張健 楊欣 姜金霞

[摘要] 目的 調(diào)查上海市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士的職業(yè)獲益感現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高護(hù)士職業(yè)獲益感水平提供理論依據(jù)。 方法 2019年2～3月采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表和護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷對(duì)上海市兩所三甲醫(yī)院的208名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 護(hù)士職業(yè)獲益感總分（120.18±13.91）分，得分指標(biāo)為82.88%。各維度中，得分指標(biāo)最高的是護(hù)患關(guān)系融洽（85.57%），得分指標(biāo)最低的是正向職業(yè)感知（78.16%）。工作年限、月收入、技術(shù)職稱、選擇護(hù)理工作是否自愿等對(duì)急診科護(hù)士職業(yè)獲益感產(chǎn)生影響（P < 0.05）。 結(jié)論 該調(diào)查中上海市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士職業(yè)獲益感處于中等偏上水平。為進(jìn)一步提升其職業(yè)獲益感水平，應(yīng)根據(jù)護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素，制訂針對(duì)性的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)獲益感;護(hù)士;急診科;影響因素

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（b）-0043-05

[Abstract] Objective To investigate the status of the perceived professional benefits of nurses in emergency department of grade-A tertiary hospital in Shanghai， and to analyze the influencing factors， so as to provide theoretical basis for enhancing the perceived professional benefits of nurses. Methods From February to March 2019， the general data questionnaire which was independently designed and nurses′ perceived professional benefit questionnaire were used to investigate 208 nurses in emergency department of 2 grade-A tertiary hospitals in Shanghai. Results The total score of nurses′ perceived professional benefits were （120.18±13.91） points， and the score index was 82.88%. Among all dimensions， the highest score index was good nurse-patient relationship （85.57%） and the lowest score index was the positive career perception （78.16%）. The working years， monthly income， technical titles， voluntary job hunting to be nurses have an impact on the perceived professional benefits of nurses in emergency department （P < 0.05）. Conclusion The perceived professional benefits of nurses in emergency department of grade-A tertiary hospitals in Shanghai are on the upper middle level in this survey. The influencing factors of nurses′ perceived professional benefits should be taken into account and targeted intervention measures should be formulated to enhance their perceived professional benefits.

[Key words] Perceived professional benefits; Nurses; Emergency department; Influencing factors

急診科護(hù)士工作在應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共事件和急危重癥患者接診的最前線，工作環(huán)境嘈雜、任務(wù)繁重。急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于緊迫、抑郁的工作環(huán)境，與其他科室比較，工作性質(zhì)更為艱苦且具有挑戰(zhàn)性[1]。而護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)士在工作中感知到職業(yè)帶給自身的收獲及益處，且認(rèn)同護(hù)士職業(yè)能促進(jìn)自身的全面發(fā)展。研究顯示[2-3]，護(hù)士在工作過(guò)程中常有獲益的體驗(yàn)。護(hù)士職業(yè)獲益感越強(qiáng)，對(duì)護(hù)理本職工作更加熱愛(ài)，有助于減少職業(yè)疲潰、強(qiáng)化留職意愿、促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定[4]。本研究基于積極心理學(xué)視角，以工作性質(zhì)特殊、壓力大的綜合性醫(yī)院急診科護(hù)士為研究對(duì)象，旨在調(diào)查該群體職業(yè)獲益感現(xiàn)狀，分析影響因素，為提升急診科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同及工作滿意度、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用便利抽樣法，于2019年2～3月選取上海市某兩所綜合性三甲醫(yī)院208名急診科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士資格證并注冊(cè)在職;②從事急診科護(hù)理工作1年以上;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外來(lái)進(jìn)修、實(shí)習(xí);②調(diào)查期間不在崗位、不可獲取資料。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷? 包括年齡、性別、工作年限、所在醫(yī)院、所在科室、學(xué)歷、技術(shù)職稱、婚姻狀況、子女情況、月薪、每月夜班數(shù)、是否規(guī)培護(hù)士、是否自愿選擇護(hù)理工作、最希望得到改善的方面等共14項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷? 胡菁等[5]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷具有較強(qiáng)的信效度，主要由5個(gè)維度、29個(gè)條目組成。其中，“良好護(hù)患關(guān)系”有6個(gè)條目;“正向職業(yè)感知”有5個(gè)條目;“親友認(rèn)同”有7個(gè)條目;“團(tuán)隊(duì)歸屬感”有5個(gè)條目;“自身的成長(zhǎng)”有6個(gè)條目。每個(gè)題目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“很不同意”到“很同意”依次賦值1～5分，得分范圍是29～145分，得分越高提示護(hù)士職業(yè)獲益感越強(qiáng)。該問(wèn)卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.958，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.821～0.893。

