予以吸氧治療。麻醉中，產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，在L2 ～L3 椎間隙進(jìn)行穿刺，成功穿刺后，進(jìn)行麻醉。

對(duì)照組通過羅哌卡因、生理鹽水和葡萄糖溶液進(jìn)行麻醉，將濃度為0.75%羅哌卡因（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：75 mg/mL）1.2 mL 和0.1 mL 的生理鹽水以及1mL 10%的葡萄糖溶液混合，使用腰穿針斜面朝頭側(cè)給藥，給藥時(shí)間10 s 內(nèi)，然后產(chǎn)婦采取仰臥位進(jìn)行手術(shù)。觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉，將0.5μg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：2 mL ∶100 μg）和1 mL 10%的葡萄糖溶液以及0.75%羅哌卡因1.2 mL進(jìn)行混合，使用腰穿針斜面朝頭側(cè)給藥，給藥時(shí)間10 s內(nèi)，若產(chǎn)婦的收縮壓降低到90 mmHg 以下，需要通過靜脈給5 mg 的麻黃堿，如果心率水平降低到50 次/min，則需要給予阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)分級(jí)以及牽拉痛評(píng)分；比較兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間。

寒戰(zhàn)分級(jí)：1 級(jí)表示無(wú)寒戰(zhàn)；2 級(jí)表示頸部以及面部出現(xiàn)輕微抖動(dòng)；3 級(jí)表示至少有1 組肌肉群出現(xiàn)明顯抖動(dòng)情況。牽拉痛評(píng)分：根據(jù)疼痛評(píng)分，分值為0 ～10 分，分值越高，表示疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)分級(jí)以及牽拉痛評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)分級(jí)以及牽拉痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 麻醉起效時(shí)間 麻醉持續(xù)時(shí)間 痛覺恢復(fù)時(shí)間觀察組 30 2.13±0.89 310.62±1.97 50.46±2.16對(duì)照組 30 5.26±1.25 300.14±2.37 57.68±1.34 t 11.172 18.626 15.558 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中選擇科學(xué)合理的麻醉藥物以及麻醉方法，會(huì)使手術(shù)順利進(jìn)行，且預(yù)后效果也會(huì)明顯提高，可有效保證母嬰安全[4]。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)的分娩技術(shù)已經(jīng)很成熟了，整個(gè)手術(shù)的時(shí)間也很短，一般只會(huì)用7 min 左右就可以將胎兒取出。所以在手術(shù)過程中，麻醉效果是重點(diǎn)考慮的范疇，對(duì)麻醉藥物的選擇極為重要[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)需要根據(jù)產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)以及心理狀況，選擇和產(chǎn)婦相適應(yīng)的麻醉方法，可以降低麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦和新生兒造成的不良反應(yīng)。如果在剖宮產(chǎn)過程中，利用生效時(shí)間過長(zhǎng)的藥物進(jìn)行麻醉，則容易使新生兒出現(xiàn)呼吸功能受損，為減少此類情況的發(fā)生，一般會(huì)在手術(shù)中采用一些鎮(zhèn)靜藥物，但是過多劑量鎮(zhèn)靜藥物的使用會(huì)在手術(shù)的過程中使產(chǎn)婦出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[6]。

羅哌卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬?，注射羅哌卡因能夠阻斷鈉離子流入到神經(jīng)纖維細(xì)胞膜中，防止神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)而引發(fā)的可逆性阻滯，起到有效的鎮(zhèn)痛以及麻醉的效果。大劑量的羅哌卡因可以達(dá)到外科麻醉的要求，而小劑量的羅哌卡因則可以起到有效的阻滯作用，但對(duì)主動(dòng)性腹肌運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯抑制作用[7]。舒芬太尼屬于阿片麻醉藥物，在臨床中普遍應(yīng)用，可以起到長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。和芬太尼相比，舒芬太尼可以更加容易地通過血腦屏障，其血漿蛋白結(jié)合率以及分布容積較低，半衰期相對(duì)較短，舒芬太尼和羅哌卡因的親和力較強(qiáng)，會(huì)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用[8]。舒芬太尼可以在肝臟內(nèi)以及小腸內(nèi)代謝，在24 h內(nèi)大部分即可排出體外，不會(huì)在體內(nèi)淤積產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有較高的安全性[9]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦通過羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合麻醉，可以有效提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。羅哌卡因和舒芬太尼相互作用，可以減輕產(chǎn)婦的疼痛程度[10]。有臨床研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)中通過羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，可以得到更加理想的麻醉效果，且安全性更高，起效速度快，疼痛度低[11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)分級(jí)以及牽拉痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間分優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），結(jié)果表明在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，通過舒芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)以及牽拉痛會(huì)大大緩解，起效快速，術(shù)中的麻醉效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后的痛覺可以快速恢復(fù)，具有良好的預(yù)后效果。李福仙[12]的研究結(jié)果表明：對(duì)照組（羅哌卡因）產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)分級(jí)為：1 級(jí)（60.0%），2 級(jí)（30.0%），3 級(jí)（10.0%），實(shí)驗(yàn)組（羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼）產(chǎn)婦的寒戰(zhàn) 分 級(jí) 為：1 級(jí)（83.33%），2 級(jí)（16.67%），3 級(jí)（0.0%），與本次研究結(jié)果大致相同，說明本次研究結(jié)果具有有效性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)中通過舒芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生得到顯著降低，麻醉效果明顯改善，且術(shù)后恢復(fù)速度較快，效果良好，值得推廣應(yīng)用。