程詩巍 王偉

[摘要] 目的 探究與分析社會(huì)工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務(wù)模式對(duì)負(fù)性情緒調(diào)節(jié)功能。 方法 選擇2015年1月～2018年1月遼寧省腫瘤醫(yī)院胸外科的142例食管癌患者的家屬作為研究對(duì)象，將所有的患者家屬按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各71例。對(duì)照組僅常規(guī)健康教育，包括發(fā)放宣傳手冊(cè)以及普通知識(shí)宣講等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)工作閾下的心理服務(wù)支持，比較兩組患者家屬心理韌性、負(fù)性情緒變化以及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者家屬堅(jiān)韌性、樂觀性、力量性評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組患者家屬認(rèn)知重評(píng)、表達(dá)抑制評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，兩組患者家屬軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用社會(huì)工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務(wù)模式能有效改善患者家屬的心理韌性，對(duì)負(fù)性情緒起到了有效的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還能改善患者家屬的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;社會(huì)工作視閾;家屬;心理支持;負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R735.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（b）-0186-05

[Abstract] Objective To explore and analyze the negative emotion regulation function of the family′s psychological support service model of esophageal cancer patients under the social work perspective. Methods The families of 142 patients with esophageal cancer from the Department of Thoracic Surgery，Liaoning Cancer Hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the study subjects，all patients′ family members were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 71 cases in each group. Control group only received health education，including distribution of brochures and general knowledge dissemination. The observation group received implemented subthreshold psychological service support on the basis of the control group. The mental toughness，negative emotional changes and quality of life scores of the families of the two groups were compared. Results After intervention，the scores and total scores of fortitude，optimism and strength of family members of patients in the two groups were higher than before intervention，and the observation group was higher than the control group，with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention，the cognitive reappraisal，expression inhibition score and total score of the families of patients in the two groups were higher than before intervention，and the observation group was higher than the control group，with statistically significant differences （P < 0.05）. After intervention，the scores and total scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function of family members of patients in the two groups were all higher than before intervention，and the observation group was higher than the control group，with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of the psychological support service model for the family members of patients with esophageal cancer from the perspective of social work can effectively improve the mental toughness of the family members of patients，play an effective role in regulating negative emotions，and improve the quality of life of the family members of patients.

[Key words] Esophageal cancer; Social work perspective; Family; Psychological support; Negative emotion

