何來(lái)鵬

【摘要】 目的：分析繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈采用藥物輔助耳石復(fù)位治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者123例，將其隨機(jī)分為聯(lián)合治療組（62例）和單純復(fù)位組（61例）。聯(lián)合治療組采取藥物輔助耳石手法復(fù)位治療，單純復(fù)位組僅采取耳石手法復(fù)位治療。比較兩組臨床療效、眩暈殘障量表（DHI）評(píng)分、不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組治療總有效率明顯高于單純復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4周后聯(lián)合治療組DHI評(píng)分明顯優(yōu)于單純復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合治療組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于單純復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藥物輔助耳石手法復(fù)位治療繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈可緩解臨床癥狀，提高臨床治療有效率，具有較好的日常生活質(zhì)量，且不會(huì)增加治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，疾病復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 耳石復(fù)位 藥物治療 繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈 眩暈殘障量表

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of drug assisted otolith reduction for secondary benign paroxysmal positional vertigo. Method： A total of 123 patients with secondary benign paroxysmal positional vertigo in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected， and randomly divided into the combined treatment group （62 cases） and the simple reduction group （61 cases）. The combined treatment group was treated with drug assisted otolith manipulation reduction. The simple reduction group was treated with otolith manipulation reduction only. The clinical efficacy， dizziness handicap inventory （DHI） score， adverse reactions and disease recurrence were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined treatment group was significantly higher than that of the simple reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the DHI score of the combined treatment group was significantly better than that of the simple reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The disease recurrence rate in the combined treatment group was significantly lower than that in the simple reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of secondary benign paroxysmal positional vertigo with drug assisted otolith manipulation reduction can alleviate the clinical symptoms， improve the efficiency of clinical treatment， have a better quality of daily life， and will not increase the adverse reactions in the treatment process， and the disease recurrence rate is low.

[Key words] Otolith reduction Drug therapy Secondary benign paroxysmal positional vertigo Dizziness handicap inventoryFirst-authors address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床常見(jiàn)病癥，在中老年人群多發(fā)。其典型臨床表現(xiàn)為在特定頭位引起伴有眼震的陣發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有耳聾或耳鳴，頭位改變可重復(fù)誘發(fā)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)[1]。良性陣發(fā)性位置性眩暈可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈中以繼發(fā)于頭部創(chuàng)傷和梅尼埃病為主要病因[1]。手法復(fù)位是常用治療方法，效果較好[2]，但部分患者會(huì)存在平衡感減退、頭暈等殘余癥狀[3]。本研究通過(guò)對(duì)手法復(fù)位繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈后聯(lián)合藥物治療的臨床效果進(jìn)行分析，探討手法復(fù)位后藥物輔助治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月進(jìn)行耳石復(fù)位的繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈患者123例，其中男52例，女71例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡60～85歲;（3）有行耳石手法復(fù)位的指征，且同意進(jìn)行手法復(fù)位;（4）生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)穩(wěn)定，查體治療配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受手法復(fù)位過(guò)程，或拒絕進(jìn)行手法復(fù)位;（2）合并有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、肺結(jié)核等;（3）長(zhǎng)期臥床、可疑“癡呆”病史等可能影響療效評(píng)定的疾病;（4）近期服用過(guò)如卡馬西平、苯妥英鈉等可能引起眩暈的藥物，并且不能除外藥物性眩暈。將其隨機(jī)分為聯(lián)合治療組（62例）和單純復(fù)位組（61例）。其中，聯(lián)合治療組男27例，女35例;平均（71.5±8.46）歲;平均病程（3.21±0.59）個(gè)月。單純復(fù)位組男25例，女36例;平均年齡（70.4±9.13）歲;平均病程（3.07±0.64）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者自愿參加本研究且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

單純復(fù)位組：對(duì)患者進(jìn)行良性陣發(fā)性位置性眩暈位置試驗(yàn)，并進(jìn)行耳石手法復(fù)位治療。選用全自動(dòng)SRM-1V型良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷治療系統(tǒng)[5]。選用Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)診斷前半規(guī)管型和后半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈。仰臥翻滾試驗(yàn)（supine roll test，SRT）診斷水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈。治療前半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈治療采用Yacovino法，后半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈采用Epley復(fù)位法，水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈采用改良BBQ復(fù)位法，水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈嵴帽結(jié)石癥采用Gufoni復(fù)位法。同時(shí)使用色、味、形相似的安慰劑治療，復(fù)位后觀察4周，期間若病情復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行手法復(fù)位。

