程秀媚，蘇艷艷

（廣東省茂名市高州市婦幼保健院注射室，廣東 茂名 525200）

近年來，電子胎心監(jiān)護被應(yīng)用于國內(nèi)外眾多醫(yī)院的常規(guī)檢查領(lǐng)域，且國外在80年代初即將胎心監(jiān)護作為待產(chǎn)婦監(jiān)測、判斷胎兒宮內(nèi)健康的一種方法[1]。胎心監(jiān)護屬于檢測胎心變化情況的重要方式，能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒有無缺氧狀況，及時進行胎心監(jiān)護，并對胎心監(jiān)護異常待產(chǎn)婦進行有效的護理干預(yù)，可以減少不良妊娠結(jié)局，尤其是對于沒有分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦而言，胎心監(jiān)護和對應(yīng)的護理干預(yù)更加重要[2]。本文主要研究針對性護理干預(yù)對門診胎心監(jiān)護異常待產(chǎn)初產(chǎn)婦的護理價值，詳細內(nèi)容和結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1 資料和方法

1.1 基本資料

納入2017年1月-2019年10月在我院門診進行胎心監(jiān)護的待產(chǎn)初產(chǎn)婦共計88例進行研究，按照拋硬幣法將產(chǎn)婦劃分成兩個組別，各組均為44例。對照組中，年齡最小者20歲，年齡最大者33歲，平均年齡為（27.99±2.38）歲；孕周36-41周，平均孕周（39.58±0.13）周；體質(zhì)量指數(shù)23-33kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（27.71±1.37）kg/m2；學歷水平：小學、初中、高中、大專、本科及以上，例數(shù)分別為8例、8例、9例、9例、10例。研究組中，年齡最小者21歲，年齡最大者34歲，平均年齡為（26.15±3.47）歲；孕周37-42周，平均孕周（38.18±1.20）周；體質(zhì)量指數(shù)24-34kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.62±0.49）kg/m2；學歷水平：小學、初中、高中、大專、本科及以上，例數(shù)分別為7例、8例、10例、10例、9例。兩組產(chǎn)婦均對本研究有所掌握，且簽訂同意意向書，我院醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)批準本研究開展，相比后可見，兩組產(chǎn)婦的臨床資料并無顯著差別，可以彼此對比，P值大于0.05。

1.2 方法

胎心監(jiān)護：兩組產(chǎn)婦全部使用多參數(shù)監(jiān)護儀進行胎心監(jiān)護，并在產(chǎn)婦沒有饑餓感的情況下監(jiān)護，并在監(jiān)護前排空膀胱，將超聲多普勒探頭放在產(chǎn)婦腹部胎心最明顯的位置，宮縮探頭放在宮底下二橫指部位，通過腹帶固定宮縮探頭于腹壁之上，確保胎心、胎動、宮縮的信號能夠清晰接收，每天進行胎心監(jiān)護1次以上，每次20分鐘，根據(jù)產(chǎn)婦實際狀況適當調(diào)節(jié)監(jiān)護的時間和次數(shù)，走紙速度設(shè)置為每分鐘3厘米。

對照組：為產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，為產(chǎn)婦講解胎心監(jiān)護的過程，向產(chǎn)婦介紹胎心監(jiān)護的作用、意義，并告知產(chǎn)婦胎心監(jiān)護對胎兒不會造成不良影響。在進行胎心監(jiān)護時，護理工作者和產(chǎn)婦積極交流，通過友好的語氣和態(tài)度，降低產(chǎn)婦不安心理，提升產(chǎn)婦對護理工作者的信任度，促進產(chǎn)婦對胎心監(jiān)護工作的配合，確保圖像質(zhì)量達標。護理工作者對監(jiān)測的內(nèi)容進行準確的記錄和判斷，并進行對癥處理。研究組：為產(chǎn)婦進行針對性護理，具體內(nèi)容包括：第一，胎心監(jiān)護護理，首先安放超聲傳感器，然后安放傳感器，安放之前通過四部觸診法掌握胎心位置。均勻涂抹耦合劑，正確連接涂層和傳感器，根據(jù)實際狀況對耦合劑的量進行增減，當胎心曲線描記圖產(chǎn)生斷連狀況，則調(diào)整超聲傳感器位置。第二，不同胎心、胎動情況的護理，胎兒心動過速情況下，護理工作者對產(chǎn)婦的不當用藥、飲酒等不良行為進行了解，了解產(chǎn)婦有無近期頻繁胎動情況，如果不是病理原因，則讓產(chǎn)婦放松心情，確保產(chǎn)婦保持左側(cè)半臥姿勢，并為其進行低流量吸氧操作。胎兒心動過緩，則即刻調(diào)整產(chǎn)婦姿勢，持續(xù)進行低流量吸氧操作，如有需要對其陰道進行檢查，掌握胎位和臍帶狀況，并往上推動胎兒頭部，防止胎頭擠壓，減輕胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，并馬上通知醫(yī)生，進行對癥處理。如果20分鐘內(nèi)沒有胎動，或胎動沒有加速，則馬上確定是否與胎兒睡眠、產(chǎn)婦體位、精神狀況的因素有關(guān)，如無關(guān)，則持續(xù)低流量吸氧，同時輕搖產(chǎn)婦腹部，誘發(fā)胎動。晚期減速、延長減速大部分是因為缺氧造成的，屬于胎盤功能表現(xiàn)不佳狀況，應(yīng)該馬上讓產(chǎn)婦采取仰臥體位，并時刻關(guān)注產(chǎn)婦有無低血壓、子宮收縮過強情況，如產(chǎn)生晚期、延長減速情況，則應(yīng)馬上結(jié)束分娩。

