念若春

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)與切除術(shù)對輸卵管積水患者IVF妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的IVF助孕前輸卵管積水患者140例，根據(jù)不同治療方式分為結(jié)扎組與切除組，各70例，分別予腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療。對比兩組IVF助孕相關(guān)指標(biāo)、妊娠結(jié)局及生命體征情況。結(jié)果：切除組治療后Gn用量為（2 201.88±559.39）IU，成熟卵子數(shù)為（11.68±0.62）個，冷凍胚胎數(shù)為（3.99±0.42）個;結(jié)扎組Gn用量為（2 173.55±565.52）IU，成熟卵子數(shù)為（11.86±0.64）個，冷凍胚胎數(shù)為（4.11±0.45）個。兩組Gn用量、成熟卵子數(shù)及冷凍胚胎數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。切除組妊娠率、多胎妊娠率均明顯高于結(jié)扎組，流產(chǎn)率、異位妊娠率均明顯低于結(jié)扎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)與切除術(shù)治療輸卵管積水，患者生命體征、Gn用量、成熟卵子數(shù)及冷凍胚胎數(shù)并無明顯差異，但腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)后的妊娠結(jié)局較好。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡下輸卵管切除術(shù) 輸卵管積水 IVF妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic tubal ligation and salpingectomy for IVF pregnancy outcome of hydrosalpinx patients. Method： From May 2017 to May 2019， 140 patients with hydrosalpinx before IVF assisted pregnancy admitted to our hospital were selected. According to different treatment methods， they were divided into the ligation group and the resection group， 70 cases in each group. Laparoscopic tubal ligation and laparoscopic salpingectomy were performed respectively. The IVF assisted pregnancy related indicators， pregnancy outcome and vital signs of the two groups were compared. Result： The Gn dosage was （2 201.88±559.39） IU， the number of mature eggs was （11.68±0.62）， the number of frozen embryos was （3.99±0.42） in the resection group， and the Gn dosage was （2 173.55±565.52） IU， the number of mature eggs was （11.86±0.64） and the number of frozen embryos was （4.11±0.45） in the ligation group. The Gn dosage， the number of mature eggs and the number of frozen embryos of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The pregnancy rate and multiple pregnancy rate in the resection group were significantly higher than those of the ligation group， and the abortion rate and ectopic pregnancy rate were significantly lower than those of the ligation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were compared before， during and after operation， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic tubal ligation and salpingectomy are used to treat hydrosalpinx， there is no difference in vital signs， Gn dosage， number of mature eggs and number of frozen embryos， but the pregnancy outcome after laparoscopic salpingectomy is better.

臨床中，不孕癥患者逐年增多，而輸卵管積水是誘發(fā)不孕癥的常見原因之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，體外受精胚胎移植技術(shù)（IVF）逐漸開展，成為輸卵管疾病所致不孕癥的最佳治療手段。輸卵管積水患者實(shí)施IVF的受孕成功率較低，故孕前接受輸卵管手術(shù)治療是確保受孕成功的重要保障[1-2]。腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)與切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于IVF助孕前輸卵管積水患者中，由于腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此在手術(shù)過程中患者痛苦較小，術(shù)后恢復(fù)較快，安全性較高，并能取得較好的臨床效果[3]。因此，為研究腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)與切除術(shù)對輸卵管積水患者IVF妊娠結(jié)局的影響，特選取140例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的接受IVF助孕前輸卵管積水患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為輸卵管積水;（2）不孕由輸卵管積水所致;（3）認(rèn)知功能正常，可以配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能異常;（2）無手術(shù)指征，無法接受手術(shù)治療;（3）自然妊娠;（4）妊娠期高血壓疾病、糖尿病;（5）嚴(yán)重精神疾病。根據(jù)不同治療方式分為結(jié)扎組與切除組，各70例。結(jié)扎組年齡20～35歲，平均（28.66±3.34）歲。切除組年齡21～35歲，平均（28.59±3.41）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情同意本次研究內(nèi)容，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。在研究過程中確保尊重患者隱私權(quán)，資料保密處理。

1.2 方法

結(jié)扎組予腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)，分離盆腔粘連病灶并開展全面探查術(shù)，完全顯露輸卵管后對靠近輸卵管處的雙側(cè)宮角以7-0號線進(jìn)行縫扎，采用雙極電凝法將輸卵管峽部與子宮體連接處切斷。切除組予腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，將輸卵管傘端提起，以雙極電凝法游離輸卵管，切除輸卵管峽部及系膜，剪下輸卵管病變部位并取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組IVF助孕相關(guān)指標(biāo)，主要有促性腺激素（Gn）用量、成熟卵子數(shù)、冷凍胚胎數(shù)。（2）觀察兩組治療后妊娠結(jié)局，主要有妊娠、多胎妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠。（3）觀察兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后生命體征情況，包括心率、血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IVF助孕相關(guān)指標(biāo)比較

兩組Gn用量、成熟卵子數(shù)及冷凍胚胎數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

切除組妊娠率、多胎妊娠率均明顯高于結(jié)扎組，流產(chǎn)率、異位妊娠率均明顯低于結(jié)扎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生命體征比較