聯(lián)合治療組：確診后接受與單純復(fù)位組同水平的耳石復(fù)位治療。在復(fù)位基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物輔助治療，具體如下：（1）口服甲磺酸倍他司汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025，廣東世信藥業(yè)有限公司，6 mg/片），6 mg/次，3次/d，治療4周[6];（2）將10 μg前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，2 ml∶10 μg）加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，治療1周[7];（3）口服眩暈寧（國(guó)藥準(zhǔn)字Z45020605，桂林三金藥業(yè)股份有限公司，0.38 g/片），0.76 g/次，3次/d，治療4周[8]。復(fù)位后治療4周觀察療效，期間若病情復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行手法復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 依據(jù)《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》進(jìn)行評(píng)估：癥狀消失，可伴有輕微頭昏，Dix-Hallpike及仰臥翻滾試驗(yàn)誘發(fā)結(jié)果呈陰性為顯效;癥狀明顯減輕，平衡覺(jué)輕度異常，Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)（±）為有效;癥狀無(wú)明顯改善或病情進(jìn)展為其他類(lèi)型良性陣發(fā)性位置性眩暈為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]。

1.3.2 眩暈殘障量表（DHI）評(píng)分 DHI量表可作為良性陣發(fā)性位置性眩暈量化指標(biāo)進(jìn)行病情評(píng)估，本研究選取情緒（9項(xiàng)）、功能（9項(xiàng)）和軀體評(píng)分（7項(xiàng)）及DHI總分對(duì)患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：肯定4分，有時(shí)2分，否定0分。每項(xiàng)4分，分值范圍0～100分，分值越低表明病情越輕[10]。

1.3.3 不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)情況 不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、腹痛、腹脹。隨訪半年，記錄疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療4周后，聯(lián)合治療組總有效率為93.55%，高于單純復(fù)位組的80.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組DHI量表評(píng)分比較

聯(lián)合治療組DHI評(píng)分均低于單純復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率低于單純復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈占周?chē)匝灥?0%，有研究表明，良性陣發(fā)性位置性眩暈流行病學(xué)約為64/10 000，終身患病率約為2.4%，其發(fā)病高峰在50～70歲，女性發(fā)病率是男性的2倍[1]。原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈較繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈常見(jiàn)，占50%～97%[11]，其病因不明，而繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈由于其因病因改變的多樣的發(fā)病機(jī)制常引起漏診誤診。良性陣發(fā)性位置性眩暈的早期明確診斷后手法復(fù)位治療，大多數(shù)患者可獲得有效治療[9]。但部分患者癥狀控制欠佳，短期內(nèi)可出現(xiàn)反復(fù)平衡感障礙、頭暈等殘余癥狀。部分患者伴有不良情緒，有患者對(duì)體位活動(dòng)具有恐懼感，以至于長(zhǎng)時(shí)間臥床，可引起腹脹等不良反應(yīng)[11]。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)耳血供循環(huán)異常是良性陣發(fā)性位置性眩暈的已明確的危險(xiǎn)致病因素之一[3]。故而本研究給予改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物治療，以探尋聯(lián)合治療效果。

研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療4周后總有效率為93.55%（58/62），高于單純復(fù)位組的80.33%（49/61）。且治療后聯(lián)合治療組的DHI評(píng)分優(yōu)于單純復(fù)位組。分析原因，考慮甲磺酸倍他司汀是組胺類(lèi)藥物，有提高前毛細(xì)血管微血流量的作用機(jī)制，擴(kuò)張血管作用顯著，尤其對(duì)前毛細(xì)血管括約肌有較強(qiáng)的舒張作用[6]。不僅可以改善微循環(huán)血流，還能對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性進(jìn)行調(diào)整，消除內(nèi)耳淋巴水腫。而作為高生物活性物質(zhì)，前列地爾主要作用機(jī)制在于擴(kuò)張微血管床、抑制血小板凝集等。因此前列地爾可改善微循環(huán)環(huán)境，抑制內(nèi)耳毛細(xì)胞的壞死、變性，提高內(nèi)耳毛細(xì)胞中的血液供給[7]。眩暈寧藥物成分較復(fù)雜，目前的研究證實(shí)，其可有效提高顱內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素和5羥色胺含量，同時(shí)可改善椎基底動(dòng)脈供血，對(duì)顱內(nèi)血流改善有促進(jìn)作用[8-11]。此外眩暈寧可較好地降低血脂，對(duì)血液黏度進(jìn)行調(diào)節(jié)[12-14]。同時(shí)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率低于單純復(fù)位組（P<0.05）。結(jié)果提示聯(lián)合藥物治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，且可降低疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，藥物輔助耳石手法復(fù)位治療繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈可緩解臨床癥狀，提高臨床治療有效率，具有較好的日常生活質(zhì)量，且不會(huì)增加治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：桑茹南）