余慧紅 余慧蓮 林姍姍

【摘要】 目的：探討整體護(hù)理對產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量和母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法：采用整群隨機(jī)抽樣的方法選取2018年6月-2019年5月陽江市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)婦600例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（300例）及整體護(hù)理組（300例），統(tǒng)計(jì)分析兩組護(hù)理質(zhì)量、母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果：整體護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率為90.0%，高于常規(guī)護(hù)理組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體護(hù)理組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率分別為26.7%、3.3%、1.7%，均低于常規(guī)護(hù)理組的33.3%、7.7%、11.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體護(hù)理組護(hù)理滿意度為90.0%，高于常規(guī)護(hù)理組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理更能有效提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理 產(chǎn)科 護(hù)理質(zhì)量 母嬰妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective： To explore the effects of holistic nursing on the quality of maternal nursing and the maternal and infant pregnancy outcomes. Method： A total of 600 obstetric women in Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， from June 2018 to May 2019 were selected by cluster random sampling method and randomly divided into the routine nursing group （300 cases） and the holistic nursing group （300 cases）. The nursing quality and pregnancy outcomes of the two groups were statistically analyzed. Result： The excellent and good rate of nursing quality of the holistic nursing group was 90.0%， which was significantly higher than 73.3% of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate， fetal distress rate of the holistic nursing group were 26.7%， 3.3%， 1.7%， significantly lower than 33.3%， 7.7%， 11.7% of the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the holistic nursing group was 90.0%， which was significantly higher than 66.7% of the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional nursing， holistic nursing can effectively improve the quality of obstetric care and ensure the outcome of maternal and child pregnancy， which is worth popularizing.

圍生期產(chǎn)婦的生理、心理均會發(fā)生變化，極易有焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)，如果沒有及時干預(yù)，那么就會對妊娠結(jié)局、母嬰妊娠結(jié)局造成不良影響[1]。近年來，整體護(hù)理模式在臨床興起，整體護(hù)理模式指臨床護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中一方面給予產(chǎn)婦本身以充分關(guān)注，另一方面給予產(chǎn)婦心理狀態(tài)、物理因素等方面以充分關(guān)注[2]。整體護(hù)理的指導(dǎo)為現(xiàn)代護(hù)理理念，系統(tǒng)化、規(guī)范化了護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵循以人文本的護(hù)理理念，將最佳的護(hù)理服務(wù)提供給產(chǎn)婦[3]。為了對產(chǎn)科產(chǎn)婦進(jìn)行更好的護(hù)理，從而一方面改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，保證母嬰妊娠結(jié)局，另一方面提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，本研究對2018年6月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的600例產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討了整體護(hù)理對產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和母嬰妊娠結(jié)局的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機(jī)抽樣的方法選取2018年6月-2019年5月廣東省陽江市婦幼保健院產(chǎn)科收治的600例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料齊全;（2）依從性良好;（3）意識清晰;（4）均具有正常的語言及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重要臟器疾病;（2）合并血液系統(tǒng)疾病;（3）合并心腦血管疾病;（4）有精神疾病。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（300例）及整體護(hù)理組（300例）。整體護(hù)理組年齡20～41歲，平均（27.4±3.1）歲;體重61～98 kg，平均（72.1±3.0）kg;孕周35～42周，平均（38.3±1.6）周;初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦207例;合并癥：子癇前期19例，瘢痕子宮11例，妊娠期糖尿病11例。常規(guī)護(hù)理組年齡21～41歲，平均（28.2±3.6）歲;體重62～98 kg，平均（72.6±3.8）kg;孕周36～42周，平均（38.8±1.7）周;初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦209例;合并癥：子癇前期18例，瘢痕子宮12例，妊娠期糖尿病11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參與者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，定時測量胎心，觀察產(chǎn)婦宮縮情況，使其積極完成各項(xiàng)檢查。如果產(chǎn)婦伴合并癥，則對其相關(guān)癥狀進(jìn)行觀察，從而對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦應(yīng)用相關(guān)藥物。

1.2.2 整體護(hù)理組 整體護(hù)理組產(chǎn)婦接受整體護(hù)理，具體操作如下：（1）心理護(hù)理。伴不良心理問題的產(chǎn)婦不在少數(shù)，特別是初產(chǎn)婦，會具有更為突出的不良心理問題。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，不良心理狀態(tài)會影響子宮收縮、產(chǎn)程，進(jìn)而促進(jìn)妊娠不良結(jié)果發(fā)生率的提升[4]。因此，臨床護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后應(yīng)該對其心理狀態(tài)進(jìn)行積極了解，然后對其進(jìn)行個體化疏導(dǎo)，使其對妊娠知識有一個清晰的了解，將其負(fù)面情緒有效消除，從而促進(jìn)產(chǎn)婦護(hù)理依從性的提升、心理負(fù)擔(dān)的減輕。（2）健康教育。在產(chǎn)婦入院后，臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極和產(chǎn)婦交流，將住院環(huán)境、科室情況講解給產(chǎn)婦，將其陌生感消除。同時，依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況給予其個體化健康教育，促進(jìn)產(chǎn)婦認(rèn)知的提升。（3）母嬰一體護(hù)理。在產(chǎn)婦娩出胎兒后讓產(chǎn)婦和嬰兒同處一室，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行密切觀察，督促其對干燥的會陰進(jìn)行有效保持，從而對感染的發(fā)生進(jìn)行有效避免。同時，對產(chǎn)婦進(jìn)行床旁指導(dǎo)，使其對母嬰喂養(yǎng)方法進(jìn)行熟練掌握。此外，對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其對護(hù)理新生兒的方法進(jìn)行熟練掌握。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

