張圣麗，李學(xué)寧，張金芝，曹夢(mèng)如，宋艷莉，李軍芳，王 晶

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069）

品管圈活動(dòng)是一種科學(xué)的管理手段，現(xiàn)階段廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域，對(duì)于提升管理效果有重要意義[1]。氣管插管是臨床中進(jìn)行對(duì)救治危急重癥患者的一種有效手段，該方式主要利用特制氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或者鼻腔插入氣道內(nèi)，構(gòu)建有效的通氣，維持良好生命體征。而具體在氣管插管操作上，常需要護(hù)理人員配合醫(yī)師操作，既往在氣管插管操作上，插管配合時(shí)間較長(zhǎng)，這使得插管不及時(shí)，引起傷殘甚至死亡情況[2]。近年來(lái)隨著品管圈活動(dòng)的推廣，在護(hù)理管理中品管圈活動(dòng)也廣泛用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，這對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量提供有利幫助。本院自2020年1月-6月開展了主題為“縮短護(hù)理人員氣管插管配合時(shí)間”的品管圈活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月-12 月為品管圈活動(dòng)實(shí)施前，選取這一時(shí)期30 名需行氣管插管的危急重癥患者為研究對(duì)象，男性18 例，女性12 例；年齡18 ～64 歲，平均年齡（42.15±1.56）歲。將2020年1月-6月為實(shí)施后，選擇30名氣管插管患者為研究對(duì)象，男20例，女10例；年齡19～65歲，平均（42.06±1.51）歲。對(duì)比實(shí)施前后所選患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施前參照原有氣管插管操作，護(hù)理人員按照規(guī)范配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管操作。實(shí)施后則通過(guò)品管圈活動(dòng)進(jìn)行氣管插管，具體如下。

1.2.1 組成品管圈活動(dòng)小組

以護(hù)理人員自愿參與組成品管圈活動(dòng)小組，組員10名，其中包括1名圈長(zhǎng)，1名輔導(dǎo)員（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），其他均為具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士。小組經(jīng)討論確定本組品管圈活動(dòng)主題“縮短護(hù)理人員氣管插管配合時(shí)間”。

1.2.2 問(wèn)題總結(jié)及分析

借助頭腦風(fēng)暴對(duì)護(hù)理人員氣管插管配合時(shí)間長(zhǎng)的原因分析，總結(jié)為以下幾方面：（1）人員因素。護(hù)理人員同醫(yī)生配合差、插管操作不熟練、護(hù)理分工不明確等；（2）機(jī)器因素。喉鏡連接錯(cuò)誤、燈光不良、型號(hào)不合適等；（3）環(huán)境因素?？臻g擁擠、床頭柜放置物品多、搶救車無(wú)法推至床邊等；（4）管理因素。人員培訓(xùn)不到位、搶救分工不明確、無(wú)應(yīng)急演練、未進(jìn)行定期考核等。

1.2.3 品管圈目標(biāo)設(shè)置

根據(jù)圈能力及改善需求，根據(jù)臨床救治經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)護(hù)需求得出護(hù)理人員氣管插管配合較為合理的時(shí)間為12min，而查閱相關(guān)資料及既往護(hù)理實(shí)踐，在目標(biāo)值基礎(chǔ)上再縮短2min，故品管圈縮短配合時(shí)間為10min左右。

1.2.4 對(duì)策擬定及實(shí)施

以原因分析為基礎(chǔ)，進(jìn)行真因驗(yàn)證，通過(guò)對(duì)導(dǎo)致插管配合時(shí)間長(zhǎng)的原因分析，得出真因?yàn)闃?gòu)建靜脈通路時(shí)間長(zhǎng)、物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、插管過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)與插管固定時(shí)間長(zhǎng)四個(gè)要因。以PDCA循環(huán)管理模式為管理依據(jù)，根據(jù)真因制定對(duì)策，并實(shí)施后再次確定，分析原因再制定對(duì)策，如何循環(huán)使得問(wèn)題解決及管理質(zhì)量提升。

