鐘倩文 梁柳紅 鐘傳弟 鐘桂枝 殷巧艮

【摘要】 目的：探討閉合復位PFNA髓內釘治療股骨干骨折的護理方式與效果。方法：將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例行閉合復位PFNA髓內釘治療的股骨干骨折患者作為研究對象，按照護理方式分為對照組（n=30）與試驗組（n=30），對照組施以常規(guī)護理，試驗組施以綜合護理，觀察兩組傷口一期愈合率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、Harris關節(jié)功能優(yōu)良率及滿意度。結果：試驗組傷口一期愈合率、Harris關節(jié)功能優(yōu)良率與總滿意度均明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對行閉合復位PFNA髓內釘治療的股骨干骨折患者予以綜合護理具有良好的護理效果，不僅能夠提升傷口一期愈合率、Harris關節(jié)功能優(yōu)良率與滿意度，同時能夠縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 閉合復位PFNA髓內釘 股骨干骨折 綜合護理

[Abstract] Objective： To investigate the nursing method and effect of closed reduction and PFNA intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures. Method： A total of 60 patients with femoral shaft fractures who underwent closed reduction and PFNA intramedullary nail from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control groups （n=30） and the experimental group （n=30） according to nursing methods， and the control group received routine nursing， the experimental group received comprehensive nursing. The first-stage wound healing rate， hospitalization time， the incidence of complications， excellent and good rate of Harris joint function and satisfaction were observed between the two groups. Result： The first-stage wound healing rate， excellent and good rate of Harris joint function and total satisfaction in the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the hospitalization time was significantly shorter than that of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for patients with femoral shaft fractures undergoing closed reduction and PFNA intramedullary nail has good nursing effect， which can not only improve the first-stage wound healing rate， excellent and good rate of Harris joint function and satisfaction， but also shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications.

股骨干骨折是臨床中一種常見的骨折類型，可對患者的正常運動功能造成較為嚴重的不良影響[1]。目前，臨床醫(yī)生多采用閉合復位PFNA髓內釘治療股骨干骨折，獲得的治療效果良好[2]。通過查閱相關資料顯示，股骨干骨折多發(fā)生于老年群體[3]。由于老年患者具有特殊性，治療中需配合良好的護理干預以提升預后質量。以往因缺少護理技術與經(jīng)驗，針對患者僅能采取常規(guī)的護理模式，無法獲得良好的護理效果[4]。隨著護理技術的提升與經(jīng)驗的豐富，綜合護理模式逐漸應用于臨床中[5]。本文將探討閉合復位PFNA髓內釘治療股骨干骨折的護理方式與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例行閉合復位PFNA髓內釘治療的股骨干骨折患者作為研究對象。納入標準：均符合閉合復位PFNA髓內釘治療指征[6]。排除標準：無法積極配合完成護理工作;嚴重意識障礙。根據(jù)護理方式分為對照組與試驗組，對照組30例，男16例，女14例;年齡60～75歲，平均（67.5±4.9）歲;Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。試驗組30例，男17例，女13例;年齡61～75歲，平均（67.9±5.1）歲;Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬了解相應的護理方式后簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，依據(jù)患者實際情況進行針對性處理。

試驗組采用綜合護理：（1）術前護理。①術前評估。護理人員對患者進行綜合評估，排除手術禁忌證。對于患有基礎性疾病的患者，及時給予有效治療，確保手術如期進行。②術前心理護理。若患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理，將影響手術治療效果，且不利于術后康復。為此，護理人員需全面了解患者的心理情況并進行針對性疏導。同時，鼓勵患者進行傾訴，有效消除存在的顧慮。護理人員還需獲得家屬的配合，對患者予以更多的精神與語言鼓勵，從而提升患者的依從性。（2）術中護理?；颊哌M入手術室前，護理人員需事先調節(jié)好室內溫度與濕度，并使用刺激性氣味較小的消毒液對手術室進行消毒，避免發(fā)生感染。輔助醫(yī)生準備好相應的手術器械?；颊哌M入手術室后，需要核對臨床信息，避免發(fā)生錯誤。在手術過程中，護理人員需要為患者覆蓋恒溫毯，做好保暖工作，避免因體溫過低影響手術。除此之外，護理人員應密切觀察患者的生命體征變化情況，發(fā)生異常情況時應協(xié)助醫(yī)生及時處理。（3）術后護理。①疼痛護理。由于老年患者機體功能較差，麻醉藥失效后會產(chǎn)生強烈的疼痛感，可為患者播放輕音樂以轉移注意力。若有必要，應遵循醫(yī)囑為患者注射適量的止痛藥物，如帕瑞昔布鈉等。②預防并發(fā)癥護理。由于患者術后需要長時間臥床，護理人員應定期輔助患者翻身，避免發(fā)生壓瘡與下肢深靜脈血栓等不良情況。在病情允許的情況下，可指導患者進行床上非負重訓練。除此之外，護理人員應確?；颊咂つw與床單的清潔。③康復護理。術后1 d，可輔助患者進行踝趾關節(jié)被動屈伸活動與股四頭肌等長收縮練習，練習10 s后可休息10 s，20次/d。術后第2天，可輔助患者進行患肢足、踝、膝關節(jié)的主動屈伸練習。術后第3～5天，使患者呈仰臥體位，輔助其進行主動髖膝關節(jié)屈伸運動，使膝關節(jié)于0°～30°等張伸直，練習10 s后可休息10 s，20次/d。術后1周可輔助患者進行適量的床旁運動。術后2周可指導患者進行拄拐不負重行走，爭取使患者可正常行走。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組傷口一期愈合率及住院時間。傷口一期愈合評價標準：創(chuàng)緣整齊、無感染、組織缺損小。（2）對比兩組術后45 d Harris關節(jié)功能優(yōu)良率。Harris關節(jié)功能評分為0～100分，<50分為差，50～90分為良，>90分為優(yōu)[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）采用自制問卷調查兩組滿意度，包括滿意、基本滿意與不滿意。滿意為患者對于臨床治療及恢復效果完全接受;基本滿意為患者對于臨床治療及恢復效果部分接受;不滿意為患者對于臨床治療及恢復效果無法接受。總滿意=滿意+基本滿意。（4）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口一期愈合情況及住院時間比較