自制護(hù)理質(zhì)量評分量表對兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評定，內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法等20條，每條0～5分，總分0～100分。0～59分評定為差，60～74分評定為可，75～84分評定為良，85～100分評定為優(yōu)[5]。優(yōu)良=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。同時，統(tǒng)計(jì)兩組母嬰妊娠結(jié)局，包括分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生情況。此外，問卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，總分100分，0～59分為不滿意，60～79分為較滿意，80～100分為很滿意?？倽M意度=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

整體護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率為90.0%，高于常規(guī)護(hù)理組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母嬰妊娠結(jié)局比較

整體護(hù)理組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率分別為26.7%、3.3%、1.7%，均低于常規(guī)護(hù)理組的33.3%、7.7%、11.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

整體護(hù)理組護(hù)理滿意度為90.0%，高于常規(guī)護(hù)理組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，護(hù)理理念在不斷轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)模式的作用下不斷變化，護(hù)理疾病不再是臨床護(hù)理工作的唯一內(nèi)容，護(hù)理患者本身成為臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時其重要性不斷提升[6]。新生兒出生于產(chǎn)科，因此產(chǎn)科一方面承擔(dān)著護(hù)理產(chǎn)婦的任務(wù)，另一方面還承擔(dān)著護(hù)理嬰兒的任務(wù)。在這種情況下，產(chǎn)科對護(hù)理就具有更高的要求[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)婦自身心理情況對其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生造成了直接而深刻的影響[8-10]。因此，要想促進(jìn)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的直接降低，關(guān)鍵是要促進(jìn)產(chǎn)婦負(fù)面情緒發(fā)生的有效減少。

人的構(gòu)成因素為生理、心理、文化等，所有因素均會在一定程度上影響健康[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在產(chǎn)科對整體護(hù)理進(jìn)行實(shí)施，能夠?qū)⒘己玫那疤釛l件提供給患者，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，使護(hù)患關(guān)系更為密切，使母嬰妊娠結(jié)局得到有效保證[12-14]。本研究結(jié)果表明，整體護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率為90.0%，高于常規(guī)護(hù)理組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體護(hù)理組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫率均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。整體護(hù)理組護(hù)理滿意度為90.0%，高于常規(guī)護(hù)理組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)檎w護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要進(jìn)行護(hù)理。整體護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理方案、護(hù)理制度較為科學(xué)，基礎(chǔ)為患者的具體情況，將針對性、個性化的護(hù)理提供給患者。同時，整體護(hù)理視患者入院到出院這一過程為一個整體，將系統(tǒng)化、連續(xù)化的護(hù)理服務(wù)提供給患者[15]。但是，本研究有不足之處存在，表現(xiàn)在具有較少的研究樣本數(shù)量，較短的治療時間，沒有追蹤遠(yuǎn)期療效，造成研究結(jié)果偏差可能存在，今后臨床應(yīng)該將研究樣本數(shù)量擴(kuò)大，將隨訪時間延長，進(jìn)行進(jìn)一步深入細(xì)致的研究。

總之，與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理更能有效提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰妊娠結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周沛紅，張娟，尹楠楠，等.整體護(hù)理在產(chǎn)科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（2）：94-96.

[2]王素貞.整體護(hù)理對提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和保障母嬰安全的實(shí)施效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（11）：149-151.

[3]郭娟.整體護(hù)理對產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及母嬰健康的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（9）：154-155.

[4]王娜.血管內(nèi)介入治療婦產(chǎn)科疾病的整體護(hù)理干預(yù)分析[J].臨床研究，2016，24（11）：111-112.

[5]劉丹，麻真，寧東艷.產(chǎn)科護(hù)理中采用整體護(hù)理的效果及對母嬰健康的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：155.

[6]樊俊亞.整體護(hù)理結(jié)合孕期保健對提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（16）：1964-1965.

[7]陳銀英.整體護(hù)理結(jié)合孕期保健對提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（15）：2046-2047.

[8]趙會，鐘燕，張姍姍，等.整體護(hù)理結(jié)合孕期保健對提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（9）：1251-1253.

[9] Carvalho E M P，Amorim F F，Santana L A，et al.Assessment of adherence to best practices in labor and childbirth care by care providers working in public hospitals in the Federal District of Brazil[J].Cien Saude Colet，2019;24（6）：2135-2145.

[10] Shrime M G，Iverson K R，Yorlets R，et al.Predicted effect of regionalised delivery care on neonatal mortality， utilisation， financial risk， and patient utility in Malawi： an agent-based modelling analysis[J].Lancet Glob Health，2019，7（7）：e932-e939.

[11] Duan X，Shi Y.Current status of quality evaluation of nursing care through director review and reflection from the Nursing Quality Control Centers [J].Int J Clin Exp Med，2014，7（10）：3737-3745.

[12] Marie M R R，Adejumo O.Validation of the integration of HIV and AIDS related nursing competencies into the undergraduate nursing curriculum in South Africa[J].Curationis，2015，38（2）：1521.

[13] Malik R F，Hilders C G J M，Scheele F.Do ‘physicians in the lead support a holistic healthcare delivery approach？ A qualitative analysis of stakeholders perspectives[J].BMJ Open，2018，8（7）：e020739.

[14] Hart L K，F(xiàn)reel M I，Haylock P J，et al.The Use of Healing Touch in Integrative Oncology[J].Clin J Oncol Nurs，2011，15（5）：519-525.

[15] Hou J，Chen S，Sabharwal S，et al.Comparison of RN licensure examination： China and the United States[J].Int J Nurs Sci，2019，6（1）：111-116.

（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：馬竹君）