李 論 李貴學(xué) 雷 杰

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

分水嶺腦梗死（CWSI）是指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺區(qū)或邊緣帶的局部缺血。它可以發(fā)生在單側(cè)，也可以發(fā)生在雙側(cè)，約占全部腦梗死的10%。分水嶺腦梗死的梗死區(qū)發(fā)生在兩條腦內(nèi)動脈供血區(qū)域的交界區(qū)間，發(fā)病機制是灌注降低后發(fā)生遠(yuǎn)心端末梢邊緣區(qū)缺血缺氧，進(jìn)而發(fā)生梗死[1]。本文收集2008年1月至2018年1月于我院住院治療的急性分水嶺腦梗死60例進(jìn)行研究，分析尤瑞克林的療效及安全性，供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料：收集2008年1月至2018年1月于我院住院治療的急性分水嶺腦梗死60例進(jìn)行研究。隨機將其分成對照組（30例）和尤瑞克林組（30例），其中對照組采取常規(guī)治療，尤瑞克林組采取常規(guī)治療同時使用尤瑞克林。兩組數(shù)據(jù)的基線資料在性別，年齡的構(gòu)成間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭部CT/MRI確診的急性分水嶺腦梗死；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈溶栓或血管內(nèi)治療；嚴(yán)重低血壓；心肺功能嚴(yán)重障礙；意識障礙；其他情形的病情危重者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)治療，如抗血小板，穩(wěn)定斑塊等抗栓治療，管理血壓，補液，改善微循環(huán)，清除自由基等[2]。

1.2.2 尤瑞克林組：采取常規(guī)治療同時，給予尤瑞克林（國藥準(zhǔn)字H20052065）嚴(yán)格按照藥品說明書使用，1天1次，療程10 d[3]。

1.3 研究指標(biāo)：對比兩組在神經(jīng)功能、預(yù) 后和用藥安全性之間的差異。神經(jīng)功能評價采用NIHSS評分，預(yù)后評估（3個月后）采用mRS量表評分，＜2分表示預(yù)后較好，3～5分表示遺留不同程度神經(jīng)功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計軟件SPSS22.0進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能對比：治療前，兩組數(shù)據(jù)間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 預(yù)后效果對比：對照組mRS評分＜2分（7例），mRS評分3～5分（23例）；尤瑞克林組病mRS評分＜2分（25例），mRS評分3～5分（5例）。兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組神經(jīng)功能對比（）

表1 兩組神經(jīng)功能對比（）

2.3 用藥安全性：兩組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)和藥品不良事件。

3 結(jié)論

數(shù)據(jù)顯示，在治療后，神經(jīng)功能方面，尤瑞克林組NIHSS評分（15.6±4.2）分，優(yōu)于對照組（18.5±5.6）分；預(yù)后方面，尤瑞克林組有25例mRS評分低于2分，而對照組有7例；在用藥安全性方面，兩組均安全可靠。

4 討論

當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄，前循環(huán)的供血交界區(qū)會出現(xiàn)供血不足，Willis環(huán)和側(cè)支循環(huán)開放的代償機制有限，加之分水嶺區(qū)相關(guān)動脈吻合支較少，抗缺血能力弱，若血液此時呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，或血流動力學(xué)提示低灌注情況，極易發(fā)生分水嶺腦梗死。

尤瑞克林屬于我國Ⅰ類新藥，主要由男性尿液里提取和精制所得，是絲氨酸蛋白的水解酶亞型之一，能夠刺激激肽原釋放血管活性激肽，促進(jìn)激肽和其相關(guān)受體進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而激活前列腺環(huán)素和cAMP，cGMP等信號通路，觸發(fā)生物學(xué)效應(yīng)使血管內(nèi)皮相關(guān)生長因子高表達(dá)，促進(jìn)機體新生血管形成，改善局部組織血液灌注。此外，尤瑞克林還能夠選擇性的擴張缺血組織微動脈，改善腦血流量，提升腦組織攝取葡萄糖和血氧的能力，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，減少缺血范圍，提升患者預(yù)后。尤瑞克林的作用與功效：注射用尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽（kinin）和血管舒張素（kallidin）。體外研究顯示，尤瑞克林對離體動脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集、增強紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力。

本項研究病例數(shù)較少，重癥患者沒有被納入，溶栓及血管內(nèi)治療患者也被排除其外，故研究結(jié)論僅供參考。尤瑞克林治療急性分水嶺腦梗死安全有效，可明顯改善近期預(yù)后。本項研究提示，尤瑞克林可以應(yīng)用于急性分水嶺腦梗死的治療，可以用于改善急性分水嶺腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及其預(yù)后，值得進(jìn)一步論證。