劉麗芬，溫遠(yuǎn)生，楊秀清

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 惠州 516001）

急性冠脈綜合征（ACS）在臨床上較為常見，是因急性心肌缺血所致，其主要誘發(fā)原因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化病變形成，血液成分、管壁異常、血流改變等是共同影響因素[1]。從疾病的特點(diǎn)來看，ACS發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高，一旦未及時(shí)診斷及采取相應(yīng)的干預(yù)措施，患者極易出現(xiàn)死亡[2]。因此，必須加強(qiáng)對ACS的早期診斷。血漿D-二聚體（D-D）是有纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，對血栓的判斷有著十分重要的意義，而血栓形成的直接因素為冠狀動脈粥樣硬化病變形成[3]。腦利尿鈉肽（NT-proBNP）常見于充血性心力衰竭的診斷中，可輔助該病早期診斷，為預(yù)后的改善提供參考[4]。ACS作為一種心血管疾病類型，有著其他心血管疾病的共同特點(diǎn)，而目前臨床上對于血漿D-D、NT-proBNP早期診斷ACS的價(jià)值存在一定的爭議。為此，本研究納入我院檢驗(yàn)科收集到的110例ACS標(biāo)本，針對血漿D-D、NT-proBNP早期診斷的價(jià)值展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取我院檢驗(yàn)科2018年1月至2019年12月收治的110例ACS血液標(biāo)本視為觀察組，另納入同期接受體檢且結(jié)果顯示正常的110例體檢者視為對照組。觀察組：男59例，女51例；年齡42-78歲，平均年齡（63.46±5.41）歲；病程3-17個(gè)月，平均病程（8.32±2.75）個(gè)月。對照組：男57例，女53例；年齡37-82歲，平均年齡（61.98±5.03）歲。兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

根據(jù)觀察組110 例患者冠狀動脈病變支數(shù)量情況，分為單支組和多支組，其中單支組45例，多支組65例。單支組：男24例，女21例；年齡40-79歲，平均年齡（62.97±5.38）歲；病程4-17個(gè)月，平均病程（8.40±2.78）個(gè)月。多支組：男35例，女30例；年齡43-82歲，平均年齡（63.11±5.46）歲；病程3-16個(gè)月，平均病程（8.29±2.71）個(gè)月。兩組各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ACS患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）認(rèn)知和精神均正常，可完成基本的交流和溝通；（3）臨床病理資料齊全、完善，不影響調(diào)查研究的進(jìn)行；（4）自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康體檢者排除各種原發(fā)性疾病，如血栓性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等；（2）ACS患者排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙，如肝、腎、非等；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）存在精神系統(tǒng)異常，可能影響調(diào)查研究正常實(shí)施。

1.2 方法

采集患者空腹靜脈血，于前一天晚上叮囑患者禁食禁飲8h，行必要的健康宣教，提升受檢者的依從性。清晨空腹?fàn)顟B(tài)采采集靜脈血5ml，保存于EDTA抗凝管中，3000r/min環(huán)境下離心處理10min，靜置15min后分離上層血清，存儲于-30℃的冰箱中待檢。使用儀器為SF-8200全自動凝血測試分析儀，采用比濁法檢測血漿D-D，發(fā)光免疫分析法NTproBNP水平進(jìn)行檢測，試劑盒均由美國Re-LIA公司提供。檢測時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說明操作，確保檢測的質(zhì)量符合要求。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并觀察檢測到的血漿D-D和NT-proBNP水平結(jié)果，分析在不同組別患者中的變化情況，并給予對比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件處理。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、n（%）表示，分別行t、x2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析行Pearson法分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和觀察組血漿D-D和NT-proBNP水平的比較

在血漿D-D和NT-proBNP水平方面，觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對照組和觀察組血漿D-D和NT-proBNP水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 血漿D-D（mg/L） NT-proBNP（μg/L）對照組 110 0.30±0.08 70.38±15.29觀察組 110 2.14±0.23 478.52±92.35 t-79.248 45.643 P-0.000 0.000

2.2 ACS患者單支組和多支組血漿D-D和NT-proBNP水平的比較

ACS患者中，多支組血漿D-D和NT-proBNP水平顯著高于單支組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 ACS患者單支組和多支組血漿D-D和NT-proBNP水平的比較（±s）

表2 ACS患者單支組和多支組血漿D-D和NT-proBNP水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 血漿D-D（mg/L） NT-proBNP（μg/L）對照組 45 1.62±0.15 218.60±62.34觀察組 65 3.56±0.38 569.81±124.36 t-49.805 26.479 P-0.000 0.000

2.3 ACS病情與血漿D-D、NT-proBNP水平的相關(guān)性分析

行Pearson相關(guān)性法分析發(fā)現(xiàn)，ACS病情嚴(yán)重程度與血漿D-D、NT-proBNP水平呈正相關(guān)（r分別為，P＜0.05）。見下表3。

表3 ACS病情與血漿D-D、NT-proBNP水平的相關(guān)性分析

3 討 論

血漿D-D反映了纖維蛋白在循環(huán)中轉(zhuǎn)化的程度，對血栓的形成和降解有著十分重要的意義。目前，在臨床研究急性主動脈夾層、深靜脈血栓、肺栓塞等疾病中，血漿D-D常被視為診斷指標(biāo)之一，有較高的診斷價(jià)值。盡管在ACS患者中，血漿D-D的診斷價(jià)值有一定的爭議，但是隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者認(rèn)為血漿D-D在ACS發(fā)生時(shí)以及再發(fā)心肌梗死中，其水平均會出現(xiàn)上升，可以作為重要的診斷指標(biāo)之一[6]。NT-proBNP是pro BNP裂解生成BNP過程的產(chǎn)物，屬于心臟肽類激素，對心功能的評價(jià)價(jià)值較高。研究表明，在心力衰竭患者中，心室容量的擴(kuò)張與充盈壓力的增高，會導(dǎo)致NT-proBNP的分泌量的增加，進(jìn)而容易導(dǎo)致其在血漿中含量上升，因而被視為充血性心力衰竭診斷的重要標(biāo)志物[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿D-D和NT-proBNP水平高于對照組（P＜0.05），說明了相較于健康體檢者，ACS患者血漿D-D和NT-proBNP水平更高。進(jìn)一步對不同病情ACS患者分析發(fā)現(xiàn)，相較于單支病變患者，多支病變患者血漿D-D和NT-proBNP水平明顯上升（P＜0.05）。由此不難看出，在ACS患者中，血漿D-D和NT-proBNP水平普遍保持在較高狀態(tài)。行Pearson法分析發(fā)現(xiàn)，ACS病情嚴(yán)重程度與血漿D-D、NT-proBNP水平呈正相關(guān)（P＜0.05），提示病情越嚴(yán)重，血漿D-D和NTproBNP水平越高，表明冠脈受損程度與 D-D、NT-pro BNP指標(biāo)具有顯著正相關(guān)性。

綜上所述，早期ACS診斷檢查中，檢測血漿D-D和NTproBNP濃度具有較高的診斷價(jià)值，可作為早期ACS診斷的輔助檢查手段。