聶恒博

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

高位肛瘺主要是由于潰瘍性腸炎、膿腫潰破引起的，癥狀表現(xiàn)為肛周紅腫、流膿，有明顯的癢痛癥，嚴重影響患者的生活，且此病反復(fù)發(fā)作，不易康復(fù)[1]。目前雖然人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，高位肛瘺的發(fā)病率明顯上升，且主要發(fā)病在青壯年男性[2]。在本次研究中，肛瘺低位切開高位掛線治療，治療組給予恥骨直腸肌保留聯(lián)合括約肌間開創(chuàng)引流術(shù)治療，探討包括肛門括約肌功能對于高位肛瘺效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究資料來自筆者所在醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的高位肛瘺的患者72例，隨機分成對照組和治療組各36例，對照組男22例，女14例，年齡22～61歲，平均年齡（39.5±3.2）歲，患病時間最短6個月，最長9年；治療組男20例，女16例，年齡25～62歲，平均年齡（40.6±2.7）歲，患病時間最短8個月，最長10年；兩組一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在手術(shù)前30 min進行灌腸，使用110 mL甘油灌腸劑進行灌腸，排空大小便，并于術(shù)前6 h開始禁食禁水。對照組實施低位切開高位掛線手術(shù)治療。使用軟質(zhì)探針沿瘺管確定內(nèi)口及主灶位置，敞開內(nèi)口以下瘺道，將探針置入恥骨直腸肌部分瘺管頂端，于對應(yīng)直腸部位做一鑿口，將橡皮筋合理放入并收緊兩端。括約肌進行慢性勒割，修剪創(chuàng)面，保證引流暢通。治療7 d后，保證橡皮筋未脫落的情況下，完成緊線處理。待到瘺管敞開，橡皮筋脫落，可繼續(xù)換藥直至愈合。治療組行恥骨直腸肌保留聯(lián)合括約肌間開創(chuàng)引流術(shù)治療，方法為消毒后，進行局部麻醉，做好消毒等準備工作，進行肛內(nèi)指診。確定瘺管主管、支管及主灶位置，以內(nèi)口為中心做一切口，敞開內(nèi)口以下瘺道，暴露管腔，可發(fā)現(xiàn)纖維化硬性管腔及壞死組織[3]；敞開內(nèi)口，以“V”字形切口，切開主管道齒線以下位置，使用橡皮筋固定探針，經(jīng)內(nèi)口拉出，結(jié)扎。于支管外口，距離上述切口距離月2 cm處再做一放射狀切口，對分支管或者支管實施破壞，行止血和引流治療[4]。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療效果，分為效果明顯，有效和無效。觀察問詢兩組患者的治療效果，包括疼痛、瘙癢、流血、流膿和墜脹等。檢查患者的上述癥狀，癥狀基本消失，無復(fù)發(fā)，為效果明顯。如檢查發(fā)現(xiàn)患者流膿消失過半，疼痛感明顯降低，瘙癢癥有明顯減輕，墜脹感降低，則為有效。如患者創(chuàng)面完全未愈合，疼痛明顯，流膿增加，則為無效?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組肛門括約肌功能評分，0～1分為正常，裹指功能正常，括約肌功能不受影響；1～2分為輕度損傷，肛門收縮功能有所下降，裹指功能降低但未完全失去；2～3分為明顯損傷，肛門具有收縮反應(yīng)，但裹指功能完全消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS20.0來完成相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，給予χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組效果明顯19例，有效10例，無效7例，有效率80.56%；治療組顯效24例，有效11例，無效1例，有效率97.22%；其中，治療組患者術(shù)中和術(shù)后的括約肌功能評分均低于對照組，見表1。從表1中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的整體治療效果明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組括約肌功能評分比較（）

表1 兩組括約肌功能評分比較（）

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺的常規(guī)治療方法為肛瘺低位切開高位掛線治療，這種治療具有較高的有效率，但是呼吸括約肌功能的保留，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，開始提倡保留肛門括約肌功能的治療方法，即通過恥骨直腸肌保留聯(lián)合括約肌間開創(chuàng)引流術(shù)治療[5]。臨床實踐證明，這種方法降低了患者的痛感，促進愈合，且愈合效果良好，與常規(guī)方法相比，新的治療方法不再承受掛線所帶來的刺激，可以降低肛門肌肉群炎性增生的發(fā)生率，降低肛周感染的發(fā)生率，因此開始得到患者的認可，在臨床上進行推廣[6]。使用恥骨直腸肌保留聯(lián)合括約肌間開創(chuàng)引流治療，引流暢通，換藥方便，引流效果好，手術(shù)成功率更高。并且，此方法肛門恥骨直腸肌無需全部切斷，因此不會出現(xiàn)失禁癥，內(nèi)口以上瘺管，鈍性分離縱肌間隙將死腔徹底暴露，于死腔頂端進行引流，使手術(shù)引流更加流暢[7]。內(nèi)口瘺管太高，則會形成坐骨直腸窩囊腫、骨盆直腸間隙膿腫等，無法在腸管內(nèi)實施掛線治療，僅能行乳膠管引流，促進瘺管愈合[8]。

本次研究中，治療效果上，治療組明顯優(yōu)于對照組，而在括約肌功能評分上，治療組各個階段的評分均低于對照組，說明治療組患者的括約肌功能保存更完整，結(jié)合臨床治療資料和其他治療結(jié)果，可以肯定恥骨直腸肌保留聯(lián)合括約肌間開創(chuàng)引流術(shù)治療高位肛瘺的作用。

綜上所述，高位復(fù)雜性肛瘺患者通過恥骨直腸肌保留聯(lián)合括約肌間開創(chuàng)引流術(shù)治療，可以降低患者的疼痛感，縮短恢復(fù)時間，且恢復(fù)效果更加良好，值得在臨床手術(shù)中推廣。