李彥玲

（山西省長(zhǎng)子縣人民醫(yī)院感染科，山西 長(zhǎng)治 046600）

肺結(jié)核是一種因結(jié)核桿菌引起的常見(jiàn)疾病，具有較強(qiáng)的傳染性。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前全世界每年新增的肺結(jié)核患者接近30萬(wàn)人，而在這群患者中，又有接近1/10的人會(huì)出現(xiàn)“耐多藥”狀況[1]。對(duì)于此耐多藥肺結(jié)核患者，臨床治療較為困難。因此通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，降低肺結(jié)核患者的交叉感染，預(yù)防耐藥性肺結(jié)核的傳播就顯得尤為重要[2]。為探究護(hù)理干預(yù)對(duì)降低耐藥肺結(jié)核患者傳染性的臨床效果，本次研究納入了100名研究期內(nèi)我院收治的肺結(jié)核患者進(jìn)行分組實(shí)施不同護(hù)理模式觀(guān)察期效果，詳見(jiàn)下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的起止時(shí)間分別為2018年1月與2019年6月，將100名研究期內(nèi)我院收治的肺結(jié)核患者作為觀(guān)察對(duì)象，患者在入院時(shí)臨床表現(xiàn)為盜汗、乏力、午后低熱及消瘦，經(jīng)血常規(guī)檢查、胸部X線(xiàn)檢查、痰涂片檢查等方式確診為肺結(jié)核，按照雙色球法將100名患者平均分為觀(guān)察組與對(duì)照組兩組，一組給予常規(guī)護(hù)理，一組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，研究開(kāi)始前本次研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的基本臨床資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳細(xì)如下：

觀(guān)察組中患者年齡最大為54歲，年齡最小為23歲，平均年齡為（43.25±1.25）歲，患者中22例為初始性耐藥，占比44.00%，28例為獲得性耐藥，占比56.00%；

對(duì)照組中患者年齡最大為58歲，年齡最小為24歲，平均年齡為（44.06±1.47）歲，患者中20例為初始性耐藥，占比40.00%，30例為獲得性耐藥，占比60.00%。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括自我護(hù)理，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，每日對(duì)患者健康情況進(jìn)行觀(guān)察等；

觀(guān)察組患者接受綜合性護(hù)理干預(yù)，具體包括：①健康宣教。在患者入院后主動(dòng)與患者及其家屬交流，告知患者肺結(jié)核的相關(guān)病理知識(shí)，耐藥性肺結(jié)核的產(chǎn)生原因，肺結(jié)核自我護(hù)理的重要性等，使患者掌握一定的病理知識(shí)，在日常生活中能夠?qū)Σ∏閭魅酒鸬阶晕铱刂埔庾R(shí)，從主觀(guān)層面提高對(duì)病情的防控力度；②呼吸道隔離。叮囑患者在咳嗽時(shí)注意將口鼻遮住，有條件時(shí)在日常生活中佩戴口罩，注意病房隔離，日常關(guān)閉病房門(mén)；③病房消毒。每日對(duì)患者病房進(jìn)行消毒，其中紫外線(xiàn)消毒每日1次，每次至少30min，對(duì)地面進(jìn)行消毒靈溶液消毒，將消毒液灑在地面，然后拖地，每日2次；④患者痰液處理。告知患者隨地吐痰可能誘發(fā)感染，叮囑患者痰液集中吐并保持24h浸泡消毒，再集中處理；⑤陪護(hù)家屬管理。對(duì)于陪護(hù)耐藥性肺結(jié)核患者的家屬，應(yīng)當(dāng)告知家屬病情的傳染性風(fēng)險(xiǎn)，叮囑患者家屬在看望患者時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，并且口服異煙肼以預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)，在患者出現(xiàn)時(shí)，建議有條件的患者家屬做一次胸片檢查，以徹底檢查是否存在潛在感染；⑥出院指導(dǎo)。叮囑患者在出院后仍然需要按照醫(yī)囑要求用藥，有異常情況時(shí)需及時(shí)返回醫(yī)院進(jìn)行治療，并且注意不要隨意吐痰，隨身攜帶餐巾紙，將痰液吐在衛(wèi)生紙上后放入垃圾袋內(nèi)集中焚燒處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較不同護(hù)理模式下下患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及交叉感染事件的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所收集臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在信息軟件SPSS20.00中，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，檢驗(yàn)方式分別為t或者x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較不同護(hù)理模式下下患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀(guān)察組患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生幾率（4.00%）比對(duì)照組患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生幾率（24.00%）低20.00%，（x2=8.3056，p=0.0039）。見(jiàn)下表1：

表1 不同護(hù)理模式下下患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 比較不同護(hù)理模式下患者交叉感染事件的發(fā)生情況

觀(guān)察組患者在護(hù)理期間未發(fā)生交叉感染事件，對(duì)照組患者在護(hù)理期間發(fā)生交叉感染事件的總發(fā)生率為12.00（6/50），對(duì)比（x2=6.3830，P=0.0115）。

3 討 論

臨床中如肺結(jié)核患者聯(lián)合應(yīng)用3種或以上抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療時(shí)，出現(xiàn)耐藥風(fēng)險(xiǎn)較小，而實(shí)際中，患者往往由于不合理用藥、藥物供應(yīng)不足以及用藥間斷等人為因素導(dǎo)致耐藥性肺結(jié)核的發(fā)生[4]。因此，對(duì)于耐藥性肺結(jié)核患者，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施以降低其感染風(fēng)險(xiǎn)，避免交叉感染事件的發(fā)生十分重要。本次研究中對(duì)觀(guān)察組50名耐藥性肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康宣教提高患者對(duì)于肺結(jié)核病情的認(rèn)知度，使患者對(duì)自身病情引起重視，從而增強(qiáng)治療的依從性，配合醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，再實(shí)施呼吸道隔離、病房消毒、痰液處理、陪護(hù)家屬管理以及出院指導(dǎo)等一系列干預(yù)措施，一方面從環(huán)境因素入手，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，一方面從患者自身入手，提高患者的健康意識(shí)，雙管齊下，最大程度上增強(qiáng)了治療效果的同時(shí)降低了患者的傳染風(fēng)險(xiǎn)[5]。研究結(jié)果也結(jié)果表明，觀(guān)察組患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生幾率（4.00%）比對(duì)照組患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生幾率（24.00%）低20.00%，（x2=8.3056，p=0.0039）；觀(guān)察組患者在護(hù)理期間未發(fā)生交叉感染事件，對(duì)照組患者在護(hù)理期間發(fā)生交叉感染事件的總發(fā)生率為12.00（6/50），對(duì)比（x2=6.3830，P=0.0115）。

綜上，對(duì)耐藥肺結(jié)核患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低患者護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防交叉感染事件的發(fā)生，抑制病情的傳染，對(duì)患者康復(fù)具有促進(jìn)意義。