王文吉，張巧云，蔡建芳

（泰州婦女兒童醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

稽留流產(chǎn)由于組織機(jī)化于子宮壁緊密粘連刮宮困難。特別是經(jīng)過黃體支持保胎者刮宮更為困難，經(jīng)常刮宮過度造成宮頸粘連、宮腔粘連月經(jīng)減少等并發(fā)癥，大大增加了不孕率和流產(chǎn)率，造成身心損害。本研究對(duì)稽留流產(chǎn)刮術(shù)后予透明質(zhì)酸鈉凝膠宮腔注射聯(lián)合芬馬通口服。分析稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合芬馬通治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年01月～12月我院稽留流產(chǎn)的患者，術(shù)前有少量或無陰道流血，B超提示5周至9周+6天，肝腎功能及凝血功能均無異常，無雌孕激素使用禁忌癥。排除手術(shù)禁忌癥，如有剖宮產(chǎn)史，需排除切口妊娠?；颊吣挲g、孕周、孕次，產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史所占比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；袅鳟a(chǎn)診斷、禁忌癥參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1].

1.2 方法

所有稽留流產(chǎn)手術(shù)操作均同一資質(zhì)的醫(yī)生完成，均采用丙泊酚靜脈推注靜脈麻醉。A組患者刮宮手術(shù)按照負(fù)壓吸宮術(shù)的手術(shù)步驟進(jìn)行，同時(shí)B超在腹部監(jiān)護(hù)，B組刮宮手術(shù)操作同上，術(shù)后用內(nèi)裝3ml透明質(zhì)酸凝膠管頭部去帽連接改良一次性無菌導(dǎo)尿管（剪去尾部留頭部長(zhǎng)約7-10cm），將透明質(zhì)酸凝膠注入宮腔。術(shù)后1-4天芬嗎通制劑(2/10),（雅格.荷蘭）1片d-1次-1，前14天用紅片，后14天用灰片，共28天。術(shù)后抗生素口服預(yù)防感染24-48h。本研究醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過，術(shù)前知情告知藥物功能及可能副作用及費(fèi)用。

術(shù)后隨訪及處理：術(shù)后14d左右來我院門診復(fù)查，包括常規(guī)婦科檢查，b超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，詳細(xì)詢問陰道流血量，陰道流血持續(xù)時(shí)間、有無感染征象。術(shù)后60天電話隨訪，詢問月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，月經(jīng)量，腹痛情況。如果月經(jīng)未復(fù)潮，月經(jīng)量減少到術(shù)前的2/3者或腹痛者囑咐入院再次b超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)膜不連續(xù)及宮腔積液者及時(shí)宮腔鏡探查或?qū)m頸擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后統(tǒng)計(jì)手術(shù)費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，劑量資料組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

表1 術(shù)后14天左右相關(guān)指標(biāo)的比較

由表一可得出：觀察組術(shù)后陰道流血量，流血持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組， 14天子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，宮腔感染數(shù)少于對(duì)照組，有顯著差異（ρ＜0.05）。

表2 術(shù)后60天相關(guān)指標(biāo)的比較

由表二得出：觀察組中月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，月經(jīng)量少于術(shù)前2/3者小于對(duì)照組，宮腔粘連數(shù)少于對(duì)照組，而手術(shù)費(fèi)用多于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

透明質(zhì)酸鈉凝膠是高分子高粘彈性均聚類生物材料，且生理性透明質(zhì)酸鈉凝膠能減少機(jī)體漿膜層干燥，預(yù)防粘連形成，透明質(zhì)酸鈉凝膠有以下優(yōu)勢(shì)：1血管通透性良好，能夠促進(jìn)宮腔創(chuàng)面快速愈合，潤(rùn)滑宮腔；2.能夠與蛋白質(zhì)、水分等有機(jī)結(jié)合并生成蛋白質(zhì)凝膠，從而將創(chuàng)面處的細(xì)胞粘在一起，起到隔離病菌作用3.透明質(zhì)酸鈉凝膠還能與細(xì)胞保持距離，不僅能夠促進(jìn)細(xì)胞增殖，而且還不會(huì)分化細(xì)胞，最終發(fā)揮預(yù)防粘連的作用。有報(bào)道顯示宮腔粘連分離術(shù)后注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠也在宮腔粘連復(fù)發(fā)的預(yù)防中起到了一定的臨床效果[2]。查錦芬等研究結(jié)果也顯示透明質(zhì)酸鈉凝膠不僅能夠抑制吞噬細(xì)胞功能以及粒性白細(xì)胞的趨化作用發(fā)揮抗炎活性，還能促進(jìn)中重度宮腔粘連患者宮腔重建和月經(jīng)恢復(fù)[3]。

另外， Farhi等在研究中給予刮宮術(shù)后婦女雌孕激素人工周期法預(yù)防宮腔粘連，治療組內(nèi)膜比對(duì)照組增厚，宮腔粘連發(fā)生率減少，且發(fā)生宮腔粘連程度亦較輕[4]。周曉斐等[5]研究也表面人工流產(chǎn)后口服芬馬通的患者首次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低。本次研究結(jié)果：觀察組中術(shù)后陰道流血量、持續(xù)流血時(shí)間明顯少于對(duì)照組，14天左右子宮內(nèi)膜平均厚度優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后宮腔感染者少于對(duì)照組，術(shù)后60天調(diào)查顯示月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，月經(jīng)量多于＞對(duì)照組，術(shù)后宮腔粘連及宮頸粘連少于對(duì)照組。再次驗(yàn)證了刮宮術(shù)后使用芬馬通聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉凝膠可預(yù)防稽留流產(chǎn)術(shù)后近期遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本次研究也考慮費(fèi)用可能要增加200-400元不等，我們要根據(jù)患者的意愿及生育需求綜合考慮，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)差、無生育要求者選擇無痛可視刮宮術(shù)，對(duì)有生育要求、經(jīng)濟(jì)條件尚可者術(shù)后加用透明質(zhì)酸鈉凝膠加芬馬通口服。此方法值得臨床推廣。