我國是食管癌高發(fā)國，占食管腫瘤的90%以上，死亡率僅次于胃癌，最新報(bào)道顯示每年約2萬人死于此病[1]。食管癌對(duì)患者的危害很大，目前認(rèn)為手術(shù)是其主要治療方式，并配合其他放化療以及生物療法等，從而達(dá)到更好的治療目的[2]。大量臨床資料顯示，不僅是食管癌患者，患者的家屬同樣在患者疾病得到確診以及后期的治療工作中，產(chǎn)生較多的焦慮情緒，不僅給自身的身心狀態(tài)帶來了較大的影響，同時(shí)也無法更好地完成照顧患者的工作，進(jìn)而對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)出院也無法起到積極的促進(jìn)作用[3-4]。因此，在實(shí)際的臨床工作中不僅需要對(duì)患者的心理狀態(tài)有所關(guān)注，同時(shí)還需要加強(qiáng)對(duì)患者家屬心理狀態(tài)的重視。本研究利用社會(huì)工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務(wù)模式作為一種新型的心理干預(yù)支持方法，結(jié)合了具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師以及社會(huì)心理咨詢師提供的建議，并結(jié)合食管癌患者家屬的心理特點(diǎn)，為食管癌患者提供一個(gè)完整的系統(tǒng)化的心理援助體系，從而更好地改善食管癌患者的心理健康，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年1月遼寧省腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科142例食管癌患者的家屬作為研究對(duì)象，將所有的患者家屬按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各71例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部食管癌患者的卡式評(píng)分>79分;癌癥分期為Ⅰ～Ⅱ期;能夠接受手術(shù)及后續(xù)放化療處理，耐受性較好;與患者之間的關(guān)系為父母、配偶或子女，且日常關(guān)系良好，無不和的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他腫瘤疾病者;患者家屬存在精神科疾病、認(rèn)知功能障礙等情況;缺少家屬照顧者;臨床資料不完整者;患者家屬在患者患病前存在嚴(yán)重的身心疾病者;有大病史者;存在軀體殘疾或精神方面的障礙者。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。兩組患者家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組家屬僅常規(guī)健康教育，包括發(fā)放宣傳手冊(cè)以及普通知識(shí)宣講等，時(shí)間為3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)工作閾下的心理服務(wù)支持，實(shí)施的方法如下：成立社會(huì)工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務(wù)小組，為食管癌患者家屬發(fā)放我院自制的《食管癌患者家屬的心理體驗(yàn)以及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查問卷》[5]，統(tǒng)計(jì)患者家屬存在的焦慮、抑郁、無力感、失落、恐懼等心理困擾，判斷受訪者是否需要獲得專業(yè)的心理咨詢服務(wù)與支持、所需要的心理咨詢以及電話咨詢的方式。小組內(nèi)工作的安排由經(jīng)驗(yàn)豐富的專職人員進(jìn)行協(xié)調(diào)。針對(duì)食管癌患者家屬心理方面存在的問題制訂以下干預(yù)措施：（1）在心理支持服務(wù)小組建立的基礎(chǔ)上，開展心理熱線服務(wù)團(tuán)隊(duì)，指派3名國家二級(jí)心理咨詢師，負(fù)責(zé)完成與患者家屬“1+1”電話咨詢服務(wù)，心理咨詢的時(shí)間為每周一至每周五12：30～16：30[6];（2）指派3名具有國家二級(jí)心理咨詢師專業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)完成與患者家屬“1+1”的面詢服務(wù)等，工作時(shí)間同上，在醫(yī)院內(nèi)心理援助中心工作室完成。具體的操作流程如下：①轉(zhuǎn)介與預(yù)約。對(duì)于需要面詢的患者家屬可通過利用心理咨詢熱線來預(yù)約面對(duì)面的咨詢服務(wù)，預(yù)約者需要提供個(gè)人的基本信息、與患者之間的關(guān)系、主要的訴求、能夠接受咨詢工作的時(shí)間安排等，判斷其是否需要咨詢[7]。②預(yù)約咨詢師。經(jīng)過初步的評(píng)估判斷發(fā)現(xiàn)確實(shí)需要面詢輔導(dǎo)的，按照患者的訴求選擇合適的咨詢師，并且通過電話、微信等方式與心理咨詢師以及社會(huì)心理咨詢師進(jìn)行預(yù)約，并結(jié)合患者家屬的情況最終決定好面詢的時(shí)間以及地點(diǎn)。③咨詢與評(píng)估。由組內(nèi)的負(fù)責(zé)人員在提前1 d的時(shí)間分別提醒咨詢師以及患者家屬進(jìn)行心理面詢服務(wù)的時(shí)間與地點(diǎn)，安排后續(xù)的工作等[8]。（3）邀請(qǐng)具有碩士學(xué)位的心理學(xué)系專家或者是團(tuán)隊(duì)來院進(jìn)行每周1次的面對(duì)全體食管癌患者家屬心理健康教育宣講，講座的內(nèi)容圍繞食管癌患者家屬常見心理問題的類型、疏導(dǎo)途徑等。時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組食管癌患者家屬干預(yù)前后的心理韌性、負(fù)性情緒變化以及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1 心理韌性判斷? 采用心理韌性量表（connordavidson resiliene scale，CD-RICS）測(cè)量[9]，量表中包括了堅(jiān)韌性、樂觀性以及力量性3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分為0～4分，所得分?jǐn)?shù)越高說明心理韌性就越強(qiáng)。

