宮秀麗

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110021）

急性心肌梗死（AMI）具有高發(fā)病率、高致殘率等特點。主要是冠狀血管持續(xù)閉塞導致供血不足引起，該疾病發(fā)病緊急且進展快，是臨床患者也死亡的常見原因[1]。院前急救是一種高效的心肌梗死救治措施。患者出現(xiàn)心肌梗死后由于疼痛及瀕死感等往往會出現(xiàn)恐懼、缺乏安全感等心理壓力，嚴重者會導致焦慮、抑郁等情緒。早期的心理干預對于院前急救的心肌梗死患者可通過心理疏通與排解，平和患者情緒，提高治療效果。我院通過分析95例院前急救心肌梗死患者不同護理方式臨床效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者入院時及出院時SAS、SDS指標比較（±s）

表1 兩組患者入院時及出院時SAS、SDS指標比較（±s）

注：與本組入院時各指標相比較▲P＜0.05；與對照組出院時各指標相比較，△P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年8月至2019年3月在院前急救治療的95例急性心肌梗死患者的病歷資料進行回顧性分析，依據(jù)已實施護理方式分為對照組：47例經(jīng)常規(guī)護理患者，男23例，女24例，年齡范圍45～68歲，平均年齡為（55±8.3）歲；觀察組：48例經(jīng)早期心理護理干預的急性心肌梗死患者，男24例，女24例，年齡范圍46～72歲，平均年齡為（56±8.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療》的標準[2]。②患者心電圖等化驗檢查病歷資料完整且同意本次研究。排除標準：①排除甲亢或伴有肺、腦等器官嚴重病變患者。②長期失眠或伴有精神疾病患者。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)院前心肌梗死藥物治療。對照組:給予本組患者院前急救常規(guī)護理，包括檢測患者生命體征、輔助醫(yī)師進行輸液及記錄患者一般信息等，輔助擺放體位等，向患者及家屬介紹該疾病的特點等。觀察組：在常規(guī)護理的基礎上接受經(jīng)過專業(yè)心理培訓的護士的早期心理干預，護士對患者進行系統(tǒng)、全面?zhèn)€體化評價并心理護理幫助：積極主動關心患者身體情況，態(tài)度溫和，言語親切。積極與患者及家屬交流，使患者不安情緒緩解，向患者家屬解釋病情并取得配合，建立良好的護患關系并取得家屬及患者的信任，保證院前急救順利高效，使患者家屬在救治過程保持冷靜，使救治醫(yī)師在院前急救過程中保持清晰有序。取得患者信任后對患者進行心理安慰，減輕患者緊張、焦慮等情緒，避免因交感神經(jīng)興奮導致冠狀血管進一步收縮加重缺血，同時避免周圍嘈雜環(huán)境刺激，避免悲觀消極等情緒產(chǎn)生，對于驚嚇或悲傷過度患者通過心理干預積極進行糾正與幫助，通過介紹疾病加強患者對心肌梗死認識，鼓勵患者將自己的不舒服、焦慮等傾訴出來，并協(xié)助尋求合適的解決方式，減輕患者思想壓力，建立患者對抗疾病信心，保持清醒樂觀的心理狀態(tài)，治療后進行規(guī)范的健康指導，在患者入院病情穩(wěn)定及出院時對患者進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估。

1.3 觀察指標及評價標準：比較兩組患者年齡等一般資料，收集患者入院病情穩(wěn)定時即出院時兩次焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]測驗結果，評估患者焦慮與抑郁情緒，研究早期護理干預在院前急救心肌梗死患者治療中效果。焦慮自評量表與抑郁自評量表各包含20各項目，每項1～4級評分，粗分共80分，標準分=粗分×1.25，分數(shù)越高，焦慮、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者入院時SAS、SDS各指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；出院時兩組患者SAS、SDS指標均較入院時顯著降低，P＜0.05；觀察組患者SAS、SDS指標對比對照組降低顯著，P＜0.05。見表1。

3 討論

急性心肌梗死的治療是心內(nèi)科主要難題之一，近年來我國心肌梗死患者逐年增多，該病的高致殘率、高病死率給患者帶來巨大的負擔，院前急救可通過急早的救治措施中斷梗死范圍增大，對患者治療后功能恢復作用顯著[4]。但急性心肌梗死患者往往出現(xiàn)心絞痛、瀕死感等巨大痛苦，這使得許多患者對于疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，對自己的生活及治療過程表現(xiàn)為悲觀等態(tài)度，這不僅增加了患者再次心肌梗死的風險，更使得患者臨床治療效果大大降低，早期的心理干預治療至關重要。

常規(guī)院前急救護理通過監(jiān)測患者生命體征并指導輸液服藥等治療，保證了患者治療過程中救治步驟準確，患者病情變化可及時得以發(fā)現(xiàn)并早期治療，但常規(guī)的護理方式對患者疾病救治同時忽略了心理性因素對于心肌梗死的誘發(fā)風險[5]。早期給予院前急救心肌梗死患者心理干預，可減輕患者發(fā)病時痛苦，增強患者治療過程中舒適感，患者心理壓力降低，對該疾病的認識更加透徹，提高患者對抗疾病的信心，急性心肌梗死發(fā)病急，疾病進展快，患者患病后短時間難以接受，加上發(fā)病時的劇烈疼痛、瀕死感等，使患者在救助過程及后續(xù)治療中心理打擊難以恢復。另外，消除患者疼痛，減少患者不安、焦慮等情緒可降低因交感神經(jīng)興奮導致的心率升快、血壓升高等加重心肌梗死癥狀的因素。消除緊張等情緒也可以消除患者再次發(fā)生心肌梗死的誘因。通過有效的心理溝通，使患者對抗疾病自信心提升，消除患者焦慮、不安等情緒，患者心情愉悅，提高心臟供血量，改善患者臨床癥狀，患者住院依從性增高，治療效果及預后效果顯著升高，與患者及家屬進行心理溝通，及時排除患者的心理負擔、壓力，提高患者及家屬的信任感，建立良好的護患關系，另外院前急救及住院治療過程中心理護理對出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒患者及時排解，提高了住院治療幫助，使患者在治療過程中能夠有所依托，保障治療效果，改善患者預后，另外患者治愈后以一種積極心態(tài)面對生活，防止再次梗阻風險，避免了因負面情緒帶來的不良后果，本研究結果表明，兩組患者入院時SAS、SDS各指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；出院時兩組患者SAS、SDS指標均較入院時顯著降低，P＜0.05；觀察組患者SAS（35.36±6.48）、SDS（44.01±5.89）指標對比對照組（42.23±7.38）、（48.69±6.51）降低顯著，P＜0.05。

綜上所述，早期心理護理干預可改善院前急救心肌梗死患者后期焦慮及抑郁評分，減少患者治療后再次梗阻發(fā)病風險，提高患者治療效果及愈后生活質(zhì)量，是心肌梗死患者院前急救有效的一種護理方式。