高文會(huì)

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心女性盆底泌尿整復(fù)中心，遼寧 大連 116001）

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后非常容易發(fā)生的一種心理障礙疾病，生產(chǎn)后6周以內(nèi)的發(fā)生率最高，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為失眠、食欲下降、情緒低落與興趣缺失等，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)幻覺(jué)或自殺等，對(duì)于產(chǎn)婦身心健康有嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前，歐美國(guó)家臨床上廣泛開(kāi)展了正念減壓心理護(hù)理，在緩解疼痛、舒緩壓力方面獲得了顯著的效果，同時(shí)對(duì)于失眠、慢性疼痛與乳腺癌等均有比較好的效果，但正念減壓心理護(hù)理用于產(chǎn)后抑郁管理的研究鮮有報(bào)道[2]。本研究通過(guò)正念減壓心理護(hù)理的方法了解其對(duì)預(yù)防分娩異常產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，旨在提高母嬰健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例婦產(chǎn)科分娩異常的產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，病例選取時(shí)間為2019年1月～12月，將產(chǎn)婦采取隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組50例和對(duì)照組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院分娩并能夠接受產(chǎn)后隨訪的產(chǎn)婦；②在分娩過(guò)程中出現(xiàn)分娩異常情況，包括早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血、子宮破裂等意外情況；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有精神障礙性疾病，不能進(jìn)行正常的溝通交流；②有服用抗抑郁藥物史；③孕期或孕前患有心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組50例產(chǎn)婦在出院前由研究者進(jìn)行常規(guī)健康教育及產(chǎn)后宣教。干預(yù)組50例產(chǎn)婦接受常規(guī)健康宣教的同時(shí)，接受護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的正念減壓心理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6周。第1周，產(chǎn)婦接受正念減壓心理干預(yù)論知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解其重要性和必要性；向產(chǎn)婦講解正念減壓心理干預(yù)的方法、時(shí)間（每次1 h）和流程，并發(fā)放干預(yù)手冊(cè)、影像資料等。第2周，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正念呼吸，教會(huì)產(chǎn)婦如何接受與排解負(fù)面情緒。第3周，講解和示范如何進(jìn)行身體掃描，專注冥想，建立起身心之間的聯(lián)系。第4周，向產(chǎn)婦講解如何正確冥想，讓產(chǎn)婦能夠正確關(guān)注和接納自己的生理、心理狀態(tài)。第5周，講解與示范正念瑜伽，教會(huì)產(chǎn)婦在瑜伽運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行沉思和放松。第6周，教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行正念冥思、靜想，讓身心保持松弛狀態(tài)，對(duì)于情緒、觀點(diǎn)和腦海中的事件有客觀地識(shí)別。研究者每周進(jìn)行兩次電話隨訪，督促患者進(jìn)行訓(xùn)練，并指導(dǎo)其回顧正念減壓，將此方法融入日常生活。

