郝明明

【摘要】 目的：探討二氧化碳激光結(jié)合液氮冷凍治療尋常疣的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年6月于北京水利醫(yī)院就診的尋常疣患者80例，觀察組40例采用二氧化碳治療結(jié)合液氮治療疣體，對照組40例采用液氮冷凍治療疣體，對兩組患者的皮損恢復(fù)情況及痊愈情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者治愈后原疣體治療部位區(qū)域變化情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治愈后治療部位處色素沉著率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者痊愈情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二氧化碳激光結(jié)合液氮冷凍治療尋常疣的皮損恢復(fù)更佳，療程更短，預(yù)后更佳。

【關(guān)鍵詞】 二氧化碳激光 液氮冷凍 尋常疣

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of carbon dioxide laser combined with liquid nitrogen cryotherapy on verruca vulgaris. Method： A total of 80 patients with verruca vulgaris who were treated in Beijing Water Resources Hospital from January 2018 to June 2019 were selected. 40 patients in the observation group were treated with carbon dioxide combined with liquid nitrogen， and 40 patients in the control group were treated with liquid nitrogen cryotherapy. Compared the recovery of skin lesions between the two groups. Result： The regional change of protoverrucous treatment site in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The chromatosis rate at the therapeutic site in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The curing situation in the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carbon dioxide laser combined with liquid nitrogen cryotherapy for verruca vulgaris has better skin recovery， shorter course of treatment and better prognosis.

尋常疣是由人乳頭瘤病毒感染皮膚引起的良性贅生物。好發(fā)于手背、手指、足、甲緣等處，傳染性強(qiáng)，容易復(fù)發(fā)，患者通常無明顯臨床癥狀，病程較慢，主要影響美觀[1]。目前治療尋常疣的方法有冷凍治療、刮除術(shù)、激光治療、藥物治療等[2-3]，每種治療方法都具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合應(yīng)用能充分發(fā)揮每種治療的最佳效果，取長補(bǔ)短，使患者獲得最佳臨床效果。本研究以80例尋常疣患者為研究對象，比較應(yīng)用二氧化碳激光聯(lián)合液氮冷凍治療與單獨(dú)應(yīng)用冷凍治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年6月北京水利醫(yī)院治療的尋常疣患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合尋常疣診斷標(biāo)準(zhǔn)，疣體直徑2～10 mm的患者，均為未接受過治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能按療程完成治療者，患有其他嚴(yán)重皮膚病患者。觀察組40例，其中男24例，女16例;年齡9～67歲，平均（30.9±17.9）歲;皮損分布足部18例，手部16例，面部6例;直徑約2～10 mm;對照組40例，其中男25例，女15例;年齡12～65歲，平均（31.0±17.5）歲;皮損分布足部20例，手部16例，面部4例;直徑約2～8 mm。兩組年齡、性別及皮損分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：首次采用液氮冷凍治療，其后采用二氧化碳激光及液氮冷凍交替治療。第1次液氮冷凍治療法：取出部分液氮，將一次性無菌醫(yī)用棉簽放入液氮中，冷凍約1 min，取出與患者疣體接觸，適當(dāng)加壓，使疣體出現(xiàn)冰霜泛白，未超出邊緣1 mm時(shí)停止按壓及操作，待疣體自然復(fù)溫后重復(fù)上述操作5～6次，治療后保持創(chuàng)面干燥，一般7～10 d后自然脫痂，脫痂后進(jìn)行下一次治療。第2次采用二氧化碳激光治療：采用二氧化碳激光治療儀，超脈沖模式，參數(shù)設(shè)定為功率6～7 W，輸出時(shí)間0.01 s，間隔時(shí)間0.01 s，治療后保持創(chuàng)面干燥，一般7～10 d后自然脫痂，脫痂后進(jìn)行下一次治療。第3次采用冷凍治療法，如此循環(huán)，直至疣體去除。

對照組：單獨(dú)采用液氮冷凍治療取出部分液氮，將一次性無菌醫(yī)用棉簽放入液氮中，冷凍約1 min，取出與患者疣體接觸，適當(dāng)加壓，使疣體出現(xiàn)冰霜泛白，未超出邊緣1 mm時(shí)停止按壓及操作，待疣體自然復(fù)溫后重復(fù)上述操作5～6次，治療后保持創(chuàng)面干燥，一般7～10 d后自然脫痂，脫痂后進(jìn)行下一次冷凍治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察兩組治療后原疣體治療部位區(qū)域變化及色素沉著情況，痊愈情況：（1）治療部位區(qū)域變化。治療后區(qū)域直徑與治療前疣體直徑一致為未外擴(kuò);治療后區(qū)域直徑與治療前疣體直徑相比≤2 mm為外擴(kuò)不明顯;治療后區(qū)域直徑與治療前疣體直徑相比>2 mm為外擴(kuò)明顯。（2）痊愈標(biāo)準(zhǔn)。疣體全部祛除為痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈后原疣體治療部位區(qū)域變化比較