在對(duì)策實(shí)施上，具體如下：（1）針對(duì)構(gòu)建靜脈通路時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)題。品管圈活動(dòng)前因?yàn)榭剖覠o(wú)特別約定留置針的使用要求及搶救時(shí)循壞衰竭加之護(hù)士緊張使得搶救時(shí)建立靜脈通路所需時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)這一問(wèn)題的解決措施是明確規(guī)定留置針的具體應(yīng)用要求，并將使用要求納入到入院宣教內(nèi)容中，明確對(duì)所有氣管插管操作的患者均用靜脈留置針，這樣一方面減少反復(fù)穿刺痛苦，另一方面為醫(yī)護(hù)爭(zhēng)取到寶貴搶救時(shí)間。（2）針對(duì)物品準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)題。搶救科室的急救箱物品有固定的基數(shù)，需要保證物品齊全并且物品在效期范圍；對(duì)插管所需物品應(yīng)貼相應(yīng)標(biāo)簽，依據(jù)順序進(jìn)行打包，避免物品雜亂無(wú)法及時(shí)取出；氣管插管專用包需仔細(xì)清點(diǎn)并做好交接工作，在使用后及時(shí)的補(bǔ)充以隨用隨取。（3）針對(duì)插管過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)題?？剖倚枰鞔_醫(yī)護(hù)人員的分工，可制作專門的站位圖示卡并張貼在搶救室，避免醫(yī)護(hù)因?yàn)檎疚诲e(cuò)誤出現(xiàn)配合不佳的情況。制定插管全程的配合流程操作示范，并將規(guī)范的操作錄制下來(lái)，提供給氣管插管的醫(yī)護(hù)隨時(shí)學(xué)習(xí)，便于醫(yī)護(hù)人員迅速掌握及合理調(diào)整，促進(jìn)操作技能的提升。制作氣管插管標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)并且進(jìn)行考核，確保醫(yī)護(hù)操作技能的提升。（4）針對(duì)插管固定時(shí)間長(zhǎng)問(wèn)題?？剖铱芍谱鳉夤懿骞芄潭ǚ绞降囊曨l及固定方式示意圖，每月還可安排護(hù)士進(jìn)行實(shí)操演練，培養(yǎng)護(hù)士的操作技能及幫助護(hù)士養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)及提升的良好習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

品管圈活動(dòng)實(shí)施前后，對(duì)患者氣管插管過(guò)程護(hù)理人員的配合時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)品管圈活動(dòng)實(shí)施的效果顯示，氣管官插管的配合時(shí)間從實(shí)施前的平均24.56min縮短為平均9.75min，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理人員氣管插管配合時(shí)間比較（±s，s）

表1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)理人員氣管插管配合時(shí)間比較（±s，s）

時(shí)間 n 建立靜脈通路時(shí)間 物品準(zhǔn)備時(shí)間 氣管插管操作時(shí)間 氣管插管固定時(shí)間 其他準(zhǔn)備工作時(shí)間 總時(shí)間實(shí)施前 30 114.15±12.26 366.25±24.41 401.12±31.15 335.56±24.18 299.56±24.151485.56±115.56實(shí)施后 30 15.52±4.21 105.56±12.25 151.12±17.86 140.21±14.58 161.25±20.14 581.21±65.56 t-128.318 116.560 76.669 73.387 37.614 75.554 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本次研究得出的結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后氣管插管護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理配合時(shí)間均明顯縮短，平均配合時(shí)間在10min以內(nèi)，顯示實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)提高氣管插管的護(hù)理質(zhì)量具有良好成效。主要是組建品管圈活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理人員的氣管插管操作，利用頭腦風(fēng)暴的形式尋找實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，充分激發(fā)護(hù)士的思維能力及實(shí)踐操作能力，讓護(hù)士既是管理者又是實(shí)踐者，基于品管圈所需達(dá)成的目標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的分析并制定相應(yīng)的解決措施，可以讓相關(guān)操作更加規(guī)范，這樣可以明顯的減少失誤問(wèn)題的發(fā)生，讓各項(xiàng)工作均做到醫(yī)護(hù)間的默契配合，這樣有助于縮短護(hù)理人員各項(xiàng)工作的配合時(shí)間，使得氣管插管操作能夠及時(shí)且順利的進(jìn)行，大大提高對(duì)急危重癥患者的搶救效果[3]。此外品管圈活動(dòng)中還強(qiáng)調(diào)定期對(duì)氣管插管護(hù)士進(jìn)行模擬演練，這樣也能夠不斷提高護(hù)士的操作技巧，同樣可明顯縮短氣管插管的配合時(shí)間；經(jīng)過(guò)反復(fù)的情景演練讓氣管插管搶救危重癥患者做到緊張有序、忙而不亂，這樣滿足醫(yī)師的需求，也顯著提高搶救科室的凝聚力及競(jìng)爭(zhēng)力。

綜上所述，將品管圈活動(dòng)用于氣管插管的工作中，可通過(guò)組員相互合作及定期討論不斷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，使得護(hù)理措施也不斷完善，并讓護(hù)士可主動(dòng)參與到品質(zhì)管理工作中，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性及主動(dòng)性，提高醫(yī)護(hù)配合度，縮短氣管插管護(hù)理配合時(shí)間及提高搶救效果。