1.3 觀察指標

對兩組產(chǎn)婦的護理滿意度、不良妊娠結(jié)局、分娩方式、傳感器安放情況進行研究。護理滿意度包括滿意、較滿意、不滿意三方面，通過調(diào)查問卷的形式進行評估，問卷內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理技巧、專業(yè)知識等方面，總分100分，分數(shù)越高表明滿意度越高；不良妊娠結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒窒息兩方面，新生兒窒息分為輕度窒息、重度窒息兩種情況；分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)三方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS22.0軟件為相關(guān)數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學計算，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，用（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料（護理滿意度、不良妊娠結(jié)局、分娩方式、傳感器安放錯誤發(fā)生率）行卡方驗證，以n(%)形式展現(xiàn)，當P值小于0.05時，表明對比結(jié)果有意義，存在統(tǒng)計價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良妊娠結(jié)局、傳感器安放錯誤發(fā)生率的比較

研究組患者胎兒窘迫率更低、新生兒窒息率、傳感器安放錯誤發(fā)生率更低，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計價值，即P值小于0.05，如表1所示。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.2 兩組護理滿意度的比較

研究組護理滿意度更高，兩組差別明顯，具有統(tǒng)計價值，即P值小于0.05，如表2所示。

表2 兩組護理滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組分娩方式的比較

研究組自然分娩率更高、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率更低，兩組差別明顯，具有統(tǒng)計價值，即P值小于0.05，如表3所示。

表3 兩組分娩方式的比較[n(%)]

3 討 論

胎心監(jiān)護指的是利用胎心監(jiān)護儀對胎兒胎心進行監(jiān)測，利用胎心監(jiān)測圖形曲線掌握宮縮壓力和胎心率等信息，便于對胎兒宮內(nèi)情況進行早期掌握。利用胎心監(jiān)護可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常，從而及早進行干預(yù)，對胎兒生命安全具有重要意義[3]。

通過胎心監(jiān)護了解待產(chǎn)婦的異常情況后，需要為其進行對應(yīng)護理，從而保證妊娠結(jié)局良好。在常規(guī)護理干預(yù)中，護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗進行護理，內(nèi)容比較單一，對產(chǎn)婦的高需求無法充分滿足，護理效果并不理想[4]。針對性護理是一種新型護理模式，具有針對性和全面性，可以充分滿足產(chǎn)婦多方面需求，對于護理效率、護理質(zhì)量的提升具有重要意義[5]。本文研究中，為產(chǎn)婦進行針對性護理，結(jié)合胎心異常情況，為產(chǎn)進行低流量吸氧、體位調(diào)整、陰道檢查等針對性處理措施，并根據(jù)胎心監(jiān)護出現(xiàn)的不同減速情況采取不同對應(yīng)方式。從研究結(jié)果可見，針對性護理干預(yù)后，待產(chǎn)初產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局明顯減少，且產(chǎn)婦護理滿意度提升，自然分娩率升高，足見針對性護理對門診胎心監(jiān)護異常待產(chǎn)初產(chǎn)婦的重要價值。

綜上所述，門診胎心監(jiān)護異常待產(chǎn)初產(chǎn)婦在實施針對性護理干預(yù)后，可以減少胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，利于產(chǎn)婦自然分娩，對傳感器的安放正確率具有提升作用，值得臨床大力推廣。