李 娟 沈曉亞

（南京江北人民醫(yī)院，江蘇南京 210048）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠為臨床常見(jiàn)異位妊娠形式之一，因臨床剖宮產(chǎn)率較高、二胎政策推廣，發(fā)生率較高[1]。以往臨床救治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠多采取甲氨蝶呤藥物保守治療，有較好療效，但因藥物適應(yīng)證多、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等因素致使臨床應(yīng)用受限。相比之下，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床療效更為顯著[2]。本次研究選取剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50 例分別開(kāi)展甲氨蝶呤藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，以進(jìn)一步分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效、安全性及對(duì)康復(fù)時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月南京江北人民醫(yī)院收治的50 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象。按數(shù)字隨機(jī)表法分為參照組與研究組，參照組25 例，年齡25 ～36 歲，平均年齡（30.12±2.12）歲；孕周6 ～11周，平均孕周（8.12±1.11）周；孕囊大小32 ～38 mm，平均孕囊大小（35.11±1.05）mm。研究組25 例，年齡24 ～36歲，平均年齡（30.11±2.15）歲；孕周6 ～12 周，平均孕周（8.11±1.09）周；孕囊大小31 ～38 mm，平均孕囊大?。?5.06±1.01）mm。經(jīng)對(duì)比可知，兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京江北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠[3]；②存在不同程度陰道不規(guī)則流血情況；③包塊、孕卵著床部位為原剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處；④宮腔內(nèi)無(wú)胚胎組織；⑤患者及其家屬知悉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在麻醉、手術(shù)禁忌者；②對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)所用相關(guān)藥品過(guò)敏者；③合并嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能病變者；④合并溝通障礙、精神障礙者；⑤合并高血壓、細(xì)菌感染、高血糖、凝血功能障礙等情況者。

1.2 方法

參照組開(kāi)展保守藥物治療，即給予患者甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066518，規(guī)格：50 mg）50 mg/m2肌肉注射治療，1 次/d，持續(xù)治療7 d。

研究組開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，即取患者體位為平臥位，行局麻處理后于患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，于數(shù)字血管造影劑輔助下觀察患者子宮動(dòng)脈，并根據(jù)實(shí)際情況于其左右雙側(cè)子宮動(dòng)脈插入4F 導(dǎo)管，同時(shí)展開(kāi)造影以確定瘢痕位置。以明膠海綿顆粒、面膠海綿條對(duì)患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈開(kāi)展栓塞處理，栓塞成功后再次開(kāi)展造影。手術(shù)結(jié)束后24 h 內(nèi)，于彩色多普勒超聲診斷儀干預(yù)下施行清宮術(shù)處理，并開(kāi)展常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療1 個(gè)月后，評(píng)估兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者治療效果，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：患者孕囊大幅縮小，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值顯著下降并降至正常水平；②有效：患者孕囊明顯縮小、β-HCG 值明顯下降，疾病癥狀明顯改善；③無(wú)效：患者不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)惡化情況。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

記錄、對(duì)比兩組患者康復(fù)時(shí)間，即月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、病灶消失時(shí)間、β-HCG 值恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

記錄、對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見(jiàn)不良反應(yīng)有下腹部或腰骶部疼痛、惡心、肝功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 處理、分析，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者療效對(duì)比

較參照組，研究組患者治療總有效率更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者療效對(duì)比[例（%)]

2.2 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者康復(fù)時(shí)間比較

較參照組，研究組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、病灶消失時(shí)間、β-HCG 值恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等康復(fù)時(shí)間更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者康復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者康復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 病灶消失時(shí)間 β-HCG值恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間參照組 25 45.69±7.12 60.13±10.58 43.65±10.25 16.65±4.12研究組 25 38.12±7.65 50.11±10.64 36.12±9.64 11.33±3.28 t 3.622 3.339 2.676 5.051 P 0.001 0.000 0.010 0.000

2.3 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者不良反應(yīng)率比較

較參照組，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者不良反應(yīng)率比較[例（%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠為異位妊娠的一種，是指剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮壁受損，后期愈合并形成通向子宮腔竇道，于下一次妊娠時(shí)受精卵著床于竇道。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)臨床使用頻率增高、二胎政策推廣，致使剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率亦有所上升。該疾病初期無(wú)明顯疾病癥狀，隨疾病發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、下腹疼痛等癥狀，甚至?xí)l(fā)大出血、子宮破裂，加之剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位的肌肉較薄，極易出現(xiàn)子宮破裂等情況，為保障患者生命健康、盡可能保留其生殖功能，需及時(shí)展開(kāi)救治[4-6]。

臨床救治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠多施行終止妊娠處理，以往多采取藥物保守治療，以甲氨蝶呤用藥最為常見(jiàn)。甲氨蝶呤屬抗葉酸類抗腫瘤藥，通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶阻礙機(jī)體腫瘤細(xì)胞合成，進(jìn)而有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、繁殖，有較好的治療效果，但藥物適應(yīng)證多，且持續(xù)用藥下藥物不良反應(yīng)較多，影響療效[7-9]。而相比于保守藥物治療，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的療效更為顯著。本次研究結(jié)果表明，研究組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者治療總有效率高于參照組，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、病灶消失時(shí)間、β-HCG 值恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等康復(fù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可知，子宮雙側(cè)動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)機(jī)體子宮供血，亦為導(dǎo)致大出血的原因。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者中，于多普勒超聲、血管造影干預(yù)下可明確患者子宮動(dòng)脈具體情況，進(jìn)而更有針對(duì)性地對(duì)患者子宮動(dòng)脈施行栓塞干預(yù)，對(duì)子宮瘢痕處妊娠病變組織行定位、定向治療，從而使得臨床療效更為顯著[10-12]。另一方面，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)阻斷子宮雙側(cè)動(dòng)脈、分支動(dòng)脈血管有顯著效果，并可有效避免大出血情況的發(fā)生。同時(shí)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不會(huì)破壞毛細(xì)血管網(wǎng)，可有效維持子宮供血情況，安全性較高[13-14]。李洪濱等[15]的研究表明，較藥物保守治療的對(duì)照組，施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的觀察組患者療效更高、生育功能更佳，該結(jié)果與本次研究相似，有可參考性。

綜上所述，開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，可有效提升臨床療效，并促進(jìn)患者康復(fù)，效果顯著。