兩組術(shù)前、術(shù)中，以及術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

輸卵管由外向內(nèi)分為三層，分別為輸卵管漿膜層、肌層及黏膜層。當(dāng)人體免疫力降低或被大量病原微生物感染時，定植于機(jī)體中的病原微生物開始大量繁殖，造成輸卵管組織水腫、充血，黏膜分泌作用逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)生滲出液及分泌液，管腔閉鎖或黏膜粘連。如產(chǎn)生的分泌液不能正常排到輸卵管外而積聚于輸卵管內(nèi)，還可形成輸卵管積水，需給予抗菌消炎治療使黏膜水腫消散，必要時進(jìn)行輸卵管結(jié)扎或切除術(shù)以促進(jìn)液體排出[4-5]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣改變，輸卵管積水患者逐年增多，嚴(yán)重影響身心健康。IVF的應(yīng)用，為輸卵管疾病所致不孕患者帶來福音，有效解決了不孕癥造成的困擾。腹腔鏡技術(shù)已逐漸成熟，成為治療輸卵管積水的主要方法，能夠保護(hù)卵巢功能，且并發(fā)癥較少[6]。

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種女性節(jié)育方式，利用人工方法阻礙精子與卵子相遇，以達(dá)到不孕的目的。輸卵管結(jié)扎的方法包括經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中視野較清晰，操作簡單，較易掌握[7]。輸卵管切除術(shù)中可視情況保留單側(cè)或雙側(cè)輸卵管，能夠保留輸卵管周圍正常組織、器官及筋膜組織的血供，也就保證了局部組織的正常生理功能，從而達(dá)到預(yù)期效果[8-9]。本研究顯示，采用腹腔鏡下切除術(shù)與結(jié)扎術(shù)治療均可保持患者心率、血壓等生命體征平穩(wěn);腹腔鏡下切除術(shù)Gn用量、成熟卵子數(shù)及冷凍胚胎數(shù)與結(jié)扎術(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;采用腹腔鏡下切除術(shù)治療后的妊娠率、多胎妊娠率均較腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)高，異位妊娠率及流產(chǎn)率均較腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)低（P<0.05）。兩種手術(shù)方式均能解決積水逆流情況，從而改善宮腔內(nèi)環(huán)境，治療效果較好。然而，由于輸卵管結(jié)扎術(shù)后炎性病變組織仍保留在盆腔中，極易誘發(fā)盆腔粘連，對子宮等其他生殖器依然會產(chǎn)生炎癥刺激，導(dǎo)致子宮肌持續(xù)緊張，刺激內(nèi)膜組織蠕動，使植入成功率降低，進(jìn)而增加異位妊娠或流產(chǎn)的風(fēng)險[10]。發(fā)生積水病變的輸卵管在IVF促排卵期易出現(xiàn)積水病灶擴(kuò)大等現(xiàn)象，甚至形成輸卵管囊腫，且在IVF助孕取卵時，炎性病變組織可增加手術(shù)取卵的風(fēng)險，一旦取卵時誤入積水病灶，污染待取的卵細(xì)胞，可影響精卵子結(jié)合甚至胚胎發(fā)育過程[11-12]。

綜上所述，輸卵管積水患者采用腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)與切除術(shù)治療均可使心率、血壓等生命體征保持穩(wěn)定，且Gn用量、成熟卵子數(shù)及冷凍胚胎數(shù)未見明顯差異。腹腔鏡下切除術(shù)治療后，患者的IVF妊娠率較高，流產(chǎn)率及異位妊娠率均較低。

參考文獻(xiàn)

[1]趙紹杰，袁華，盛春艷，等.腹腔鏡下不同術(shù)式治療雙側(cè)輸卵管積水致不孕患者對卵巢儲備功能及妊娠結(jié)局的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（7）：51-53.

[2]顏麗，孫文潔，林奕，等.影響輸卵管積水患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（12）：935-938.

[3] Noventa M，Gizzo S，Saccardi C，et al.Salpingectomy before assisted reproductive technologies：a systematic literature review[J].Journal of Ovarian Research，2016，9（1）：74.

[4]張瀟瀟，王渝，郭春，等.輸卵管積水不同處理方式對冷凍胚胎移植臨床結(jié)局的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，12（5）：582-584.

[5]張春梅，劉貴鵬，周靈娟.腹腔鏡下輸卵管積水處理方式對卵巢儲備功能及體外受精一胚胎移植的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（4）：346-356.

[6]黃麗萍，葉云，吳日然.腹腔鏡下輸卵管手術(shù)方式對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（3）：231-232.

[7]李永香，許薇，王歡，等.腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)與切除術(shù)對輸卵管積水患者體外受精胚胎移植助孕臨床結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（23）：88-89，116.

[8] Cohen S B，Bouaziz J，Schiff E，et al.In vitro fertilization outcomes after placement of essure microinserts in patients with hydrosalpinges who previously failed in vitro fertilization treatment：a multicenter study[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2016，23（6）：939-943.

[9]易恬，馬蘭，楊曉玲，等.輸卵管手術(shù)對IVF-ET卵巢反應(yīng)性及妊娠結(jié)局影響的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（8）：597-601.

[10]許薇，翁寧，黃曉武，等.宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術(shù)在輸卵管積水患者體外受精-胚胎移植前的應(yīng)用價值[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2017，36（3）：199-203.

[11]郭艷，夏恩蘭，黃曉武.77例腹腔鏡輸卵管積水不同術(shù)式與妊娠結(jié)局[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（2）：18-20.

[12]陳沛林，陳光元，謝家濱，等.全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對患者血清AMH及卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（20）：3350-3352.

（收稿日期：2019-10-21） （本文編輯：李盈）