周劍昕

(蘇州市立醫(yī)院，江蘇蘇州 215002)

咳嗽變異性哮喘屬于非典型哮喘，其主要癥狀表現(xiàn)為患兒長期咳嗽，變異性哮喘若長時間不加以治療會引發(fā)典型性哮喘，不利于患兒的生長發(fā)育、睡眠等。酮替芬作為一種抗過敏藥物，對咳嗽變異性哮喘患兒有抗炎、抗過敏的作用；孟魯司特鈉作為新一代的白三烯受體拮抗劑，可有效控制咳嗽變異性哮喘患兒的炎癥反應，發(fā)揮治療作用，但由于患兒病情容易復發(fā)，因此僅用這兩類藥物治療咳嗽變異性哮喘效果欠佳。中醫(yī)認為，咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”“喘證”的范疇，主要病機為風邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急，治療應以疏風宣肺等為主[1]?；辫近S顆粒包含枸杞子、槐耳菌、黃精三等中藥材，對患兒免疫功能具有顯著調(diào)節(jié)作用[2]。本研究旨在探討槐杞黃顆粒對小兒咳嗽變異性哮喘患兒免疫功能及血清白介素-4（IL-4）、γ-干擾素（INF-γ）水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院2015 年11 月至2020 年8 月收治的80 例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男患兒25例，女患兒15 例；年齡3 ～12 歲，平均年齡（7.18±2.55）歲；發(fā)病至入院時間3 ～10 個月，平均時間（7.14±2.34）個月。觀察組男患兒27 例，女患兒13 例；年齡4 ～12 歲，平均年齡（7.54±3.01）歲；發(fā)病至入院時間2 ～11 個月，平均時間（6.97±2.71）個月。兩組患兒以上性別、年齡范圍、發(fā)病至入院時間等基礎性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。關于此次研究試驗，經(jīng)蘇州市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合西醫(yī)《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南(2016 年版)更新要點》[3]中關于小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標準者；②符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中肺熱、外寒入侵證的診斷標準者；③近期未接受其他藥物治療者；④關于此次試驗，患兒家屬知曉，并主動在同意書上簽字者。

排除標準：①合并有嚴重肝臟疾病者；②急性呼吸道感染者；③由其他疾病引起的慢性咳嗽者。

1.2 方法

兩組患兒入院時均給予常規(guī)治療，包括支氣管擴張、抗炎、止咳等。對照組患兒予以酮替芬片（常州制藥有限公司，國藥準字H32024643，規(guī)格：1 mg）、孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330，規(guī)格：5 mg）治療，酮替芬片1 mg/次，2 次/d，孟魯司特鈉咀嚼片5 mg/次，1 次/d。觀察組患兒在對照組基礎上增加使用槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，國藥準字B20020074，規(guī)格：5 g）開水沖服，10 g/次，2 次/d。兩組患兒均治療2 個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]判定兩組療效，顯效：臨床癥狀消退不見，且3 個月內(nèi)未見復發(fā)；有效：臨床癥狀部分消退，且3 個月內(nèi)未見復發(fā)；無效：臨床癥狀未見消退?？傆行?顯效率+有效率。② 免疫功能，于患兒清晨空腹狀態(tài)下，分別于治療前后采集患兒4 mL 外周靜脈血，儀器選用流式細胞儀，對T 淋巴細胞亞群CD4+百分比、CD8+百分比采取檢測，并計算CD4+/CD8+比值。③ 血清白介素-4（IL-4）、γ-干擾素（INF-γ）水平，血液采集方法同②，按照速度為3 500 r/min 實行離心，時間控制在15 min，提取血清，方法用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），對血清IL-4、INF-γ水平實行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患兒的臨床總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 免疫功能

兩組患兒外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值水平治療后均低于治療前，且觀察組低于對照組；而外周血CD8+百分比水平治療后高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒免疫功能指標水平比較（±s）

表2 兩組患兒免疫功能指標水平比較（±s）

注：和治療前比，*P ＜0.05。

組別 n CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 47.15±6.06 39.22±4.37* 20.52±2.96 23.61±3.28* 2.30±2.05 1.68±0.24*觀察組 40 47.38±6.36 33.94±3.68* 20.95±2.72 27.56±4.22* 2.27±2.34 1.49±0.15*t 0.166 5.845 0.677 4.674 0.061 4.246 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清IL-4、INF-γ 水平

兩組患兒血清IL-4 水平治療后低于治療前，且觀察組低于對照組；而血清INF-γ 水平治療后高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清IL-4、INF-γ 水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組患兒血清IL-4、INF-γ 水平比較（±s，ng/L）

注：和治療前比，*P ＜0.05。

組別 n IL-4 INF-γ治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 19.56±5.24 10.69±2.14* 31.43±8.21 54.28±12.87*觀察組 40 19.34±5.16 8.32±1.94* 31.46±8.23 64.31±14.87*t 0.189 5.189 0.016 3.226 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘是多種細胞因子參與引起的呼吸道慢性炎癥疾病，主要臨床癥狀有呼吸困難、干咳等。治療咳嗽變異性哮喘的常規(guī)藥物有酮替芬片、孟魯司特鈉咀嚼片等，都有一定的治療效果，但是由于此病復發(fā)率較高，患兒長期服用會引起不同程度的不良反應[6]。

中醫(yī)學中認為咳嗽病因在于外感風邪、觸動痰咳，故應以祛風化痰、止咳平喘為主要治療原則?；辫近S顆粒中黃精與枸杞子可補氣養(yǎng)陰、平喘止咳；槐耳菌可補氣，三種藥材相結(jié)合具有益氣養(yǎng)陰、化痰止咳的功效。此次研究得出以下結(jié)果，觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組；觀察組患兒外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值水平低于對照組，而外周血CD8+百分比水平高于對照組，表明槐杞黃顆粒治療咳嗽變異性哮喘可有效改善患兒的臨床癥狀，同時有效調(diào)節(jié)患兒免疫功能，提高治療效果，與劉雅娟等[7]結(jié)果研究基本相符。血清IL-4 為機體炎性因子，患兒病發(fā)后會引起IL-4 水平的異常升高，從而加重患兒的哮喘癥狀；血清INF-γ 可減輕小兒咳嗽變異性哮喘氣道炎癥反應，其水平與咳嗽變異性哮喘的嚴重程度呈負相關。現(xiàn)代藥理學研究表明，枸杞子中的活性成分枸杞多糖可有效抑制肉芽的形成與增生，充分發(fā)揮抗炎效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清IL-4 水平低于對照組，而血清INF-γ 水平高于對照組，提示槐杞黃顆粒治療小兒咳嗽變異性哮喘，可降低血清IL-4 水平，升高血清INF-γ 水平，從而抑制炎癥反應的發(fā)生，有效控制病情發(fā)展，與張紅艷等[9]研究結(jié)果基本相符。

綜上，槐杞黃顆粒治療小兒咳嗽變異性哮喘可有效提高患兒的臨床療效，同時有效調(diào)節(jié)患兒免疫功能，降低血清IL-4 水平，升高血清INF-γ 水平，從而達到阻抑發(fā)生炎癥反應和病情惡化的目的，值得研究和推廣運用于臨床。