徐傳偉 趙丹

摘要：目的 探討密集毫針針刺法治療腰椎棘間韌帶炎的臨床療效。方法 選取2018年1月—2018年12月期間在本院康復(fù)科門診就診的患者60例，隨機(jī)分為治療組采用密集毫針針刺法30例，對照組采用常規(guī)針刺法30例，治療1個療程后，觀察2組治療前后JOA下腰痛量表評分及VAS評分的變化情況，并比較2組臨床療效，觀察治療前、治療后的療效。結(jié)果 2組在治療后的JOA下腰痛量表評分以及VAS評分比較，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后總有效率比較，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 密集毫針針刺法治療腰椎棘間韌帶炎的臨床效果優(yōu)于常規(guī)針刺治療，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：密集毫針;針刺治療;腰椎棘間韌帶炎

中圖分類號：R681.5 ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0055-03

腰椎棘間韌帶炎是以腰部正中疼痛，不能彎腰，棘突間壓痛為主要表現(xiàn)，影響患者正常的生活及工作[1]，多為20-50歲的體力勞動者，是腰痛常見的原因，常因外傷、勞損而誘發(fā)，如果治療不當(dāng)，常會轉(zhuǎn)為慢性腰痛，影響患者的工作和生活，筆者近年來開展密集毫針針刺法治療腰棘間韌帶炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為連云港市第二人民醫(yī)院康復(fù)科門診患者，治療組采用密集毫針針刺法，對照組采用常規(guī)針刺法。治療組男18例，女12例;年齡18-56歲，平均（35.42±1.23）歲，病程（2.23±1.01）d;對照組男17例，女13例;年齡19-58歲，平均（36.12±1.68）歲，病程（2.46±1.12）d;2組間資料經(jīng)比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①患者有長期彎腰工作的勞損史，或者搬抬重物等扭傷史。②多發(fā)生在L4/5，L5/S1 之間，行走時候脊柱多有僵硬感。③有深層的叩擊痛，取坐位脊柱屈伸過程中按壓檢查較易發(fā)現(xiàn)。④脊柱微屈時扭轉(zhuǎn)脊柱，可引起患者疼痛加劇。⑤使用局部封閉治療后癥狀消失，X射線檢查脊柱未見異常。以上標(biāo)準(zhǔn)符合3條以上者即可診斷腰椎棘間韌帶炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。②年齡18～75歲，性別不限。③患者自愿參加臨床觀察，并且服從醫(yī)生的安排，能配合治療和隨訪，簽收知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①除外其他脊柱病變者。②不能接受本治療方案及不能耐受針刺者。③凝血功能障礙者。④不愿加入本試驗，不能遵照醫(yī)囑或在治療中途主動退出或失訪者。⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)嚴(yán)重暈針及其它不良反應(yīng)者。②在治療過程中接受其它治療方法者。③不能完成全部治療療程，中途要求退出，或失訪者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 患者俯臥位，先確定腰椎棘突間壓痛最明顯處，選用華佗牌0.30 mm×40 mm無菌不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)），皮膚常規(guī)消毒，直刺約1寸，然后取其周圍，上下左右約5 mm處各針1針，針刺深度約1寸，運(yùn)用大幅度捻轉(zhuǎn)提插手法，以得氣為度，用G6805-2型電針儀，采用疏密波，以舒適為宜，每次30 min，每日1次，5次1療程。

1.6.2 對照組 患者俯臥位，穴位選取阿是穴、夾脊穴，選用華佗牌0.30 mm×40mm無菌不銹鋼毫針，皮膚常規(guī)消毒，直刺約1寸，以得氣為度，電針治療及療程同治療組。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 JOA下腰痛量表[3] 該量表是日本矯形外科學(xué)會的治療下腰痛評估標(biāo)準(zhǔn)，包括主觀的癥狀、臨床體征、日常生活能力和膀胱功能4個方面。評分方法：總評分最高為29分，最低為0分。小于10分為差;10～15分為中度;16～24分為良好;25～29分為優(yōu)。分?jǐn)?shù)越低表明患者功能障礙越明顯。

