王曉云 王茜茜 林潭靜

【摘要】 目的：研究與分析快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護理的效果。方法：選取2017年9月-2018年9月來筆者所在醫(yī)院擬行胃癌根治術(shù)的62例患者為研究對象。根據(jù)患者入院先后順序進行單雙號標(biāo)記，其中單號患者作為傳統(tǒng)護理組，雙號患者作為快速康復(fù)組，隨后對兩組術(shù)后進食量、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次下床時間及正確進食依從率等指標(biāo)進行觀察。結(jié)果：快速康復(fù)組術(shù)后進食量多于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)后首次下床時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;快速康復(fù)組正確進食依從率高于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護理的效果顯著，值得進一步推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 飲食管理 胃癌術(shù) 護理

[Abstract] Objective： To study and analyze the effect of dietary management based on the concept of rapid rehabilitation surgery on postoperative nursing of gastric cancer. Method： A total of 62 patients who had undergone radical gastrectomy from September 2017 to September 2018 in our hospital were selected as the research subjects. Then， according to the order of admission of patients， the single-numbered patients were labeled as the traditional nursing group and the double-numbered patients as the rapid rehabilitation group. Then the amount of food consumed after operation， the time of hospital stay after operation， the first time of getting out of bed after operation and the rate of correct eating compliance were observed. Result： The amount of food consumed after operation in the rapid recovery group was more than that in the control group， and the time of hospitalization was shorter than that in the control group， the first time of getting out of bed after operation was earlier than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The correct eating compliance rate in the rapid rehabilitation group was higher than that in the traditional nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of dietary management based on the concept of rapid rehabilitation surgery in post-operative nursing of gastric cancer has a significant effect， and it is worth further promotion and use.

快速康復(fù)外科是臨床上常用的優(yōu)化措施，是臨床醫(yī)學(xué)界提出的新理論，在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用最為廣泛，可以促進患者的病情早日康復(fù)[1]。本文對快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護理的效果進行研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年9月來筆者所在醫(yī)院擬行胃癌根治術(shù)的62例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均在筆者所在醫(yī)院行胃癌根治術(shù);（2）精神狀態(tài)尚可，可以參與本次試驗;（3）未合并其他危重疾病。根據(jù)入院先后順序進行單雙號標(biāo)記，其中單號患者作為傳統(tǒng)護理組，雙號患者作為快速康復(fù)組，每組31例。傳統(tǒng)護理組男19例，女12例，年齡30～68歲，平均（50.13±7.23）歲;快速康復(fù)組男20例，女11例，年齡30～69歲，平均（50.21±7.33）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本次試驗，且本次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

傳統(tǒng)護理組：在患者術(shù)前8 h禁飲，術(shù)前12 h禁食，對患者行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，在患者術(shù)前1晚采用1 500 ml生理鹽水進行分次灌腸或者口服2 000 ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液，在手術(shù)清晨對患者進行胃腸減壓處理，在術(shù)后進行禁食及禁飲處理，待患者的腸功能恢復(fù)肛門排氣，將胃管拔除后，指導(dǎo)患者進食進水，在患者術(shù)后給予其常規(guī)康復(fù)鍛煉，床上活動及下地活動需要根據(jù)患者的主觀意愿進行指導(dǎo)[2-3]。