1.2.2 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查：設(shè)計(jì)一般治療調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)史、職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、分娩方式、喂養(yǎng)方式等；②EPDS量表（愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表）[3]，調(diào)查產(chǎn)婦的抑郁情況：該量表可測(cè)量和反映產(chǎn)婦最近1周的抑郁狀況。研究對(duì)象通過(guò)對(duì)過(guò)去7 d心情的回憶進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查量表中包括條目10個(gè)，條目評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分（0～3分），0～30分總分，得分越高表示產(chǎn)婦的情緒越差。分值≥13分判定為重度抑郁；③：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）[4]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的焦慮水平，該量表共14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分制，＞14分即判定為焦慮。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法：采取SPSS 22.0對(duì)隨機(jī)對(duì)照兩組的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行組間比較。計(jì)量資料組 間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較：實(shí)驗(yàn)組平均年齡（28.71±3.78）歲，初中及以下文化5人，高中18人，大學(xué)23人，研究生4人；月收入＜3000元5人，3000～4999元17人，5000～7999元15人，≥8000元的13人；在職39人，無(wú)業(yè)11人；一胎40人，二胎及以上10人；順產(chǎn)22人，剖宮產(chǎn)20人，順轉(zhuǎn)剖8人；母乳喂養(yǎng)44人，非母乳喂養(yǎng)6人；對(duì)照組平均年齡（30.20±4.22）歲，初中及以下文化5人，高中22人，大學(xué)18人，研究生5人；月收入＜3000元2人，3000～4999元20人，5000～7999元19人，≥8000元的9人；在職45人，無(wú)業(yè)5人；一胎32人，二胎及以上18人；順產(chǎn)30人，剖宮產(chǎn)16人，順轉(zhuǎn)剖4人；母乳喂養(yǎng)40人，非母乳喂養(yǎng)10人。兩組患者在年齡、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)、孕產(chǎn)史、分娩方式、喂養(yǎng)方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)前與干預(yù)后產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分結(jié)果：干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦組間焦慮評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在干預(yù)后產(chǎn)后42 d進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分與對(duì)照組相比顯著更低，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 干預(yù)前后兩組患者抑郁評(píng)分差異：兩組患者在干預(yù)前抑郁評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在干預(yù)后產(chǎn)后42 d進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分顯著更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前與干預(yù)后產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分結(jié)果（）

表1 干預(yù)前與干預(yù)后產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分結(jié)果（）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

表2 干預(yù)前與干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分結(jié)果（）

表2 干預(yù)前與干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分結(jié)果（）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

3 討論

整個(gè)孕產(chǎn)期對(duì)于產(chǎn)婦而言是一次重大的轉(zhuǎn)變，不僅是角色上的轉(zhuǎn)換，在家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)方面等都存在著很大的變化，也需要承受多方面壓力。產(chǎn)后抑郁作為最常見(jiàn)的分娩后并發(fā)癥，占產(chǎn)后女性的13%。

臨床上為緩解各種焦慮、抑郁等心理障礙問(wèn)題開(kāi)始引入并逐漸推廣正念療法，療效顯著，并且在人際溝通、人格障礙與沖動(dòng)控制等方面也得到了應(yīng)用。為此，本次研究以產(chǎn)后抑郁患者為對(duì)象，引入正念減壓心理護(hù)理干預(yù)，探討了其在緩解產(chǎn)后抑郁方面的效果。正念減壓心理護(hù)理干預(yù)包括6周的干預(yù)，涉及正念減壓心理干預(yù)理論知識(shí)的講解、正念呼吸、身體掃描、冥想、瑜伽和靜想六個(gè)方面的內(nèi)容，通過(guò)這種干預(yù)讓患者體會(huì)身心放松，客觀識(shí)別腦海中的觀點(diǎn)、情緒及事件等多種方法使正念減壓方法真正融入患者日常生活。

研究者在產(chǎn)后抑郁患者出院及產(chǎn)后42 d時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示兩組患者EPDS得分和HAMA焦慮評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明正念減壓心理護(hù)理干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)后抑郁及焦慮有顯著效果。分析正念減壓心理干預(yù)獲得的效果，主要是因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁患者在正念減壓心理干預(yù)下體驗(yàn)到身心的放松，同時(shí)對(duì)于一系列的情緒、念頭能夠正視并處理，直到負(fù)性情緒的消失。這種干預(yù)方式下患者對(duì)異常情緒的控制能力得到有效提高。

另外，知覺(jué)壓力是通過(guò)皮膚感受器對(duì)刺激性事件產(chǎn)生的一種壓力感知，經(jīng)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)、判斷并處理，患者由于生活中各種不利因素與刺激事件的影響容易產(chǎn)生知覺(jué)壓力，嚴(yán)重的將導(dǎo)致緊張失控狀態(tài)[5]，而通過(guò)正念減壓的訓(xùn)練可有效幫助患者調(diào)節(jié)自我情緒，提高容忍度，從而降低壓力產(chǎn)生的可能性。

綜上所述，6周的正念減壓心理護(hù)理干預(yù)可以緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，適合推廣應(yīng)用。