1.3 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部及科室負(fù)責(zé)人許可后進(jìn)入科室發(fā)放與回收問(wèn)卷。問(wèn)卷發(fā)放前向護(hù)士介紹本調(diào)查目的與意義，研究人員在護(hù)士答題過(guò)程中做好必要的解釋工作。問(wèn)卷發(fā)放方式以電子版問(wèn)卷為主，紙質(zhì)版問(wèn)卷做補(bǔ)充。本研究設(shè)計(jì)發(fā)放問(wèn)卷208份，回收有效問(wèn)卷208份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，護(hù)士職業(yè)獲益感及其各維度得分指標(biāo)（%）為總分與得分范圍上限之比，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本調(diào)查中208名護(hù)士多為女性，平均（30.09±7.02）歲，學(xué)歷為大專及以上。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分

208名護(hù)士職業(yè)獲益感總分（120.18±13.91）分，得分指標(biāo)為82.88%。各維度中，得分指標(biāo)最高為護(hù)患關(guān)系融洽（85.57%），得分指標(biāo)最低為正向職業(yè)感知（78.16%）。見(jiàn)表2。

2.3 不同特征急診科護(hù)士職業(yè)獲益感得分比較

工作年限>10年護(hù)士的親友認(rèn)同得分更高（P < 0.05）;自愿選擇護(hù)理工作的急診科護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分均更高（P < 0.05）;月收入對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感總分及親友認(rèn)同得分產(chǎn)生影響（P < 0.05）;技術(shù)職稱對(duì)親友認(rèn)同得分產(chǎn)生影響（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 急診科護(hù)士職業(yè)獲益感處于中等偏上水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，上海市三甲醫(yī)院急診科護(hù)士職業(yè)獲益感總分（120.18±13.91）分，得分指標(biāo)82.88%，處于中等偏上水平，這與國(guó)內(nèi)外的護(hù)士職業(yè)獲益感的研究[6-7]結(jié)果一致，提示大部分護(hù)士比較認(rèn)可自己工作的意義和價(jià)值，護(hù)理職業(yè)所帶來(lái)的益處已被護(hù)理人員感知。各維度中，條目均分最高的是護(hù)患關(guān)系融洽（4.28±0.50）分，其次是團(tuán)隊(duì)歸屬感（4.24±0.52）分。急診科患者就醫(yī)心理復(fù)雜，對(duì)護(hù)理工作的需求較多，護(hù)士?jī)A情付出可以得到患者及家屬的認(rèn)可，緩解職業(yè)緊張氛圍，故護(hù)患關(guān)系較好。然而急診科室的護(hù)患關(guān)系中，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的期望值普遍偏高，且情緒易激動(dòng)，給護(hù)理人員帶來(lái)身體和心理的雙重壓力，護(hù)士容易累積負(fù)面情緒而無(wú)處排遣，導(dǎo)致職業(yè)疲潰。護(hù)理管理者可以開(kāi)展正念減壓療法（MBSR）、音樂(lè)治療、團(tuán)體心理咨詢等有助于護(hù)士職業(yè)積極情感開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目，為護(hù)理人員提供壓力和情緒疏導(dǎo)的路徑[8]。研究顯示[9-10]，將正念減壓療法或者音樂(lè)療法植入護(hù)士職業(yè)疲潰應(yīng)對(duì)，可以改善消極情緒，促進(jìn)身心健康，間接提高護(hù)理質(zhì)量。而團(tuán)體心理咨詢還可以幫助建立成員間的信任感，有利于團(tuán)隊(duì)歸屬感的培養(yǎng)[11]。以上多樣化的心理幫助值得借鑒，提示護(hù)理管理者把員工幫助計(jì)劃（EAP）引入護(hù)理管理，可作為有效的壓力管理手段，同時(shí)增強(qiáng)了急診科護(hù)士的歸屬感。此外，各維度中，條目均分最低的是正向職業(yè)感知（3.91±0.61）分。提示從事急診科護(hù)理工作的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同差，這是由于公眾對(duì)護(hù)理的社會(huì)地位消極的理解以及現(xiàn)行的醫(yī)療體制使護(hù)士的福利待遇、人力資源配置、工作自主性等存在較大不足所造成的[12-13]。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視安排合理的排班制度，改善工作環(huán)境，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，并通過(guò)媒體、衛(wèi)生行政主管部門的宣傳使護(hù)理工作的重要性獲得社會(huì)的認(rèn)可。

3.2 急診科護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素分析

3.2.1 工作年限? 本調(diào)查結(jié)果顯示，47.6%急診科護(hù)士工作年限<5年居多，而工作年限≤10年者高達(dá)71.6%。不同工作年限護(hù)士的親友認(rèn)同得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。工作年限低的護(hù)士專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)，工作和技術(shù)上還不能游刃有余，且急診科護(hù)士工作繁重、壓力大，尤其是夜班的頻率較高，沒(méi)有足夠的時(shí)間照顧家人，故難以得到親人的理解與支持[14-15]。此外，工作年限6～10年護(hù)士親友認(rèn)同得分最低，此階段的護(hù)士隨著工作經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)待遇、進(jìn)修學(xué)習(xí)、晉升機(jī)會(huì)等有更高的要求。而護(hù)士待遇遞增緩慢，科室對(duì)優(yōu)秀護(hù)士缺乏有效的薪酬激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)此階段的護(hù)士大部分已結(jié)婚生育，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變重，故親友認(rèn)同度較低，護(hù)理人員自身也容易產(chǎn)生不良情緒。

