張慧

摘 要 目的：對比分析靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者治療中的效果。方法：選取90例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷按照入院順序分為對照組和觀察組各45例，均接受手術(shù)治療，其中對照組給予靜吸復合麻醉，觀察組給予全憑靜脈麻醉。觀察并分析兩組麻醉效果和恢復情況。結(jié)果：觀察組平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart rate， HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）在不同時間段無顯著變化（P>0.05）；觀察組拔管、蘇醒和自主呼吸恢復時間、不良反應發(fā)生率、炎性細胞因子和S100-b蛋白等指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與靜吸復合麻醉進行比較，對急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實施全憑靜脈麻醉效果顯著，可以維持更穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，術(shù)后恢復速度更快，神經(jīng)損傷較小。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷性顱腦損傷 靜吸復合麻醉 全憑靜脈麻醉

中圖分類號：R614.24； R651.15 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）07-0034-02

Effect of two anesthetic methods on acute traumatic craniocerebral injury

ZHANG Hui

（Department of Anesthesia， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of intravenous inhalational anesthesia and total intravenous anesthesia in the treatment of acute traumatic brain injury. Methods： Ninety patients with acute traumatic brain injury were divided into a control group and an observation group with 45 cases each based on the order of admission. The control group was given intravenous-inhalation combined anesthesia while the observation group was given total intravenous anesthesia， and then all the patients were surgically treated. The anesthetic effect and recovery were observed and analyzed. Results： There were no significant changes over time in mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and pulse oxygen saturation （SpO2） in the observation group （P>0.05）. The time for extubation， wake up， spontaneous breathing recovery and the incidence of adverse reactions， the levels of inflammatory cytokines and S100-b protein were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of total intravenous anesthesia for patients with acute traumatic brain injury has a significant effect， can maintain a more stable hemodynamic state， faster recovery after surgery and less nerve damage compared with the intravenous-inhalation combined anesthesia.

KEy WORDS traumatic brain injury； intravenous-inhalation combined anesthesia； total intravenous anesthesia

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者大多病情危重，需要及時接受手術(shù)治療，且對相應的麻醉要求較高[1]。作為常見的急危重癥，顱腦損傷患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為昏迷、意識障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征等，若情況危重，還有可能危及到患者的生命。在之前的靜脈麻醉中存在容易蓄積藥物，可控性比較差等問題，限制了臨床應用范圍。進入到20世紀60年代之后，全麻藥物問世及廣泛應用，憑借超短效的特點成為了臨床麻醉方法當中應用范圍最為廣泛的一種。本研究對比靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者治療中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年4月—2019年4月我院收治的90例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，其中男49例，女41例，年齡24～76歲，病程0.5～18 h。納入標準：符合急性創(chuàng)傷性腦損傷疾病診斷標準；患者自愿接受治療；無其他嚴重心肺障礙疾病。排除標準：年齡超出范圍；患者無法接受全程治療；患有嚴重的器質(zhì)性疾病。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M和觀察組各45例。兩組患者一般資料對比無顯著差異，具備臨床研究可比性（表1，P>0.05）。研究經(jīng)過倫理委員會通過，患者及家屬都知情同意。

1.2 方法

為了避免人員差異導致的結(jié)果差異，兩組患者均由同一組人員進行操作，入室后，給予所有患者常規(guī)吸氧，并進行心電監(jiān)護。麻醉均使用枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688）2～3 μg/kg，靜脈注射；依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379）150～300 μg/kg，靜脈注射；維庫溴銨（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113296）0.08～0.1 mg/kg，靜脈注射。1 min內(nèi)顯效，3～5 min達高峰，維持時間30～90 min，誘導后均行插管與通氣[2]。對照組采用靜吸復合麻醉：按照常規(guī)方式吸入異氟醚，維持呼氣末異氟醚濃度在1.5%左右。觀察組采用全憑靜脈麻醉：在插管后10 min向患者靜脈通道靶控注入異丙酚，注入速度為10 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

對兩組患者在不同時間段的血流動力學變化情況進行檢測，檢測指標有：平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart rate， HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）。不同的時間點分別是：誘導之前（T1）、切頭皮（T2）、切硬腦膜時（T3）、術(shù)后24 h（T4）。記錄兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、不良反應發(fā)生率。對比分析兩組患者手術(shù)前后血清S-100b蛋白，以及炎性細胞因子白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）和白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的結(jié)果，衡量患者的腦部組織血清指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用獨立配對t檢驗；P<0.05提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學變化情況

在不同階段觀察組各項指標均無顯著變化（P>0.05）；T2、T3時刻與對照組相比，MAP更高，HR、SpO2指標更低；T4時刻與對照組相比，HR、MAP更高，SpO2指標更低，各項指標差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后恢復情況

觀察組術(shù)后拔管的時間、蘇醒時間以及自主呼吸恢復的時間顯著少于對照組，且頭暈、惡心等不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 手術(shù)前后細炎性胞因子和S-100b蛋白結(jié)果

治療前，兩組IL-1、IL-6和S-100b蛋白指標無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組上述指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷，在實施手術(shù)治療時對麻醉的要求較高。為此，臨床要注意選擇合適的麻醉方案[3]。關(guān)于不同麻醉方式對患者的影響，以往不同學者的報道不一。從以往周會麗等一些學者的報道中可以了解到[4]，不同麻醉方式應用于顱腦損傷手術(shù)中，會產(chǎn)生有差異的效果。本次研究結(jié)果顯示，不同時間觀察組患者的血流動力學各項指標均未出現(xiàn)明顯的變化，但T2、T3時刻與對照組相比，MAP更高，HR、SpO2指標更低；T4時刻與對照組相比，HR、MAP更高，SpO2指標更低，各項指標差異顯著，存在統(tǒng)計學差異。說明對急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實施全憑靜脈麻醉效果顯著，可以維持更為穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)。另外，從術(shù)后恢復各項指標來看，觀察組恢復速度快于對照組。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是因為靜吸復合麻醉中麻醉藥經(jīng)肺泡入血達腦組織，進而起到一定的麻醉效果，患者術(shù)后蘇醒等較為遲緩，較易發(fā)生麻醉過深等情況，使患者出現(xiàn)呼吸抑制等現(xiàn)象，血流動力學狀態(tài)變化較為明顯[1]。而全憑靜脈麻醉能夠使全身血管阻力減低，達到理想的麻醉效果，并維持平穩(wěn)的血流動力學狀態(tài)等[5]。本次研究中還對比分析了兩種不同麻醉方式下既是炎性細胞因子，又是神經(jīng)損害標志物的IL-1、IL-6和S-100b指標的變化，評判患者神經(jīng)損害的程度，結(jié)果顯示觀察組的這些指標更有優(yōu)越性。

綜上所述，與靜吸復合麻醉進行比較，對急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實施全憑靜脈麻醉效果顯著，可以維持更為穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，且術(shù)后恢復更快，神經(jīng)損害較小。

參考文獻

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[2] 鳳旭東， 李雨恒， 王燦， 等. 急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2018， 31（9）： 63-64.

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