李淵

【摘要】 目的：研究肝硬化頑固性腹水患者采取棗湯十當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療的臨床價(jià)值。方法：于筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年5月收治的肝硬化頑固性腹水患者中選取63例開展研究，隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組31例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用十棗湯+當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，對(duì)比兩組治療后腹圍、24 h尿量、血漿清蛋白、血清電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果和臨床治療效果。結(jié)果：觀察組腹圍小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組尿量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血漿清蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組K+高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組Na+與Cl-均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用十棗湯+當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肝硬化頑固性腹水能夠明顯減小患者腹圍，增加尿量，提高血漿清蛋白水平，糾正電解質(zhì)紊亂，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化 頑固性腹水 十棗湯 當(dāng)歸補(bǔ)血湯

[Abstract] Objective： To study the clinical value of Shizao Decoction+Danggui Buxue Decoction in the treatment of refractory ascites due to liver cirrhosis. Method： A total of 63 patients with refractory ascites due to liver cirrhosis admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were randomly divided into the observation group （32 cases） and the control group （31 cases）. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Shizao Decoction+Danggui Buxue Decoction on the basis of the control group. The abdominal circumference， 24 h urine volume， plasma albumin， test results of serum electrolyte and clinical treatment effect were compared between the two groups. Result： The abdominal circumference of the observation group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The 24 h urine volume of the observation group was more than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The plasma albumin of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The K+ of the observation group was higher than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The Na+ and Cl- of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shizao Decoction+Danggui Buxue Decoction for patients with refractory ascites due to liver cirrhosis can significantly reduce the abdominal circumference， increase urine volume， improve plasma albumin level， and correct electrolyte disorder， which has a high clinical application value and is worthy of extensive promotion and application.

肝硬化腹水俗稱肝腹水，是肝硬化的一種常見并發(fā)癥。肝硬化常導(dǎo)致肝功能異常，造成門靜脈高壓，從而產(chǎn)生腹水。在病情反復(fù)或病癥加重時(shí)，極易形成頑固性肝腹水，增加治療難度。目前，臨床針對(duì)肝硬化頑固性腹水的主要治療原則為原發(fā)病治療、基礎(chǔ)治療、中醫(yī)治療。肝硬化頑固性腹水患者采用常規(guī)西藥治療的效果不佳。隨著臨床對(duì)藥物的深入研究，發(fā)現(xiàn)中藥湯劑對(duì)肝硬化頑固性腹水有較好的治療效果，常用的經(jīng)典方劑如十棗湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等[1]。研究表明，十棗湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合運(yùn)用既能治療肝硬化頑固性腹水，也能較好地改善患者機(jī)體狀況，對(duì)康復(fù)有顯著的促進(jìn)作用[2-3]。選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年5月收治的63例肝硬化頑固性腹水患者，采用隨機(jī)分組方式進(jìn)行對(duì)比研究，分析十棗湯+當(dāng)歸補(bǔ)血湯的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的63例肝硬化頑固性腹水患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化頑固性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)大量腹水>6周，利尿劑與補(bǔ)充清蛋白治療效果不佳，高度腹脹，且24 h尿量<500 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝細(xì)胞癌、肝性腦病、上消化道出血和腹水感染等病癥[4]。選用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組32例，男17例，女15例;平均腹圍（94.6±2.2）cm;年齡32～67歲，平均（52.3±3.4）歲。對(duì)照組31例，男16例，女15例;平均腹圍（95.1±2.5）cm;年齡33～66歲，平均（53.1±3.6）歲。兩組年齡、腹圍、性別等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究經(jīng)院方倫理委員會(huì)審核通過，所有患者對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，將0.3 g注射用還原型谷胱甘肽（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991068，規(guī)格：0.3 g×10瓶）溶解于注射用水后，加入300 ml生理鹽水或葡萄糖注射液中靜脈滴注，具體劑量依據(jù)患者病情調(diào)整;注射用呋塞米（生產(chǎn)企業(yè)：海南皇隆制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051116，規(guī)格：40 mg×10瓶）靜脈注射，30 mg/次，1次/d，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用十棗湯+當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，十棗湯：芫花、大戟、甘遂、大棗各3 g，研末裝入膠囊，每粒膠囊凈含量為3～5 g，大棗10枚煎湯，晨起空腹送服;當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸3 g，黃芪15 g，清水煎煮200 ml，分早晚服用，晾溫頓服，1劑/d。兩組治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療后腹圍、24 h尿量、血漿清蛋白、血清電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果和臨床治療效果。腹圍、血漿清蛋白與血清電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果以筆者所在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，24 h尿量以患者自測(cè)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。臨床治療效果分為無效：臨床癥狀未改善或病情加重，腹圍減少<5%或增加，需選用其他方式治療;有效：臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，腹圍減少5%～15%，但病情不穩(wěn)定，需進(jìn)一步治療;顯效：臨床癥狀均顯著改善，腹圍減少>15%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹圍、24 h尿量和血漿清蛋白對(duì)比

觀察組腹圍小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組24 h尿量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血漿清蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組K+高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組Na+與Cl-均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為肝腹水屬“臌脹”范疇，主要因氣滯、血瘀、水停于腹中所致。十棗湯最早記載于張仲景的《傷寒雜病論》中[5]。研究顯示，西藥治療肝硬化頑固性腹水可緩解病情，但臨床效果不佳[6-7]。研究表明，十棗湯能夠有效消除腹水，且不良反應(yīng)較少，用藥安全性高[8]。研究表明，十棗湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯可糾正電解質(zhì)紊亂[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹圍小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組尿量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血漿清蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組K+高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組Na+與Cl-均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，西藥具有較好的保肝、利尿作用，但不能針對(duì)病因進(jìn)行徹底治療，病情易反復(fù)。十棗湯具有攻逐水飲之功效，當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有健脾益肝之功效，兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效針對(duì)疾病之根本進(jìn)行治療[11]。中醫(yī)認(rèn)為，在肝硬化頑固性腹水治療過程中應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)本同治的原則。芫花、大戟、甘遂均為峻下逐水藥，具有較強(qiáng)的利水功效。當(dāng)歸與黃芪均具有健脾益氣的功效，可以有效改善腹水癥狀[12]。

綜上，十棗湯+當(dāng)歸補(bǔ)血湯可顯著改善肝硬化頑固性腹水患者的臨床癥狀，具有較好的治療效果，推薦在臨床中應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-21） （本文編輯：李盈）