觀察組40例中，19例患者原疣體治療部位面積未外擴(kuò)，18例患者原疣體治療部位面積外擴(kuò)不明顯，3例患者原疣體治療部位面積外擴(kuò)明顯。對照組40例中，5例患者原疣體皮損面積未外擴(kuò)，9例患者原疣體皮損面積外擴(kuò)不明顯，26例患者原疣體皮損面積外擴(kuò)明顯。觀察組區(qū)域變化情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治愈后治療部位處產(chǎn)生色素沉著情況比較

觀察組中，4例（10.00%）治療部位處出現(xiàn)色素沉著。對照組中，19例（47.50%）治療部位處出現(xiàn)色素沉著。觀察組治療部位色素沉著率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.73，P<0.05）。

2.3 兩組患者痊愈情況比較

觀察組40例中，3例2次治療后痊愈，9例3次治療后痊愈，12例4次治療后痊愈，6例治療5次以上痊愈;對照組40例中，0例治療2次痊愈，2例3次治療后痊愈，10例4次治療后痊愈，28例治療5次以上痊愈;觀察組痊愈情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尋常疣是由HPV病毒感染皮膚黏膜引起的皮膚良性贅生物，多好發(fā)于指緣、手背、足跟、足趾等容易摩擦的部位，該病具有一定自身接種性、傳染性、復(fù)發(fā)性[4-5]。傳染性與患者機(jī)體的免疫情況相關(guān)，免疫力低下時(shí)，更容易增殖傳染。尋常疣的治療方法多種多樣，包括液氮治療，局部外用鬼臼毒素軟膏、5%氟尿嘧啶軟膏、10%水楊酸火棉膠涂劑等，以及二氧化碳激光治療及局部挖除等。液氮冷凍治療是臨床上比較常見的治療方法，其主要應(yīng)用低溫作用使疣體局部發(fā)生壞死或誘發(fā)局部免疫反應(yīng)[6]，使疣體組織水分外滲，細(xì)胞脫水，局部血流阻塞血管內(nèi)形成血栓，促使細(xì)小血管閉塞，導(dǎo)致組織壞死脫落后生成新的上皮組織[7]。但是液氮冷凍亦有它自身的局限性，液氮冷凍治療的深度不易掌握，如果深度不夠治療不徹底，深度過深容易引起水皰甚至血皰等并發(fā)癥，同時(shí)液氮冷凍治療的治療面積不易控制，治療過程中可能會擴(kuò)大冷凍治療面積，使創(chuàng)面變大，同時(shí)部分患者可能發(fā)生局部色素沉著現(xiàn)象，不易消退，影響美觀。臨床上二氧化碳激光治療區(qū)別于電灼和電解，也不同于冷凍等致傷性治療方法[8]，二氧化碳激光是一種氣體激光，波長為10.6 nm的紅外光束，極易被含水量較高的皮膚吸收，組織吸收激光能量后轉(zhuǎn)化為熱能，使局部溫度升高，其可以讓組織氣化、碳化、凝固，CO2激光波長為手術(shù)操作時(shí)不宜傷及動脈血管等毗鄰組織解結(jié)構(gòu)，作用平面整齊，形成瘢痕極小，且術(shù)后極短時(shí)間即可恢復(fù)[9-11]。激光治療尋常疣，要求在無菌環(huán)境下，適用于一些數(shù)目較少，根系較淺，要求立竿見影的成人患者，其缺點(diǎn)是治療時(shí)比較疼，術(shù)后不能沾水[12]，對于較大的尋常疣，因疣體周圍血供豐富，可能會增加出血量，體積過大創(chuàng)面過大不易愈合，加上熱效應(yīng)所致HPV病毒顆粒蒸汽散落在疣體四周而使病癥得不到徹底根除，并增加患者的復(fù)發(fā)率[13]。

綜上所述，二氧化碳激光治療結(jié)合液氮冷凍治療能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，彼此取長補(bǔ)短，能顯著縮短治療周期，使患者達(dá)到更滿意的治療效果。

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（收稿日期：2019-09-03） （本文編輯：郎序瑩）