李 雙，黃 煒，韓曉東，常亞軍，閆仲凱

（唐山工人醫(yī)院中醫(yī)科，河北 唐山 063000）

慢性腎炎蛋白尿中文簡(jiǎn)稱慢性腎炎，臨床統(tǒng)計(jì)各年齡段均有患者，其中以中年人群占比較高[1]。該病病因有待深入研究，患者多出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿或血尿等癥狀[2]。久病不治會(huì)進(jìn)一步影響患者的腎臟功能，還可誘發(fā)心血管系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病。臨床多采用給藥配合飲食控制等措施實(shí)施治療，常見藥物有纈沙坦、黃葵膠囊等。本研究采取單一用藥（纈沙坦）與聯(lián)合用藥（纈沙坦+黃葵膠囊）的方式，探索治療慢性腎炎蛋白尿較為理想的方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 資料與方法

本研究年限為2018年6月至2020年2月，樣本對(duì)象為我院收治的74例慢性腎炎蛋白尿患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)兩種診斷法提示，均為慢性腎炎蛋白尿；②能堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥；③臨床資料完整；④自愿參與本研究且簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在研究用藥禁忌；②合并重大身心疾病或功能疾病的患者。信息統(tǒng)計(jì)：對(duì)照組中37例患者，男21例、女16例；年齡24-65歲，平均（43.22±2.97）歲；病程1-5年，平均（2.61±1.18）年；觀察組中37例患者，男23例、女14例；年齡23-68歲，平均（43.30±2.27）歲；病程2-6年，平均（2.21±1.07）年，兩組信息組間差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究涉及患者均予以相同的飲食指導(dǎo)。

對(duì)照組僅施以纈沙坦治療：80mg/次，日服一次，持續(xù)服藥2個(gè)月。

觀察組在上述基礎(chǔ)上同期施以黃葵膠囊治療：5粒/次，日服三次，用藥周期同上。

所有患者在服藥期間，均限制鈉鹽攝入，避免食用辛辣刺激、高蛋白等會(huì)加重病情的食物，接受我院醫(yī)護(hù)人員的統(tǒng)一管理，如健康教育、心理干預(yù)等。在用藥結(jié)束后，再次測(cè)量患者的各項(xiàng)指標(biāo)并做好記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后24 h p r o（24 h 尿蛋白定量）的變化；對(duì)比兩組療效，按照檢驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀分為顯效、有效、無(wú)效，計(jì)算結(jié)果剔除無(wú)效人數(shù)；對(duì)比兩組用藥反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)不良癥有頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等，計(jì)算總概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0分析軟件，（±s）表計(jì)量資料，對(duì)比用t檢驗(yàn)，(n)%表計(jì)數(shù)資料，對(duì)比用x2檢驗(yàn)，結(jié)果用P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療前后24hpro變化

治療前，兩組24hpro值差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組24hpro值均有下降，但觀察組下降幅度更大；兩組下降幅度對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后24hpro變化 （±s；g）

表1 對(duì)比兩組治療前后24hpro變化 （±s；g）

注：與對(duì)照組比 *P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后觀察組 37 （2.39±0.57） （1.09±0.41）*對(duì)照組 37 （2.47±0.62） （1.84±0.62）

2.2 對(duì)比兩組療效

觀察組顯效13例占比35.14%，有效21例占比56.76%，無(wú)效3例占比8.11%；對(duì)照組顯效10例占比27.03%，有效18例占比48.65%，無(wú)效9例占比24.32%；兩組療效存在顯著差異（91.89%＞75.68%），體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組用藥反應(yīng)情況

觀察組用藥后出現(xiàn)頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等不良癥的總概率為8.11%（3/37）與對(duì)照組10.81%（4/37）差異較?。≒＞0.05）。

3 討 論

人類尿液中含有少許蛋白質(zhì)是正?，F(xiàn)象，但當(dāng)其24h內(nèi)含量超過(guò)100mg時(shí)，便考慮患者患有蛋白尿疾病的可能[3]，需要持續(xù)觀察早日確診予以治療，避免病情加深累及其他正常組織器官。慢性腎炎的致病因當(dāng)前尚不明確，但不少醫(yī)學(xué)家認(rèn)為與患者的免疫功能障礙、家族遺傳病史及機(jī)體感染等因素相關(guān)。當(dāng)前，蛋白尿的治療方案主要為藥物控制聯(lián)合飲食指導(dǎo)，常見藥物有纈沙坦、黃葵膠囊等。前者為高血壓疾病的常見用藥，其優(yōu)勢(shì)在于生物吸收率和轉(zhuǎn)化率較高；該藥治療蛋白尿的作用機(jī)制為，有效成分可降低患者腎小球在灌流生物活動(dòng)中承受的壓力，從而達(dá)到抑制蛋白質(zhì)排泄的目的；其劣勢(shì)在于長(zhǎng)期服用可能會(huì)造成患者體內(nèi)激素分泌過(guò)高，影響機(jī)體正常代謝，有些患者還在服用過(guò)程中產(chǎn)生了一定的抗藥性，影響治療效果[4]。后者有效成分是黃蜀葵花，藥理特性為抗菌抑菌、阻止血小板凝聚等；作用于慢性腎炎患者，可調(diào)節(jié)其免疫功能，有效清除自由基，降低機(jī)體蛋白尿定量，避免有害物質(zhì)對(duì)患者腎功能的侵害；除此之外，黃蜀葵花的安全性較高，生物親和性強(qiáng)，長(zhǎng)期服用也不會(huì)在體內(nèi)形成藥物積聚[5-6]。與纈沙坦聯(lián)合使用還能產(chǎn)生一定的協(xié)同作用，減少單一用藥的服用劑量，提升整體用藥效率。除了服藥控制蛋白質(zhì)的排泄外，醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)和提升患者的自我管理意識(shí)，避免患者在治療期間食用辛辣刺激及高蛋白等影響治療效果的食物，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，控制病情發(fā)展。本研究采取單一用藥（纈沙坦）與聯(lián)合用藥（纈沙坦+黃葵膠囊）的方式，探索治療慢性腎炎蛋白尿較為理想的方案，結(jié)果表明：兩組患者，在用藥前的24hpro值及治療后的不良反應(yīng)率上差異較小（P＞0.05）；在治療后的24hpro值及有效率上差值較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＜0.05)。

簡(jiǎn)而言之，治療慢性腎炎蛋白尿施以纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊的用藥方案，可顯著提高療效，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。