余秋月，況紅妹，葉志煒，羅榮光，何玉麟

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，江西 南昌 330006)

患者男，22歲，無(wú)明顯誘因咳嗽、痰中帶血1周，起初干咳，后咳痰并痰中帶血，偶咯出少量暗紅色血液；無(wú)發(fā)熱、盜汗、乏力，無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難，平素體健，無(wú)家族病史。查體：雙肺呼吸音稍粗，右肺下葉聞及細(xì)濕啰音。胸部增強(qiáng)CT：右肺下葉基底段見(jiàn)片狀磨玻璃影，內(nèi)見(jiàn)直徑約8 mm粗大供血?jiǎng)用}自腹腔干發(fā)出；支氣管樹(shù)分支及肺發(fā)育正常，未見(jiàn)隔離肺(圖1A～1C)。肺動(dòng)脈CTA示右下肺基底段動(dòng)脈部分缺如(圖1D)，考慮為右下肺異常體動(dòng)脈供血并周?chē)谓M織肺泡出血可能。行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)中血管造影明確顯示右下肺基底段來(lái)自體動(dòng)脈的異常血供(圖1E)。術(shù)后復(fù)查胸部CT，原右下肺磨玻璃影基本消失。

圖1 異常體動(dòng)脈供血下肺葉基底段 A.肺窗示右肺基底段正常支氣管分支(長(zhǎng)箭)和異常供血血管(短箭)； B、C.胸部增強(qiáng)CT(B)及其一期3D重建圖像(C)； D.CTA示右下肺基底段肺動(dòng)脈部分缺如(PA：肺動(dòng)脈；ASA：異常體動(dòng)脈；PV：肺靜脈)； E.術(shù)中血管造影

討論 下肺葉基底段異常體動(dòng)脈供血可能與胚胎期早期供應(yīng)肺胚芽的原始主動(dòng)脈分支未退化有關(guān)。臨床癥狀與發(fā)病年齡及異常供血?jiǎng)用}大小相關(guān)，兒童患者最常出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀，可能與心臟組織發(fā)育不完全、無(wú)法承受異常左向左分流有關(guān)。成人患者除活動(dòng)性呼吸困難及充血性心力衰竭外，多表現(xiàn)為咳嗽、咯血。血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)。CTA為無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，最大密度投影及3D重建可從多角度清晰顯示支氣管和肺血管解剖結(jié)構(gòu)及異常動(dòng)脈起源，有助于診斷及選擇治療方式。本例CTA發(fā)現(xiàn)異常動(dòng)脈來(lái)源于腹腔干，直徑約8 mm，右下肺基底段支氣管分支正常，伴肺動(dòng)脈不全性缺如，考慮右下肺異常體動(dòng)脈供血合并周?chē)谓M織肺泡出血可能，故予以栓塞。

本病需與肺隔離癥及肺動(dòng)靜脈瘺相鑒別。隔離肺通常不與正常支氣管相通。肺動(dòng)靜脈瘺存在動(dòng)靜脈直接交通，且無(wú)病變肺段動(dòng)脈缺如。