試驗組傷口一期愈合率明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Harris關節(jié)功能優(yōu)良率比較

試驗組Harris關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

試驗組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

股骨干骨折在臨床中十分常見，且多發(fā)生于老年群體。目前，臨床中多使用閉合復位PFNA髓內釘進行治療，能夠獲得良好效果[8]。由于老年患者機體功能較差，加之術后會產(chǎn)生較大的應激反應，因而需配合良好的護理干預以提升康復效果與預后質量[9-10]。

綜合護理模式包括術前、術中與術后護理。通過術前護理，能夠有效平穩(wěn)患者的心態(tài)，并且能夠及時排除手術禁忌證，確保手術順利開展;術中護理能夠有效減少不良事件，從而確?；颊甙踩M行手術[11];術后護理不僅有助于提升患者的機體免疫力與康復效果，同時能夠有效降低甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。與常規(guī)護理模式相比，綜合護理模式具有更加顯著的護理效果。本研究結果顯示，試驗組護理后傷口一期愈合率、Harris關節(jié)功能優(yōu)良率與滿意度均較對照組明顯提升，住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。分析原因，綜合護理模式能夠為患者提供全方面的護理照顧，并且能夠真正做到以患者為中心，從而為其提供細致化的護理服務，最終使患者獲得良好的護理效果。

綜上所述，對行閉合復位PFNA髓內釘治療的股骨干骨折患者予以綜合護理具有良好的護理效果，可作為閉合復位PFNA髓內釘治療股骨干骨折后的首選護理模式。

參考文獻

[1]鄭澤文，黃克，崔向榮.閉合復位加長型股骨近端防旋髓內釘治療股骨干骨折合并同側股骨轉子間骨折的療效分析[J].廣西醫(yī)學，2017，39（5）：716-718.

[2]閆軍，周勁松，李雷，等.閉合復位加長型股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨干骨折合并同側股骨粗隆間骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（2）：163-166.

[3]張艷.牽引閉合復位用PFNA治療股骨粗隆間骨折的手術護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2015，34（6）：172-173.

[4]劉永瑩.股骨近端防旋釘治療股骨轉子間骨折的圍手術期護理[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（16）：177-178.

[5]宿海濤，邵巖，于振城，等.股骨干骨折合并同側股骨近端骨折不同內固定療效探討[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2017，12（11）：1115-1117.

[6]李宗原，王陶，王軍，等.加長型股骨近端防旋髓內釘治療股骨中上長節(jié)段骨折[J].四川醫(yī)學，2017，38（9）：1079-1082.

[7]曾潔潔，程喜紅，吳琦明，等.閉合復位微創(chuàng)PFNA髓內釘手術治療高齡患者股骨轉子間骨折40例效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：148-150.

[8]孫友華.探討股骨近端防旋髓內釘（PFNA）閉合復位內固定治療老年股骨轉子間骨折的安全性[J].吉林醫(yī)學，2018，39（5）：939-940.

[9]張軍.PFNA與InterTAN髓內釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效的比較[J].中國骨傷，2017，30（7）：597-601.

[10]梁愛軍.閉合復位PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（20）：40-41.

[11]王自友，萬紅娟，韋云芳，等.閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的手術技巧[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：199-200.

[12]王立建，包慶武，王桂仁，等.閉合復位PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（13）：109-110.

[13]吳清，梁獻秋.預防護理在股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年股骨骨折中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（23）：95-98.

（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：李盈）