3.2.2 月收入? 本調(diào)查結(jié)果顯示，月收入對(duì)急診科護(hù)士職業(yè)獲益感總得分以及親友認(rèn)同得分產(chǎn)生影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。月收入≥10 000元護(hù)士職業(yè)獲益感總得分及親友認(rèn)同得分高于月收入8000～ <10 000元護(hù)士，58.7%急診科護(hù)士最希望在個(gè)人收入方面得到改善。提示護(hù)理管理者應(yīng)建立科學(xué)有效的績(jī)效分配機(jī)制，可以參考企業(yè)管理中對(duì)人員績(jī)效考核的思路，如結(jié)合急診科護(hù)理工作實(shí)際情況引入關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）、目標(biāo)與關(guān)鍵成果法（OKR）、以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（RBRVS）、360°績(jī)效考評(píng)等制度，以期更充分體現(xiàn)護(hù)理崗位的勞動(dòng)價(jià)值，建設(shè)優(yōu)秀、穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍。有學(xué)者[16]利用以RBRVS為基礎(chǔ)的績(jī)效方案，確定護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金分配方案，點(diǎn)數(shù)設(shè)置充分體現(xiàn)勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，激勵(lì)護(hù)士發(fā)揮最大工作潛能。同時(shí)，護(hù)理績(jī)效考評(píng)還應(yīng)向臨床一線工作量大、技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的護(hù)理單元傾斜，才能較好體現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的公平性[17-19]。

3.2.3 技術(shù)職稱? 本調(diào)查結(jié)果顯示，職稱對(duì)急診科護(hù)士親友認(rèn)同得分產(chǎn)生影響，技術(shù)職稱為主管護(hù)師及以上的護(hù)士親友認(rèn)同得分高于護(hù)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。高職稱護(hù)士一般承擔(dān)著領(lǐng)導(dǎo)管理者的任務(wù)，專業(yè)技術(shù)扎實(shí)，在執(zhí)行任務(wù)或處理緊急突發(fā)事件中凸顯決策力和執(zhí)行力，故在醫(yī)院和社會(huì)中具有較高的地位，親友認(rèn)同度也高。而技術(shù)職稱較低的護(hù)士由于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、工作壓力大、社會(huì)地位較低，故親友認(rèn)同度較低[20-21]。因此，排班制度的合理化、工作環(huán)境的改善、媒體及有關(guān)部門對(duì)護(hù)理工作宣傳力度的加強(qiáng)將有助于改變公眾對(duì)護(hù)士職業(yè)整體上的消極認(rèn)知。同時(shí)，醫(yī)院及科室要逐步建立護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃的管理體系，管理者可以建立職業(yè)規(guī)劃咨詢部門，并搭建出臨床護(hù)理專家、科研、教學(xué)等專業(yè)發(fā)展平臺(tái)，通過(guò)個(gè)體發(fā)展推動(dòng)護(hù)理事業(yè)整體發(fā)展。

3.2.4 選擇護(hù)理工作是否自愿? 本調(diào)查結(jié)果顯示，自愿選擇護(hù)理工作的護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分較高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。本調(diào)查結(jié)果顯示，73.1%急診科護(hù)士自愿選擇護(hù)理工作，自愿選擇護(hù)理工作的護(hù)士喜歡護(hù)理專業(yè)，具有良好的專業(yè)價(jià)值觀，職業(yè)認(rèn)同度高。因此，護(hù)理管理者在關(guān)注對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)注重他們專業(yè)思想的變化，通過(guò)積極開(kāi)展相關(guān)課程的培訓(xùn)，幫助護(hù)士建立良好的專業(yè)價(jià)值觀[22]。對(duì)于新聘護(hù)士，帶教老師和其他醫(yī)護(hù)人員、患者對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度，也都影響著他們的專業(yè)價(jià)值觀[23]。查慶華等[24]研究顯示，66.9%新聘護(hù)士認(rèn)為良好的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷直接影響到對(duì)護(hù)士職業(yè)的選擇。提示護(hù)理管理者應(yīng)特別注重科室文化的建設(shè)以及臨床帶教的規(guī)范性，幫助建立良好的專業(yè)價(jià)值觀，進(jìn)一步增強(qiáng)職業(yè)獲益感，降低離職意愿。

4 小結(jié)

急診科護(hù)士職業(yè)獲益感的來(lái)源及影響因素多種多樣，根據(jù)主要影響因素，護(hù)理管理者可采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以改善護(hù)士的職業(yè)獲益感，提高職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)急診科護(hù)理隊(duì)伍的健康發(fā)展。除一般資料影響因素外，影響急診科護(hù)士職業(yè)獲益感的其他潛在因素仍有待后續(xù)進(jìn)一步探索，以期為開(kāi)展急診科護(hù)士職業(yè)獲益感的相關(guān)研究提供更多依據(jù)。

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（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：王曉曄）