1.3.2 負(fù)性情緒評(píng)價(jià)? 采用中文版的的情緒調(diào)查問卷（emotion regulation questionmaire，ERQ）進(jìn)行判斷[10]，包括了認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制2個(gè)大維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目為1～7分，所得分?jǐn)?shù)越高說明負(fù)性情緒調(diào)節(jié)能力就越強(qiáng)。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)? 使用簡易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（short form 36 questionnaire，SF-36）評(píng)價(jià)[11]，量表中包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能，共5個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為20分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性比較采用單因素和多因素回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬的心理韌性評(píng)分比較

兩組患者家屬干預(yù)前堅(jiān)韌性、樂觀性、力量性評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者家屬堅(jiān)韌性、樂觀性、力量性評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者家屬的負(fù)性情緒調(diào)節(jié)能力評(píng)分比較

兩組患者家屬干預(yù)前認(rèn)知重評(píng)、表達(dá)抑制評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者家屬認(rèn)知重評(píng)、表達(dá)抑制評(píng)分及總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者家屬的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者家屬干預(yù)前軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者家屬軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

食管癌是許多因素對(duì)具有不同遺傳素質(zhì)的個(gè)體長期反復(fù)作用的結(jié)果，其發(fā)病的早期癥狀隱匿，前來就診時(shí)多為晚期，其過程是一個(gè)多因素、多階段及緩慢的過程，對(duì)患者的身心健康造成了非常大的影響，但同時(shí)也為患者家屬的心理健康帶來較大的負(fù)面作用[12-14]。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者家屬的心身狀況通常可隨著患者本身的病情變化而出現(xiàn)波動(dòng)，事實(shí)上，患者家屬與患者朝夕相處，不僅在精神上需要付出很多，在經(jīng)濟(jì)以及情感上也承受著非常大的壓力，患者家屬合并出現(xiàn)心理問題的概率甚至可高達(dá)100%，較為常見的心理問題包括強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等[15-19]。以往臨床工作中所實(shí)施的健康教育效果一般，現(xiàn)我院開始在其基礎(chǔ)上加用社會(huì)工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務(wù)模式以更好地幫助患者家屬有效地緩解不良的心理情緒。該種干預(yù)方法的臨床優(yōu)勢(shì)可總結(jié)如下：通過“1+1”的面詢服務(wù)更好地為患者解決心里層面上的壓力以及治療時(shí)期的疑惑，最大程度地給予患者家屬支持以及力所能及的幫助;通過從多個(gè)援助中心收集到的信息以案例進(jìn)行總結(jié)，并邀請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師或者是心理相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員更好地為患者家屬提供專業(yè)、權(quán)威的服務(wù)，在服務(wù)當(dāng)中嚴(yán)格地遵循了心理咨詢的價(jià)值以及倫理守則，易于被接受與認(rèn)可;醫(yī)院內(nèi)所開展的“1+1”服務(wù)從患者家屬本身的立場(chǎng)出發(fā)，不僅明顯地體現(xiàn)了項(xiàng)目的專業(yè)性，還有利于更好地對(duì)患者家屬進(jìn)行有效地服務(wù)，提高了項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量[20-22]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用社會(huì)工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務(wù)模式的觀察組相比于接受常規(guī)健康教育的對(duì)照組而言心理韌性、情緒調(diào)節(jié)能力以及生活質(zhì)量評(píng)分更高。不過此種干預(yù)方法的實(shí)施仍然存在著一定的局限性，表現(xiàn)出了以下幾點(diǎn)：第一是知曉度較低，服務(wù)覆蓋面有限;第二是專業(yè)性有待提高;第三是社會(huì)功能特性體現(xiàn)不夠等[23-24]。而醫(yī)院在此基礎(chǔ)上還能將過往的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)以及典型案例編寫成書冊(cè)放置在病區(qū)的宣傳欄中，以供患者家屬自由取閱，更好地避免不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)及產(chǎn)生。

綜上所述，應(yīng)用社會(huì)工作視閾下食管癌患者家屬心理支持服務(wù)模式能夠有效地改善家屬的心理韌性，對(duì)負(fù)性情緒起到了有效的調(diào)節(jié)功能作用，同時(shí)還能改善家屬的生活質(zhì)量。

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