1.7.2 VAS評分[3] 在紙上畫一條長10 cm的線，分別標(biāo)記為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，患者根據(jù)自本感覺在橫線上標(biāo)記記號，以表示疼痛程度。其中1～3分表示輕度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～10分表示重度疼痛;讓病人在中間標(biāo)出自己疼痛對應(yīng)的位置。

2組患者在治療前、治療1個療程后結(jié)束后進(jìn)行所有量表的評定，并保存評定表。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：患者腰部活動自如，癥狀消失，無壓痛;顯效：患者腰部活動基本正常，壓痛明顯減輕，癥狀明顯緩解，不影響日?；顒?有效：患者腰部活動有改善，局部壓痛較前減輕，勞累后可痛作;無效：患者治療前后癥狀無變化。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組JOA下腰痛量表評分及VAS評分比較 見表2。

3 討論

腰椎棘間韌帶炎分為急性及慢性[4]，急性者多為暴力所致，脊柱扭轉(zhuǎn)時，棘間韌帶離旋轉(zhuǎn)中心軸最遠(yuǎn)，受到的扭力最大，容易損傷。慢性損傷主要為長期牽拉、勞損，或相鄰棘突互相扭錯所致。體格檢查壓痛點(diǎn)多位于腰5骶1，及腰4、5棘突間[5]，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6]。

西醫(yī)治療主要可分為手術(shù)療法和保守療法，治療的目的在于緩解癥狀，恢復(fù)腰椎功能，減緩關(guān)節(jié)的損壞[7]。存在長期效果不理想、副作用大。相反中醫(yī)治療方法：中藥、針灸、按摩、針刀療法等對于棘間韌帶炎都有著獨(dú)特的效果[8-14]。腰棘間韌帶炎為西醫(yī)病名，中醫(yī)將其歸于“腰痛”、“筋痹”范疇。中醫(yī)病因病機(jī)，腎精虧虛為本，跌仆外傷、筋脈痹阻為標(biāo)，三者相互影響，互為因果。通過臨證對痛證施治，發(fā)現(xiàn)單針針力不足，經(jīng)多年臨床探索總結(jié)出治療軟組織損傷壓痛點(diǎn)的密集毫針針刺法。

選用壓痛點(diǎn)，以痛為腧，通常被認(rèn)為是病變部位和病理變化的應(yīng)答點(diǎn)，故刺之針對性更強(qiáng)，比針刺固定腧穴更有明顯的效果?！秲?nèi)經(jīng)》有“十二刺”記載，其中“齊刺”“傍針刺”可增強(qiáng)針感，瀉“分肉溪谷間”邪氣。針刺治療腰棘間韌帶損傷，其效果很大程度上取決于得氣反應(yīng)，即“氣至速而效速”，“運(yùn)氣走至疼痛之所，以暢通病變之筋脈”。針刺具有改變病理狀態(tài)、消除或減輕炎癥、促進(jìn)受損組織修復(fù)與鎮(zhèn)痛等作用。筆者采用密集毫針針刺法使刺激量更加增強(qiáng)，同時擴(kuò)大了治療的范圍，有效避免了針刺不至病處的弊端，而且可使瘀滯之氣血更快疏散，達(dá)到濡潤筋骨，通利關(guān)節(jié)之目的，同時輔以電針刺激相關(guān)穴位可以促使神經(jīng)遞質(zhì)得到釋放，促進(jìn)強(qiáng)啡肽的釋放[15]，激活內(nèi)阿片受體到達(dá)止痛之效，兩者更是相得益彰。

結(jié)果治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，說明密集毫針針刺法治療腰脊間韌帶炎效果優(yōu)于常規(guī)針刺，可以使氣血流通，肌肉舒張，功能恢復(fù)正常，往往2-3次就能有很好的療效。本治療方法具有見效較快、療效肯定、治療周期較短、安全性高、操作簡便、成本低、無副損傷和副作用的優(yōu)勢，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-19）