徐冬梅

（遼寧省盤錦市中心血站，遼寧 盤錦 124010）

產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生大量失血情況時(shí)，一般需要對其進(jìn)行大量快速輸血，患者輸血過程中，除一些常見的輸血不良反應(yīng)如發(fā)熱、溶血、過敏等，還可能產(chǎn)生一些其他的并發(fā)癥狀，而這類患者通常伴有臟器功能的障礙以及發(fā)生休克等，病情往往較為復(fù)雜危急[1]。若不能對其并發(fā)癥狀進(jìn)行正確的診斷及處理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，嚴(yán)重著甚至危及患者的生命安全。因此，對于此類患者的并發(fā)癥狀及護(hù)理方式的研究，對廣大產(chǎn)婦而言具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我市于2016年3月至2019年3月收治的55例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行大量快速輸血的患者為此次研究對象，所選55例患者年齡皆分布于22～42歲，平均年齡為（28.36±8.47）歲，其中產(chǎn)婦輸血量最少者達(dá)4000 mL，最多者達(dá)11000 mL，平均輸血速度則控制在1400～3600 mL/h，速度最快達(dá)70 mL/min，最慢達(dá)15 mL/min，55例患者中發(fā)生低體溫者占29例，低鉀血癥者占12例，循環(huán)超負(fù)荷占6例，出血傾向占5例，急性肺水腫占3例。

1.2 方法：根據(jù)55例患者的不同并發(fā)癥進(jìn)行針對性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①低體溫：在輸血過程中，要密切觀察患者的體溫變化，若患者出現(xiàn)體溫過低的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取保溫措施，如將儲備的血液放入溫度適宜的自然環(huán)境中，使其自然升溫至適宜人體輸入溫度再進(jìn)行輸入工作；也可調(diào)節(jié)輸血室溫，控制室溫在25～28 ℃；或者使用熱水袋對輸血部位進(jìn)行加溫；同時(shí)，避免患者的其他肢體部位造成不必要的暴露；②低鉀血癥：在輸血過程中，出現(xiàn)低鉀血癥者，可通過靜脈進(jìn)行補(bǔ)充，通常是將10%氯化鉀15～30 mL注入到5%葡萄糖液1000 mL之中，在充分稀釋過后經(jīng)過靜脈緩慢滴入；③循環(huán)超負(fù)荷：在輸血過程中，要時(shí)刻注意患者的輸血速度，確保速度適宜，過快或過慢都要及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。對于輸血量要進(jìn)行平均分配處理。特別是針對大齡患者或有心臟病史者，要密切關(guān)注其血壓、心率、靜脈壓、尿量等情況，依據(jù)其檢測數(shù)據(jù)對輸血速度和輸血量進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)整，若出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷癥狀，必須即刻停止對患者輸血并進(jìn)行給氧處理，配合醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等的治療；④出血傾向：密切觀察患者的輸血情況，若發(fā)現(xiàn)有出血傾向，要立即對患者進(jìn)行抽血檢查，通過檢查明確其出血原因，針對性的給與患者血小板輸注及止血藥物等處理工作。預(yù)防此并發(fā)癥狀的發(fā)生，還可在輸入3～5個(gè)庫血單位的間隔補(bǔ)充1個(gè)單位的新鮮血液。具體措施還需根據(jù)凝血因子情況來確定補(bǔ)充的成分；⑤急性肺水腫：急性肺水腫患者的表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽等，一旦出現(xiàn)此并發(fā)癥狀應(yīng)立即停止輸血工作，并且立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。在病情許可范圍內(nèi)，可以通過使患者端坐、雙腿自然下垂來減少患者下肢靜脈回流，從而減輕其心臟的負(fù)擔(dān)；還可給予患者高流量氧氣吸入處理，以6～8 L/min的吸入頻率進(jìn)行；必要情況下，可進(jìn)行四肢輪軋，使用止血帶進(jìn)行加壓處理，待癥狀緩解后解除止血帶[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察分析55例患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)低體溫、低鉀血癥、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向及急性肺水腫這5項(xiàng)并發(fā)癥狀的治愈及死亡人數(shù)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為其護(hù)理效果評判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

通過研究統(tǒng)計(jì)，55例患者在大量快速輸血過程中，出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥及護(hù)理結(jié)果見表1。

表1 55例患者大量快速輸血并發(fā)癥治療護(hù)理結(jié)果（例）

3 討 論

產(chǎn)婦在大量失血的情況下需要及時(shí)對流失的血液進(jìn)行補(bǔ)充，即是對其進(jìn)行輸血，但大量快速輸血容易引起諸多不良反應(yīng)，例如常見的溶血、發(fā)熱、過敏，還有低體溫、低鉀血癥、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向及急性肺水腫等常見并發(fā)癥狀。醫(yī)護(hù)人員要對輸血過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕并發(fā)癥狀給患者造成的影響。使患者在輸血過程中降低因并發(fā)癥帶來的病死率，以提高患者的生存率為護(hù)理目標(biāo)?；颊叱霈F(xiàn)低體溫時(shí)，可采取許多保溫措施來使患者體溫回升，例如對庫血進(jìn)行自然加溫處理，以及保持輸血病室的溫度等；在患者出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可通過靜脈補(bǔ)充鉀成分來緩解此并發(fā)癥；在患者出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷時(shí)，要注重對患者的心率、血壓、靜脈壓進(jìn)行密切關(guān)注，并通過這些體征數(shù)據(jù)的變化來調(diào)整輸血量和輸血速度，以此改善此并發(fā)癥狀帶來的影響；在患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)，首先要進(jìn)行抽血檢查，明確其出血原因，根據(jù)原因制定護(hù)理措施，一般是根據(jù)凝血因子的缺乏情況來確定補(bǔ)充成分；在患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，先要確定其癥狀反應(yīng)是否為急性肺水腫的癥狀，然后據(jù)實(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。針對以上并發(fā)癥進(jìn)行的護(hù)理措施，結(jié)果顯示僅有出血傾向并發(fā)癥中出現(xiàn)了死亡案例，其余皆治愈。

綜上，針對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦進(jìn)行大量快速輸血的患者，在大量快速輸血過程中進(jìn)行密切的觀察及合理的護(hù)理，可有效提高并發(fā)癥發(fā)生患者的生存率，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。