王國(guó)慶 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性腦梗死發(fā)病率較高，此類患者的致殘率也高，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀有助于患者臨床預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量[1-2]。本組觀察尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月至2018年10月急性腦梗死患者164例，以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]?；颊呔鶠槌醮文X梗死發(fā)作，發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)，均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷證實(shí)。同時(shí)排除腦出血、肝腎功能障礙、自發(fā)性出血或者有出血傾向。將以上隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組82例，男44例，女38例，年齡為50～80歲，平均（65.8±8.2）歲，其中部分前循環(huán)梗死38例，后循環(huán)梗死30例，腔隙性梗死14例。腦梗死嚴(yán)重程度：輕度22例，中度40例，重度20例。對(duì)照組82例，男46例，女36例，年齡51～81歲，平均（66.6±8.1）歲，其中部分前循環(huán)梗死40例，后循環(huán)梗死28例，腔隙性梗死14例。腦梗死嚴(yán)重程度：輕度24例，中度40例，重度18例。兩組患者性別、年齡、梗死部位、梗死程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均根據(jù)病情和合并癥給予控制血壓、控制血糖、調(diào)整血脂及抗感染等治療。兩組患者在試驗(yàn)前均未給予溶栓、抗凝等治療。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上給予奧扎格雷鈉注射液80 mg靜脈滴注，每天2次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尤瑞克林0.15 PNA單位加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每天1次，在應(yīng)用期間要觀察血壓改變情況，控制滴注速度。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：采用NIHSS量表評(píng)定患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度。

1.4 臨床療效評(píng)定：根據(jù)NIHSS量表評(píng)定患者治療前后評(píng)分的改變情況來(lái)評(píng)定療效?；颊咧委熀筝^治療前評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，為基本治愈；患者治療后較治療前評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3，為顯著進(jìn)步；患者治療后較治療前評(píng)分減少18%～45%，為進(jìn)步；治療后較治療前評(píng)分減少＜18%或增加，為無(wú)效。總有效率＝（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)＋進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較：兩組患者治療后NIHSS評(píng)分分別與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后MHSS評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果：觀察組總有效率為95.1%，對(duì)照組總有效率為78.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后MHSS評(píng)分比較（）

表1 兩組患者治療前后MHSS評(píng)分比較（）

表2 兩組臨床治療效果評(píng)定結(jié)果比較

3 討論

研究表明，發(fā)生腦梗死時(shí)，缺血中心區(qū)有效微血管數(shù)目的減少，缺血區(qū)血管壁出現(xiàn)受損；同時(shí)缺血時(shí)瀑布式的病理發(fā)展，引起神經(jīng)元損害。缺血缺氧時(shí)，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和一氧化氮的相關(guān)受體相對(duì)增加，引起內(nèi)皮細(xì)胞通透性提高，導(dǎo)致微循環(huán)微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[5-6]。在解剖結(jié)構(gòu)上，腦的微循環(huán)有許多的側(cè)支相交通，試驗(yàn)表明，當(dāng)腦梗死發(fā)生后，梗死以外的腦組織，甚至對(duì)側(cè)的腦組織也會(huì)發(fā)生相關(guān)的微循環(huán)障礙。腦部微循環(huán)相關(guān)結(jié)果發(fā)生改變，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙以及屏障功能受損。神經(jīng)細(xì)胞在缺氧的狀況下，興奮氨基酸、氧自由基以及鈣離子超載發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)元受損[7-8]。

尤瑞克林為人尿激肽原酶，是從新鮮人尿中提前精致的、由8個(gè)氨基酸組成的糖蛋白。一定劑量下，尤瑞克林能夠選擇性的擴(kuò)張缺血部位的小動(dòng)脈，提高缺血腦組織的血流灌注量，對(duì)腦部微循環(huán)循環(huán)有改善作用，能夠提高紅細(xì)胞的變形能力，及氧解離能力，提高腦組織對(duì)葡萄糖的利用[9-10]。試驗(yàn)表明，尤瑞克林能夠增加缺血區(qū)域半暗帶局部腦血流的灌注量，能夠有效的減少大鼠病灶性腦缺血后的梗死面積。所以，腦梗死時(shí)給予尤瑞克林，能善腦部血管的舒縮程度，對(duì)血供、氧供以及能量代謝等方面具有顯著的改善作用[11-12]。

奧扎格雷屬于選擇性血栓素A2合成酶抑制劑，能夠抑制血小板聚集以及血栓形成，在臨床上有廣泛應(yīng)用[13-14]。在臨床試驗(yàn)中，奧扎格雷可與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如和依達(dá)拉奉、低分子肝素、阿司匹林等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有附加療效效果。本組中觀察組在應(yīng)用奧扎格雷的基礎(chǔ)上給予尤瑞克林，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度顯著低于對(duì)照組，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明尤瑞克林能夠顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，臨床治療效果顯著，值得借鑒[15-16]。