快速康復(fù)組：在患者入院后，營養(yǎng)風(fēng)險篩查采用NRS2002進行評判，最終篩查采用2002年歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表進行評判，如果患者評分超過3分，則代表存在營養(yǎng)風(fēng)險，提示需要建立營養(yǎng)支持計劃，但并不是實施營養(yǎng)支持的指征，根據(jù)患者是否進行營養(yǎng)支持而決定是否進行下一步營養(yǎng)評估。營養(yǎng)評估采用PG-SGA進行定量評價，評價內(nèi)容為：營養(yǎng)良好為0～1分，可疑營養(yǎng)不良為2～3分，中度營養(yǎng)不良為4～8分，重度營養(yǎng)不良為9分以上（含9分）[4]。營養(yǎng)支持和指導(dǎo)需要參照評分進行制定，在患者術(shù)前不進行徹夜禁飲禁食，在患者術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前8 h禁食，在術(shù)前1晚晚餐進食半流質(zhì)飲食，12點前若有饑餓感可口服牛奶或米湯、安素等流質(zhì)飲食，在術(shù)晨不進行常規(guī)留置胃管，在患者手術(shù)后24 h內(nèi)抽血對血常規(guī)進行抽查，當(dāng)患者血淀粉酶及血常規(guī)正常后給予患者飲水，每2～3 小時飲水1次 ，20～30 ml/次，飲水量根據(jù)患者飲水后無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，可逐漸增加飲水量，3、4次后無腹脹者可進食稀米湯50～100 ml，水與米湯內(nèi)根據(jù)患者需求加入適量白糖與鹽調(diào)味，在術(shù)后第2天給予患者400 g安素營養(yǎng)粉進食，分多次采用溫水進行沖服，每勺安素配制30 ml水，可至6勺/次，可適當(dāng)增加其他流質(zhì)飲食，食物需要由科室快速康復(fù)外科的營養(yǎng)師和主治醫(yī)師進行認(rèn)可，7～8餐/d，100～150 ml/餐，第3天可以進食粥類、線面等半流質(zhì)飲食，7～8餐/d，對患者嘔吐、惡心及腹脹等癥狀進行觀察，需要鼓勵患者積極進食，指導(dǎo)其多攝入營養(yǎng)豐富及高蛋白等食物，多食用富含維生素的水果汁、新鮮蔬菜[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后進食量、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次下床時間;比較兩組正確進食依從率，主要評估患者每日進餐次數(shù)、用餐時間長短，攝入量食物種類、量及進食是否規(guī)律，由患者主治醫(yī)師來評價進食是否正確，同時計算患者正確進食依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

快速康復(fù)組術(shù)后進食量多于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)后首次下床時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組正確進食依從率比較

快速康復(fù)組29例患者正確進食，正確進食依從率為93.5%，傳統(tǒng)護理組5例患者正確進食，正確進食依從率為16.1%。快速康復(fù)組正確進食依從率高于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來，在胃腸手術(shù)學(xué)科中快速康復(fù)外科是提出的新理論，在胃癌手術(shù)中應(yīng)用廣泛，很多胃癌患者在進行手術(shù)治療前存在不同程度的免疫功能障礙及營養(yǎng)不良，而采取手術(shù)治療可以增加機體分解代謝，會將營養(yǎng)不良和免疫抑制等情況加重，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進而導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥[8]。因此，在術(shù)后對患者進行飲食管理十分重要，科室在引進該項理念后，需要與科室的具體情況相結(jié)合，應(yīng)用于患者術(shù)后飲食的管理，以此來取得最佳的收益[9]。

除了要對患者進行飲食管理外，心理護理也十分重要，很多胃癌患者出于對于自身疾病的不了解，可能會出現(xiàn)很多負(fù)面情緒，例如恐懼、擔(dān)心及焦慮，因此患者往往會產(chǎn)生很多心理負(fù)擔(dān)，同時在飲食方面也同樣存在很多心理狀態(tài)[10]，其中一類患者便想迫不及待地進食，以此來不斷驗證自己已經(jīng)康復(fù)，但是護理人員需要囑咐患者要循序漸進的飲食，另一類患者出于謹(jǐn)慎及擔(dān)心等情緒不敢進食，護理人員需要對此類患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者進食[11]。

本文研究分析快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護理的效果，結(jié)果顯示快速康復(fù)組術(shù)后進食量多于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)后首次下床時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;快速康復(fù)組正確進食依從率高于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果同唐夢娟等[12]研究結(jié)果相似，但是其研究中護理干預(yù)措施等方面的敘述較為詳盡，值得本研究進行借鑒與學(xué)習(xí)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念的飲食管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后護理的效果顯著，值得進一步推廣與使用。

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（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：馬竹君）